митрална стеноза
Честота на митралната клапа е 44-68% от всички пороци, се развива предимно при жените. Там обикновено се дължи на дълго-Proto repentieth ревматична ендокардит; много рядко е вродено или се появява в резултат на бактериален ендокардит. Намаляването на лявата атриовентрикуларен отвор се случва, когато синтез на клапите на ляво атриовентрикуларен (митрална) клапана тяхното уплътняване и сгъстяване, както и като чрез скъсяване и сгъстяване на сухожилията влакна. В резултат на тези промени депозити на вентила е под формата на фуния или диафрагма с решетъчна дупка в средата. По-малка стойност в началото има цикатрициална стеноза възпалително ограничение клапан пръстен. При продължително съществуване на дефект в тъкан клапан засегнатата може да се забави вар.
Хемодинамика. Когато митрална стеноза хемодинамика същество Nara-гънки в случай на значително стесняване атриовентрикуларен отвори, когато неговия напречно сечение намалява 4-6 cm 2 (нормална) до 0,5-1 см 2. По време на диастола, кръвта не разполагат с време да се движи от ляво предната -serdiya в лявата камера и атриума е определено количество кръв, допълнена с притока на кръв от белодробните вени. Overflow случва ле Vågå атриум и увеличаване на налягането, което първоначално компенсиране etsya засилено предсърдно свиване и хипертрофия. Въпреки това, на миокарда на лявото предсърдие е твърде слаб, за да компенсира дългосрочен изразен стеснение на митралната отвор, така че доста бързо прекъсване на поръчка капацитет намалява атриум допълнително разширява своята налягане става по-висока. Това води до увеличаване на налягането на белодробните вени-ТА, рефлекс спазъм на белодробните артериоли и повишено налягане в ляво на белодробната артерия, която изисква повече работа от дясната камера. От дясната камера хипертрофична с течение на времето (фигура 5). лявата камера митрална стеноза получава малко кръв носи по-малко от нормалното работа, така че размерите му са малко по-малки.
Фигура 5. интракардиално gemodi-Намик нормален (а) и стеноза на лявата атриовентрикуларен отвор (б).
Диагноза. Ако има застой в малкия кръг на пациентите Cro-voobrascheniya имате задух, сърцебиене по време на физическа ставка върху огън, понякога болка в сърцето, кашлица и хемоптиза. По време на Осмо-тра-често се отбелязва akrozianoz; характеризиращ се с цианотични ружа Otten-ком (fasies mitrale). Ако дефект се развива в детството, тя често изостава във физическото развитие, инфантилност ( "митрална-на низина").
Някои клинични признаци на митрална стеноза:
Pulsus differens - се появява, когато компресиране на лявото предсърдие към лявата подключична артерия.
Дрезгавост на гласа - симптом Ortner (в резултат на компресия на лявата повтарящи ларингеален нерв).
Анизокория - в резултат на компресия на симпатиковата багажника разширен лявото предсърдие.
При проверка на сърцето често е забележим тласък вследствие на сърдечна разширяване и дясно камерна хипертрофия. Апикална не лицеви Wuxi лен, палпация открити в региона на така наречените съвместно диастоличното shache мъркане (presystolic трептене), т.е. nizkochas определена честота диастоличното шум.
Ударни са зона сърдечна сивота разширяване нагоре и надясно поради хипертрофия на лявото предсърдие и дясната камера. Heart придобива митрална конфигурация.
В сърцето auskultatsii намерени много специфични промени, характерни за митрална стеноза. От лявата камера получава достатъчно кръв и намаляване ще му бързо, аз на тона на върха става гръм-ким, пляскане. Там, след II тон в състояние да слушате допълнително тънко тон на митралната клапа отваряне. Силна тон I, II на тонуса и тонуса на откриването на митралната клапа създава типичен митрална стеноза мелодия на свързване "ритъма на пъдпъдък." Когато налягането в белодробната циркулация на кръвта-II се появява акцент тон на белодробния ствол.
За митрална стеноза е характерна диастолното шепот, тъй като тя е Xia стесняване в хода на притока на кръв от лявото предсърдие в камера по време на диа-таблици. Този шум може да се появи веднага след откриването на тон митралната клапа, тъй като поради разликата в налягането в предсърдие и камера СКО растеж на кръвния поток ще бъде по-висока в началото на диастола; като шума ще намалее изравняването на налягането.
Често се появява шум в края на диастола точно преди sistoloy- presystolic шум, който се появява, когато ускорението на притока на кръв в края на диастола камерите поради започналото предсърдно систола. Диастолна небе шум митрална стеноза може да бъде auscultated целия диа-маси, засилване преди систола и обединяване директно с I пляскаше тон.
Pulse в митралната клапа не може да бъде една и съща на правилните и льо-ващи ръце. Тъй като значителна хипертрофия на лявото предсърдие къса-Ливан наляво субклавиална артерия, отляво намалява пулса пълнене (pulsus differens). С намаляване на камерно пълнене и намаляване на ударния обем отляво в пулса става малък - pulsus шовинист Парвус. Митрална STE-ERA често се усложнява от предсърдно мъждене, в който случай пулса на Arita-michen.
Кръвното налягане обикновено остава нормално, понякога леко понижаване etsya систолично кръвно налягане и диастолното кръвно увеличава.
Radiographically открива характеристика на това увеличение дефект ле Vågå атриум, което води до изчезването на "кръста" на сърцето и появата на митралната конфигурация. В първото положение наклонени може да увеличи зададената определя от лявата предсърдна тях деформация хранопровода които хо Rosho вижда от пациенти прием суспензия на бариев сулфат. Когато в Vyshen налягане в белодробната циркулация радиологично маркирани etsya дъга издут белодробната артерия и дясно камерна хипертрофия. Inog га калцификация открива на рентгенова снимка на лявата атриовентрикуларен клапан. При продължително съдова хипертония, белодробна циркулация развива фиброза, които също могат да бъдат идентифицирани чрез рентгеново изследване.
ЕКГ митрална отразява хипертрофия на лявото предсърдие и дясната камера; увеличава степента и продължителността на вълната Р, особено в I и II стандартни води, електрическата ос на сърцето се отклонява надясно, има висока P вълна в правилните прекордиална води и експресия-зъб-конюгиран S в левия гърдите.
Ехокардиография митрална стеноза придобива редица характерни особености-stey (Фигура 6):
GS - в гърдите; PSPZH --perednyaya стена на дясната камера; RV - дясна камера; IVS - интервентрикуларната преграда; LV лявата камера; PSMK- предния капак E рална клапан; ZSLZH- задна стена на лявата камера; ZSMK -В заден крак клапа на митралната клапа.
1. рязко намалява или изчезва връх A, показваща максималното отваряне и пляска с мандат напусна атриовентрикуларен вентилите по време на систола предварително ядосан.
2. намалена скорост диастоличното предния капак клапи произтичат-пан, което води до намаляване на наклона на интервал E-F.
3. Промени на движението на листовките на вентила. Ако клапите нормално през диастола се разминават в противоположни посоки (преден капак - за повторно дни стена, отзад - с гръб), те са на еднокрак-Board движение стеноза, тъй като поради шев Комисурите по-масивен преден капак дърпа заден. Движение на клапите на ехокардиография придобива U-образна конфигурация. Освен това, като се използва ехокардиография-lyat може да открие повишена лявото предсърдие, капаци на промяна клапан (фиброза, калцификация).
Митрална стеноза настъпва рано стагнация в белодробната кръвоносната-scheniya, който изисква упорита работа на дясната камера. Поради това, отслабването на контракциите на дясната камера и венозен застой в системната циркулация на митралната клапа се развива по-рано и по-често в сравнение с митралната клапа недостатъчност. Отслабването на дясната камера и разширяване понякога се придружава от поява-относителна недостатъчност полето атриовентрикуларен (трикуспидална) клапан. Освен това, много венозна задръстванията в белодробна кръвоносната-scheniya митрална стеноза на времето причинява склероза смучат-редове и пролиферация на съединителната тъкан в белите дробове. Той създава втори, на белодробна-ТА, бариера за насърчаване на кръвта през кръвоносните съдове на малък кръг, което допълнително усложнява работата на дясната камера.
През изолирани митрална стеноза 3 периоди:
Белодробна хипертония, деснокамерна хипертрофия.
Право сърдечна недостатъчност (стагнация в системната циркулация).
Усложнения на митрална стеноза:
Остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).
Хронична сърдечна недостатъчност (белодробен застой).
Аритмии (предсърдно мъждене често).
Присъединяването инфекциозен ендокардит.
Провалът на протезата или рестеноза когато commissurotomy.
Разпределяне 3 степени на калциране MC:
Калцият се намира на свободните краища на листовките в комисурална или отделните възли;
Калцификация на задкрилките, без да преминават на пръстена;
Дневна светлина калциеви маси за fibrosus на анулус и околните структури.
В диференциалната диагноза на митрална стеноза:
Myxoma на сърцето (ляво предсърдие или камера).
Вродена - синдром Lyutembashe (митралната клапа стеноза ASD +).
Когато S = 1.0-1.5 cm2 за ограничение на тежки товари, така и на <1.0 см 2 – только небольшие нагрузки.
Диуретиците - в състояние на покой
Heart glikozidy- с систолична дисфункция
ACE внимателно, защото вазодилататори могат да намалят сърдечния дебит
Оперативна корекция на бръчки
С Пациентите умерено / тежко стеноза (£ 1.5 cm2) и клапан, подходящ за valvulotomy +
Сърдечна недостатъчност FC 2-4.
Без белодробни симптоми хипертония (> 50 mm Hg) или наскоро предсърдно мъждене.
Сърдечна недостатъчност FC 3-4 в калцирани клапани, и операции с висок риск.
Показания за клапна протеза
Пациенти, които не са подходящи за балон valvotomy +
Сърдечна недостатъчност FC 3-4 в умерена или тежка стеноза (£ 1.5 cm 2).
Пациенти с тежка стеноза (£ 1.0 cm 2) и тежка белодробна хипертония (> 60 mm Hg. V.) и сърдечна недостатъчност FC 1-2.
Замяна на механична или биологична клапа или ksenoprotezom.