Митрална, Централна Военна болница vskogo
Определяне на заболяването. Митрална болест на сърцето - остро или хронично увреждане на митралната клапа и / или сърдечните субклапи структури в нарушение на функциите и последващото развитие на усложнения на хронична сърдечна недостатъчност, тромбоемболизъм в мозъка с развитието на инсулт, сърдечни аритмии, и т.н.) ..
етиопатогенезата
Недостатъчност на митралната клапа
Недостатъчност на митралната клапа често заболяване на сърдечните клапи. Този недостатък се проявява при 50% от пациенти с различни сърдечно-съдови заболявания, и при деца, се наблюдава много по-често, отколкото при възрастни. В чист митрална недостатъчност е по-рядко, обикновено в съчетание с стеноза на митралната клапа или други сърдечни дефекти.
- ревматизъм
- инфекциозен ендокардит
- миокардит
- Пост-травматично митралната клапа.
- Тумори на сърцето
В началния етап на процеса се унищожават ревматични митралната клапа дефекти листовка тъкан и ръб, образувани в резултат на което крилото не е напълно блокировка при систола на лявата камера. Впоследствие при стъпка склеротични ревматична процес и спойка съкратен акорд, като по този начин се ограничава мобилността на листовките на клапана, формирането субвалвуларна стеноза. Често спойка и комисура образуваща комбиниран митрална дефект.
Когато митралната клапа недостатъчност причинена от инфекциозен ендокардит, има ръб дефекти тъкан, както и перфорация на листовките. Често се наблюдава отделяне на струни и пресни или растителност може вече да се калцинира при краища фрактури.
Фото. Дистанционно митралната клапа. Митралната клапа инфекциозен ендокардит. Клапан яде по краищата, разликата между chordae на клапана, растителност.
Исхемия или инфаркт папиларен се дължи на исхемична болест на сърцето може да допринесе за склероза и рядко, разкъсване на една от папиларни мускули, което води до тежка недостатъчност на митралната клапа.
Нарушаването на колаген и еластин структура, myxomatous дегенерация на клапана са показани на удължаване струни предните и задните колани, увеличаване на площта на последната. Това често води до спонтанно разкъсване на акорди на митралната клапа.
Задължителен компонент на патологичните промени при митралната клапа са дилатация и деформация на fibrosus на анулус. Така митрална недостатъчност обикновено свързана с дисфункция на комплекс от няколко от нейните елементи.
Хемодинамична нестабилност по време на митралната клапа регургитация зависи от кръвта в предсърдие през систола на лявата камера. Обратен ток в лявото предсърдие се появява във фазата на систолното изхвърляне и продължава изометрични фаза релаксация, тъй като тези периоди на лявата камера налягане надвишава налягането в лявото предсърдие. Във връзка с увеличения обем на кръв въвеждане на миокарда се разтяга и става съответно по-мощен в лявото предсърдие систола. Заради лека мускулна слой атриум не може да работи в продължение на дълъг период от време при голямо натоварване. Той идва дилатация и тя започва да функционира като кухина с ниско съпротивление, сандвич голям обем кръв без значително увеличаване на фаза и при средно налягане. В края на левокамерна фаза пълнене обем на лявото предсърдие е все още значително увеличава поради приток на кръв от белодробните вени и regurgitant обем на лявата камера.
За да се запази адекватна сърдечен дебит е принуден да се лявата камера по време на систола да излъчва засилено обем на кръвта - ефективен ударния обем на кръвта се връща към лявото предсърдие. Мощен лявата камера години могат да компенсират недостатъчност на митралната клапа.
Повишено налягане в лявото предсърдие води до нейното разширение, което е съпроводено с непълна чрез затваряне устата на белодробните вени и да доведе до застой на кръвта в предсърдията се присъедини задръстванията в белодробните вени. Увеличаването на налягането в лявото предсърдие се предава на белодробните вени и белодробни капиляри. Това значително допринася за увеличаване на крайния диастолично налягане в левокамерна недостатъчност. Белодробна хипертония при митрална регургитация, причинени не само чрез пасивен трансфер на налягане, но също рефлекс свиване на белодробните вени.
Когато митралната клапа в белодробната хипертония развива бавно. Това се случва, когато преминаването към етапа на декомпенсация, като фактор драстично претеглянето състояние на пациента.
В по-късните етапи на митралната клапа увеличение недостатъчност на налягането в белодробната артерия, водеща до дясна вентрикуларна хипертрофия, и след това да развитие с декомпенсация относителна трикуспидалната клапа, уголемяване на черния дроб и появата на периферен оток, асцит.
Дългосрочните циркулаторни нарушения водят до трайни промени в белите дробове (недостиг на въздух с минимална физическа активност и в покой, суха кашлица през нощта, растящи в хоризонтално положение), черния дроб, бъбреците и други органи.
Митрална клапа
Митрална стеноза или стесняване на лявото атриовентрикуларен отвор, е най-честата ревматична болест на сърцето. Тя се характеризира с срастване на ръбовете на листовките на митралната клапа. Въпреки това, може ръбове цикатрициална свиване клапан клапи и пръстен клапан, промените на сърдечните субклапи структури, отлагане на калциев тегл. Нормално митралната отвор площ от 4-6 cm2.
Изолиран митрална стеноза среща в 1/3 от всички случаи на митралната клапа. Източни обещания обикновено се формират в ранна възраст и е по-често при жените.
В дефект на сърдечна клапа са склеротични процеси, които включват клапи, влакнест пръстен, акорд и папиларни мускули. Митрална клапа започва с лепене на съседни ръбове на крилата, на първо място от техните полюси в съседство с пръстен от влакна, където тяхната мобилност е ограничен. По този начин, две комисура, която се простира от краищата на крилата към центъра, което води до увеличаване на стесняване на отвора.
Фото. Дистанционно митралната клапа. Стеноза на митралната клапа. ефективната площ на отвор е по-малко от 0.5 cm2.
Устойчивост на кръвния поток, създаден от стеснен отвор митрална активира компенсаторни механизми, осигурява достатъчно сърдечната дейност. Поради преливане на кръв в лявото предсърдие налягане увеличава няколко пъти. Тъй като лявото предсърдие на сърцето по-скоро слаба, че е твърде рано да не се справят с повишеното натоварване. Увеличаването на налягането в него се предава на белодробната вена, последвано от белодробните капилярите на белодробната артерия и терминални разклонения. Поради рязкото отслабване на мускулите на левия намаляването атриум става неефективна. В същото време, поради раздуването на предсърдни поражения стенни и белези на сърдечната система проводимост в резултат на ревматични процес често се нарушава нормалния ритъм на сърцето и има предсърдно мъждене (предсърдно мъждене), намаляване на лявата предсърдна стане напълно неефективно. Това води до застой на кръвта в белодробната циркулация и по-нататъшно разширяване на кухината, която създава условия за образуване на тромби.
Фото. Премахване на кръвен съсирек от лявото предсърдие при пациенти с критична стеноза на митралната клапа.
образуването на кръвни съсиреци в лявото предсърдие може да причини емболия на мозъка с развитието на масивен инсулт.
Като резултат от повишаването на налягането в белодробната артерия развива компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това дясното предсърдие. В бъдеще, увеличаване на налягането в белодробната артерия, както и развитието на синдром на миокарда износване предизвиква признаци на дясната сърдечна недостатъчност и относителна трикуспидалната клапа.
Протезни митралната клапа е показано, когато в присъствието на митрална стеноза или недостатъчност е невъзможно да се запази роден клапан. За да извършите тази операция с кръвообращение се влиза през лявото предсърдие, митралната клапа е отстранен чрез засегнати. След отстраняване на леглото на вентила се определя на неговата механична или биологична протеза подходящ размер. От лявото предсърдие е изпразнен и зашива лявото предсърдие.
Какви са индикациите за оперативно лечение на митралната клапа
Хирургия е показан при всички пациенти с митрална стеноза с симптоматична сърдечна недостатъчност (задух, периферен оток, намаляване на способността да работи, умора, нарушения на сърдечния ритъм, тромбоемболизъм). В асимптоматични митрална стеноза хирургия е показан за:
- белодробна хипертония
- епизоди на белодробен оток
- предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)
Показания за хирургично лечение на митралната клапа недостатъчност
- Тежки прояви на болестта
- Тежка левокамерна дисфункция Белодробна хипертония
- Повръщане на кръв в митралната клапа 3 градуса или повече.
Показания за хирургично лечение се оценяват индивидуално за всеки пациент след пълен цялостен преглед.
Хирургично лечение на митралната клапа е да се заменя с изкуствена сърдечна клапа протеза или пластмаса. Има 2 вида на протезни сърдечни клапи, биологични и механични.
вентил протезата Биологичната сърцето
Имплантирането на bioprosthesis в митрална позиция
Механични сърдечни протези клапан
За разлика от биологична протеза на сърдечна клапа от механичен към следващата
- няма нужда от антикоагулация (за разреждане на кръвта изкуствени) за изтичане на 3 месеца след протеза на сърдечна клапа
- максимална близост на протезата към родния клапан
- отсъствие на характерен метален върху, както в механична протезата.
Въпреки това, краткотрайни биологични протези. Като цяло, работата на биологичния протезата е 10-15 години. Но митралната клапа подмяна при жени в детеродна възраст до една година след периода на рехабилитация бременна и да роди.
Механична сърдечна клапа имплантира за цял живот. И в присъствието на модерни механични протези на сърдечните клапи само значителен недостатък е постоянно контролирано антикоагулация. Поради образуването на турбулентни потоци на протезата и за тях е налице висок риск от образуване на кръвни съсиреци, които от своя страна могат да доведат до тромбоза на протезата и дисфункция и \ или емболия в артериалната система (мозъка, бъбреците, далака, черния дроб и т.н.). Това е за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци и се определя на антикоагулантна терапия.
В нашия център извършва над 200 операции на митралната клапа годишно. Имплантирани двата биологични и механични протези.
Механично протеза в положение на митралната.
Операцията се извършва под обща анестезия, кръвообращение и кардиоплегичен защита на миокарда. Средна оперативно време е 3 часа. Операцията завършва с налагането на козметичен шев върху кожата.
След операцията пациентите пристигат в спешното отделение, където се провежда комплексно интензивно лечение. Продължителност на престоя в интензивно отделение при неусложнена - 1 ден. След пациенти интензивните отделения се прехвърлят в съответното отделение. Местоположение 7-10 дни или изпратен вкъщи или на санаториум за допълнителна рехабилитация. Ефективност и връщане към нормален живот настъпва средно 1-1,5 месеца по-късно.
