Митрална недостатъчност лечение хронична недостатъчност на кръвообращението

Етиологията на митрална недостатъчност:

Вродена: разделяне клапа пролапс и други.
Исхемичен митралната клапа дисфункция при исхемична болест на сърцето.
Дегенеративни процеси: myxomatous дегенерация, синдром на Марфан и Ehlers - Danlos, митрална пръстеновиден калцификация.
Възпаление: ревматизъм, системен лупус еритематозус, системна склероза, aortoarteriit.
Инфекция: инфекциозен ендокардит.
Травма.

Adrift митрална недостатъчност е разделена на хронична и остра и следователно изисква различен подход при определяне на показанията на операция спешност. Корекция на хронична митрална недостатъчност е необходимо да се развие преди декомпенсация на лявата камера, с оглед на критериите за ехокардиография за оценка на степента на митрална регургитация.

Развитието на остра митрална недостатъчност, рефрактерни на медицинската терапия, е индикация за спешна операция.

Клиничните симптоми на митрална недостатъчност се дължи на теглото на митрална регургитация и функционалното състояние на лявата камера.

Най-често срещаните жалби - на недостиг на въздух. която се среща в умерена до тежка хронична недостатъчност на митралната и клинично остра левокамерна недостатъчност с остра митрална недостатъчност. Наличието на предсърдно мъждене преди операцията е независим предиктор за намаляване на дългосрочната преживяемост след операция на митралната клапа за хронична митрална недостатъчност.

Диагностика на митрална регургитация

Ехокардиография (ехокардиография) е лидер в диагнозата на митрална регургитация и да се определят показатели за тактиката на пациента. В случай на недостатъчно съдържание информация трансторакалната ехокардиография и изясни възможно реконструктивна хирургия на митралната клапа трябва да се извърши ТЕЕ.

Ехокардиография за определяне на етиологията на митрална регургитация, тежестта -kompensatornye възможност на лявата камера, наличието на усложнения (лява вентрикуларна недостатъчност, белодробна хипертония, дясна вентрикуларна недостатъчност), за идентифициране на други сърдечни дефекти.

Ехокардиография проучване за оценка на степента на митрална регургитация клапан срещу площта на потока в областта на лявото предсърдие:

Незначително митрална недостатъчност по-малко от 20%
Умерена 20-40% провал
Тежка недостатъчност 40%

Ако исхемична болест на сърцето не е причината за митрална недостатъчност и няма данни за едновременно коронарна артерия указания болестни за хирургия може да се определи без сърдечна катетеризация.

Използването на инвазивни методи за изпитване, посочени в пациенти с исхемична клапан дисфункция митрална:

Коронарна ангиография позволява да определят наличието на стенотични коронарни лезии и да се определят индикациите за инфаркт на реваскуларизация във връзка с хирургическа корекция на митрална недостатъчност.

Показания за хирургично лечение на митрална недостатъчност

Класификация на препоръка и доверителни нива във формат ACC / AHA:

Клас I: Условия за които има доказателства и / или общо съгласие, че процедурата или лечението е от полза, полезни и ефективни.
Клас II: Условия за които има противоречиви доказателства и / или разнопосочни мнения относно ползата / ефикасността на процедурата или лечението.
Клас IIa: Тегло на точност / становище в полза на полезност / ефикасност.
Клас IIB: Използвайте / ефикасност са по-слабо надеждност / мнение.
Клас III: Условия за които има доказателства и / или общо съгласие, че процедурата / лечение не е полезно, не са ефективни, а в някои случаи може да бъде вредно.

Освен това нивата на доверие в подкрепа на препоръките, съдържащи се по следния начин:

Нивото на доверие: Данните, получени от множество рандомизирани клинични проучвания.
Нивото на доверие: Данните, получени от едно рандомизирано проучване или не-рандомизирани проучвания.
увереност ниво C: Само единодушното съгласие на експерти, индивидуални казуси и стандарти за лечение.

1. Пациенти с остра тежка митрална регургитация (ниво на достоверност: B)

2. Пациенти с хронична тежка митрална недостатъчност и СН II, III, IV FC от NYHA, в отсъствието на тежка левокамерна дисфункция (тежка левокамерна дисфункция се определя като фракция на изтласкване по-малко от 30%) и / или DAC по-голяма от 55 mm. (Ниво на доверие: B)

3. асимптоматични пациенти с хронична тежка митрална регургитация и лека, умерена дисфункция, фракция на изтласкване на 30-60% и / или по-голяма от или равна на DAC 40 мм. (Ниво на доверие: B)

4. Още предавания пластмаса от смяна на митрална клапа при повечето пациенти с хронична тежка митрална регургитация, която изисква операция, и пациентите трябва да бъдат изпратени на хирургични центрове с богат опит в областта на възстановяването на МС. (Ниво на значимост: С)

1. Показани пластмаса МК в асимптоматични пациенти с тежка митрална недостатъчност хронична и нормално левокамерна функция (фракция на изтласкване по-голяма от 60% и по-малко от 40 mm RNC), в които вероятността за добри резултати клапана пластика по-голяма от 90%. (Ниво на доверие: B)

2. Показани намеса MK при асимптоматични пациенти с хронична тежка митрална регургитация с нормална левокамерна функция и пристъп на предсърдно мъждене. (Ниво на значимост: С)

3. Показани намеса МК в асимптоматични пациенти с тежка хронична недостатъчност на митралната със запазена вентрикуларната функция и белодробна хипертония (систолично кръвно налягане по-голямо LA 50 мм живачен стълб в покой или 60 мм живачен стълб големи под товар). (Ниво на значимост: С)

4. Показани намеса MC при пациенти с тежка хронична MR *, който се развива в резултат на първичен патология на митралната структури III-IV симптоми на NYHA FC и тежка левокамерна дисфункция (фракция на изтласкване на 30% или Ме DAC по-голяма от 55 mm), който е по-подходящ за възстановяване MK. (Ниво на значимост: С)

Възможни пластмаси MC при пациенти с хронична тежка митрална недостатъчност поради тежка левокамерна дисфункция (фракция на изтласкване по-малко от 30%), които, въпреки оптималната терапия СН, включително бивентрикуларна пейсмейкър настоящото FC III-IV на NYHA симптоми. (Ниво на значимост: С)

1. смущения в МК не е показан асимптоматични пациенти с недостатъчност на митралната и нормално левокамерна функция (фракция на изтласкване по-голяма от 60% и по-малко от 40 mm DAC), които имат значителни съмнения относно способността си пластмаси. (Ниво на значимост: С)

2. Изолиран операция MK не е показана при пациенти с лека до умерена митрална регургитация. (Ниво на значимост: С)

В много случаи, вида операция - пластмаса или протеза МК важно в момента на операцията. Въпреки, че вида на операцията преди операцията не е била действително установената в много случаи, изборът на хирургична интервенция може да се определи предварително. Смъртността при планирани операции за митрална недостатъчност след митралната клапа е 2-7% след митралната клапа пластика с 1 - 4%. Понастоящем се използват три основни метода за корекция на митрална недостатъчност: пластмаса клапан, митралната клапа заместване с частично или пълно задържане на хордата апарати и митралната клапа без апарат хордата съхранение. В повечето случаи трябва да се извършва, когато е възможно пластмасова клапа и експлоатацията на подбор.

Своевременното операция може да се постигнат добри резултати на хирургична корекция на сърдечно-съдови заболявания, намалява степента на операционния риск и подобряване на дългосрочни резултати на хирургично лечение.