мозъка контузии причини, диагностика, лечение

В света има различни представи за това какво е мозъчна травма. На първо място, не се обърка диагнозата с концепцията за "травма на главата".

Това е непрофесионална, тъй като главата включва и меките тъкани и вътрешни съдържание на черепната кухина. Ако болница лекарят ще ви каже, че имате "травма на главата", е по-добре да се търси друга болница.

мозъка контузии причини, диагностика, лечение

мозъчна контузия - един от най-опасните травми, последствията от които могат да бъдат достатъчно сериозни

Какво е мозъчна травма, как се формира, диагноза, лечение, и как тя се различава от сътресение на мозъка?

определението

мозъчно увреждане, мозъчно сътресение, или - травматично процес, който се дължи на смачкване и първичен кортикална некроза, с лезии на бялото вещество и образуват контузия лезии. Задължителната разглеждане в травма на контузии, както и наличието и характера на петехии кръвоизливи оток на мозъка вещество.

Обикновено, ако има тежки поражение след нараняване, той е придружен от субарахноидален кръвоизлив.

За разлика от сътресение

Като сътресение на мозъка и контузия често се споменава като една затворена черепно-мозъчна травма (въпреки травма може да бъде тежки множествени счупвания на черепните кости, както и отворени рани). В този случай, има двойна диагноза: проникващо рана на черепа и мозъка травма.

Основната разлика между сътресение от нараняване - леко, разбира се, както и пълната липса на промени в морфологията и нервната система. Когато разклаща не кръвоизлив или оток или некроза на мозъчната кора или огнища, въпреки че може да се счупи черепа костите, като носа, скулата или орбита.

Най-спешният характер на проблема и статистика

С увеличаване на честотата на техническия прогрес черепно-мозъчна травма в света, според СЗО, се увеличава с 2% годишно. В България честотата на възникването му варира от 1 случай на 250 души всяка година. Около 13% от всички пациенти, след травми изискват хирургично лечение. Важно е, че нараняването на мозъка, особено тежка, е причина за смъртта в 40 - 80% от случаите, докато общата смъртност, включително сътресения, около 5-10% от всички случаи. пациенти, подложени на инвалидизиране мозъчна травма, 25% след лечение.

мозъчна контузия може да възникне при механично нараняване

Спешната този проблем е, че деактивирането на трудоспособното население: средната възраст на пациентите, подложени на увреждане на мозъка, е 35 години.

класификация

Контузия (посиняване) към мозъка включват затворена черепно-мозъчни травми, както и най-простия си класиране е да се определи тежестта.

Има три нива (лесно, средно твърда и). Основният критерий е продължителността на загуба на съзнание. Това е много удобно, тъй като много от симптомите, които определят тежестта (парализа, пареза, глухота) могат да бъдат открити след възстановяване на съзнанието. Леко човек е в безсъзнание до един час - половина, и ако тя е тежка - до няколко седмици. Когато средната степен на време загуба на съзнание може да бъде няколко дни.

Тази класификация е основният, приети в болниците. Въпреки това, в отделно съобщение за такова поражение, като ДАП и дифузен аксонално нараняване. Това е състояние, при което може да има никакви видими лезии, натъртвания, натъртвания, фрактури и дори глава. Увреждане фактор контузия в ДАП се произнася ускорение или забавяне на автомобила повече или инерционна щетите. По този начин, грубо казано, на "мозъците експлодиращи", по-скоро, скъсани аксони, които съставят проводими пътеки на мозъка.

ДАП води до удължено кома (повече от месец), често се превръща в вегетативно състояние (мозъчна смърт настъпва след ДАП). Ако има признаци на ДАП в района на багажника има нарушения на кръвообращението и дишането, които са несъвместими с живота. не се наблюдава Единична фокус в ДАП. Няколко огнища и там, и има малки червени петна от кръвоизливи, разположени дифузно.

Класификация ДАП също предполага загуба на време на съзнанието, структури, в които е настъпила вредата (тип 3), както и тежестта на малки кръвоизливи, които са основните характеристики на този вид увреждане.

Симптомите на увреждане на мозъка е в пряка зависимост от тежестта на получения щетите

Има и помощен класификация:

Чрез наличието на свързани парализа и пареза, устойчиви остатъчни ефекти, оставащи след нараняването. Тази "пълна диагноза" се нуждае след изписването, и е необходима такава класификация на остатъчни ефекти на Международния съюз по далекосъобщения, когато правите трайна нетрудоспособност.

По снимката получен чрез CT (огнище, множество огнища, присъствието на субарахноидален кръвоизлив, образуване интрацеребрален хематом, черепа фрактури). Тази класификация ни позволява да се вземат правилните мерки по отношение на операцията и лечението на пациента.

Причините и механизмите на развитие

Обикновено фактор за започване на разследването е пряк удар. Също контузни огнища могат да бъдат разположени на противоположната страна на черепа, в protivoudara зона. Често засегнати предния дял, когато се удря орбиталната част на черепа или на кръстопътя на фронталния лоб и времеви. Това се случва, когато се удря париеталната района на черепа. Утежняващ фактор е остър мозъчен дислокация с компресия, често насочени към костни издатини предната и средната черепна ямка, или крилото на клиновидна кост на черепа.

мозъчна контузия, тежка определя от много фактори. Например, той може да продължи с изразена степен на изкълчване (офсетни) на мозъка вещество с компресия, появата на множество хематоми като субарахноидален или субдурален, голям обем лезии мозък (повече от 100 кв. См.), Оток, мозъчния ствол и външен вид контузии камера за структурите в близост до багажника.

диагностика

"Златен стандарт" е използването на рентгенови лъчи, компютърна томография (СТ). Изследване, проведено бързо от КТ ясно видими кръвоизливи, черепни фрактури, мозъка подуване и контузии огнища.

Магнитна - резонанс (ЯМР) - лош помощник в спешната етап, поради продължителността на прегледа и визуализация на лоша кръв и кости. Но това е абсолютно необходимо в по-късните етапи след нараняването, например, при диагностицирането на дифузно увреждане на аксоните.

Най-важният и незаменим инструмент за диагностика, буквално мозъчна травма е компютърна томография

Рентгенография се извършва само когато сътресение, или тези пациенти с лека контузия, които са съзнателни или бебета. В този случай, ако пациентът е в безсъзнание, е необходимо да се извърши рентгенов CT. Освен това, ако рентгеново разкрива фрактура на костите на черепа, на необходимостта от извършване на CT: Известно е, че присъствието на линейна фрактура на една от костите на черепа увеличава риска от интракраниален хематом в 500 пъти, дори ако пациентът е в съзнание.

Лумбална пункция след нараняване не се прави в този момент. Нейните обяснения стойност е минимална и води до влошаване на цевта тя може добре. Поради това, предложението за извършване на пункция на мозъчно увреждане може да направи само един "експерт", който постави диагнозата на "травма на главата". Не се примирявайте.

Има протоколи за пациенти с лека, умерена и тежка степен на тежест. Хоспитализацията е показан дори с леко нараняване, в случай на непокътнати кости на черепа.

Трябва да се отбележи, че във всеки случай, с загуба на съзнание през 2-3 минути, необходими хоспитализация.

Ако няма преки индикации за операция (отстраняване на смачкване сайтове, отводняване на хематоми, кораб лигиране) след нараняването, принципите са сведени до следните дейности (например, сериозно нараняване):

дихателните пътища (ендотрахеална интубация тръба);
на издигната позиция на главата за предотвратяване на повишено вътречерепно налягане, дори при деца;
постановка назогастрална сонда за хранене, катетеризация на пикочния мехур, на записа на меки автомати на пациента;
Прехвърля се контролира дишането (механична вентилация);
хипервентилация с повишено вътречерепно налягане;
катетеризация подключични съдове за подпомагане на кръвното налягане;
облекчаване на разбъркване;
борба с мозъчен оток, разработена след контузия: непрекъснато наблюдение на GCS, ежечасов неврологичен преглед, или постановка интравентрикуларен катетър след приемането, въвеждането на осмотично диуретици, барбитурати, кортикостероиди.

Днес, лечение на увреждане на мозъка може да се използва като хирургични и терапевтични процедури

Заедно с тези метаболитни действия провежда лечение, което намалява със следните видове:

подкрепа вода - elektorolitnogo баланс;
борбата безвкусен диабет и АСТН хиперсекреция (след възможно кървене в хипофизата, ако фокус е в хипоталамуса площ);
epipripadkov превенция;
превенция на венозна тромбоза (хепаринизация, компресия дреха);
превенция на язва в използването на хормони;
борбата с ипостасното пневмония, с пареза на червата, запек и предотвратяване на рани от залежаване.

Както може да се види, лечение на тежка контузия на мозъка - това е дълга, скъпа и трудна задача, често изпълнен с неуспех.

Прогнозата на тежка травматично увреждане на мозъка

В зависимост от това къде се намира в центъра, какъв размер камина огнища или колко хора времето, прекарано в безсъзнание, което той трябваше фокални неврологични симптоми, резултатът може да бъде различна.

Най-сериозните нежелани ДАП с бързото развитие на мозъчен оток, или няколко огнища на контузия в района на моста, и мозъчния ствол. С късни усложнения, включват:

епилепсия събитие, което възниква, когато проникващи наранявания в 50% от случаите, независимо от локализацията на лезиите;
синдром postkontuzionnogo развитие и пост-травматичен енцефалопатия;
развитие на инфекциозните усложнения (пост-травматичен менингит)
хронична поява liquorrhea (отлив на цереброспиналната течност през ушите и носа) при прекъсвания дурата след фрактура на основата на черепа.

В заключение, трябва да кажа, че такова усложнение, като епилепсия и енцефалопатия, особено в комбинация с груби остатъчни ефекти (глухота, парализа) са устойчиви, а често и през целия. Тъй като по-голямата броят на случаите на мозъчни травми, свързани с пътнотранспортни произшествия, по простата спазването на правилата за движение и на предпазен колан може значително да подобри прогнозата и преживяемостта на тези наранявания, или дори да ги избегне.