Миома по време на бременност, диагностика и лечение

Диагнозата "рак на матката" в наше време често се поставя. Жените с това заболяване възниква въпросът: как миома влияят върху хода на бременността и раждането?

Римма Азизов
Акушер-гинеколог, пренатална диагностика център гъска UOKB, Уляновск

Какви са миома?

Маточни фиброиди - доброкачествен тумор мускулна слой на матката (миометриум). Обикновено, маточни фиброиди е множествено (има няколко възли) и расте от незрели съдови мускулни клетки миометриума мембрани. Най-често, ако диагнозата разкри миома възел, а други не са определени в този момент, поради малкия им размер; но сглобяването може да бъде единична. В структурата на гинекологични заболеваемост на маточни фиброиди е на второ място тазова възпалителна болест. неговата скорост е 15-17% сред жените в репродуктивна възраст ?; с увеличаване на възрастта, тази цифра се увеличава.

Има няколко теории за произхода и развитието на миома на матката. Най-вероятно теория е хормон, който свързва появата на маточни фиброиди с увеличаване на естроген в кръвта на жени - женските полови хормони, произвеждани от яйчниците. Това е улеснено от смущения в системата за регулиране на репродуктивната функция в различни нива, от кората на главния мозък и завършващи яйчниците и матката. В основата на тези заболявания могат основата генетично предразположение, възпалителни процеси, смущения на функцията на яйчниците, ендокринологични аномалия neginekologicheskie много заболявания. Освен това, развитието и растежа на маточни фиброиди зависи от състоянието на устройството за рецептор на матката (които засягат аборт, акушерски усложнения, хронична вътрематочна инфекция).

Миома по време на бременност

Способността да зачене. Жените с миома на матката способността за зачеване не е счупена, освен в случаите, когато голям миома възел расте в матката, което води до неговото деформиране, което е пречка за прикрепване на оплодената яйцеклетка към стената на матката. Проблеми с концепция могат да се появят при по-големи размери фиброиди растат в страна на коремната кухина и пресоване на фалопиевите тръби, което прави трудно да се преместят на сперматозоидите и предотвратява оплождането.

По време на бременност, миома на матката, често са асимптоматични, т. Е. бременната жена няма никаква представа, че нейните миома, и да научат за съществуването си само когато първият ултразвук.
Прояви на заболяването. Проявите на миома на матката по време на бременността, зависи от местоположението, размера на миома, както и съпътстващи заболявания на матката и яйчниците.

По-голямата част от жените в присъствието на миома intermuscular възела до 3-4 см в диаметър, разположени в маточната кухина на тялото без да се деформира и да е от полза по време на бременност и раждане. Трябва да се отбележи, че възел фиброиди засяга цялата матката, промяна с притока на кръв към него хормони, селективно увеличаване на доставката на естрогените стимулират фиброиден растеж и намаляване на потока на прогестерон потискане лейомиома растеж. Причината за това е нарушение на апарата за рецептор на матката, в резултат на матката получава голяма естрогенен рецептор. Следователно, с увеличаване на продължителността на заболяването настъпва влошаване на кръвния поток в матката, увеличението на обема на матката поради миома възел растеж. В резултат на това, рискът от усложнения на бременността се увеличава.

Възможни усложнения на бременността. На всеки етап от бременността при пациенти с миома на матката е с висок риск от заплашващ аборт, нарушение на миома възел захранване (за миома на възела значително намалява или спира притока на кръв), периодичен тон увеличение на матката. Хранителни разстройства в миома възел може да доведе до некроза (смърт на част от тъканта на матката).

Заплахата от прекъсване на бременността в ранен стадий, повишена тонус на матката във втория и третия триместър на бременността, поради намаляване на способността на миома на матката променен, за да се простират, циркулацията на кръвта в възел миома, както и развитието на възпаление в тях. Всичко това увеличава риска от плацентата недостатъчност (недостатъчно плацента изпълнява своята функция за осигуряване на плода с кислород и хранителни вещества), прееклампсия (усложнение на втората половина на бременността се проявява чрез набъбване, високо кръвно налягане, наличие на белтък в урината) и ембрионален хипоксия (липса на кислород).

При жени с фиброми са по-чести неправилна позиция (странично, наклонен) и седалищно представяне на плода, анормален местоположение на плацентата - пълен или частичен превия (плацента напълно или частично обхваща вътрешния цервикален OS). Причината за тези заболявания може да бъде миома възел, отглеждане в маточната кухина и води до деформации, които пречат на плода са разположени надлъжно и главата надолу. Така Плацента трябва да се намира там, където има свободно място, а обикновено тя се намира в долната или в горната част на матката на предната или задна част. Присъствието на големи агрегати може да доведе до нарушаване на кръвния поток на утробата-плацентата, което е по-типично по местонахождението на миома на проекцията на плацентата сайта (местоположение на плацентата, прикрепена към стената на матката). Това условие може да доведе до вътрематочно фетален забавяне на растежа и хронична хипоксия.

Най-честите усложнения, които възникват по време на бременността при жени с миома на матката, са бързото нарастване на тумора (не в момента на причини за това явление) и преждевременна четата на нормално разположена плацента. С увеличаване на продължителността на бременност матката расте и има "миграция" на плацентата, т. Е. издига над вътрешните операционната система на матката страна на леглото. И наличието на маточни фиброиди възлова точка може да попречи на нормалния процес на "миграция" на плацентата, което води до неговото отделяне.

Когато миома на матката голям, което не позволява носенето на бременност, най-добре е за прекратяване на бременността до 12 седмици, като в този случай, по-висок риск от тежки усложнения от страна на жените, така и от страна на плода. Сред възможните усложнения - спонтанен аборт, които могат да бъдат придружени от тежко кървене чрез намаляване на контрактилитета на маточни фиброиди голяма единица; промени в развитието на вторични възли до тяхното некроза; тежък fetoplacental недостатъчност, което води до значително страдание на плода.

Бременност и миома

Поради факта, че по време на бременност поради хормонални промени организъм увеличава притока на кръв към матката, лейомиома мерки за предпочитане са склонни да се увеличи, особено в първия триместър на бременността. Въпреки това, значителен ръст на миома рядко се наблюдава по време на бременност; това се случва, че устройството не се повишава. Миома могат също да променят неговата оригинална локализация на? Съществените стените на матката разтягане и на мястото на миома възел на тънък стебла могат да възникнат усукване и възел некроза (тъканна некроза). Това може да доведе до феномена на "остър корем": коремни болки, температура, обща слабост, промени в кръвните показатели, което изисква незабавна хоспитализация и лечение. Във второто тримесечие на бременността и по-късно в миомни възли са възможни вторични промени като подуване, некроза, недохранване в възли, което е свързано с кръвообращението и лимфния поток. Той може също да доведе до симптоми на "остър корем".

диагностика

Разглеждане на бременни жени с миома на матката се проведе на следните дати:

• ? 1 срок - 6-10-ти седмица на бременността;
• 2 триместър - 14-16 и 22-24 седмица на бременността;
• 3 триместър - 32-34 и 38-39 седмица от бременността, т.е. най-критичните етапи на бременността ...

Оценка на плода състояние (включително изключени вътрематочно забавяне на растежа) и матката (изключват недохранване в миомни възли) оценява утробата-плацентарна кръв плодове. На 38-39 седмици, е необходимо да се изясни локализацията на фиброиди и плацента възли, ембрионален позиция, да се реши въпроса за метода и начина на доставка.

Маточни фиброиди могат да бъдат открити чрез палпация на матката през коремната стена по време на вагинален преглед през първите седмици от бременността.

ултразвук на органите на малкия таз се използва широко за диагноза. В допълнение, ултразвук разкрива миома на матката в ранните етапи на развитие, когато фиброзни възли с малки размери, за мониторинг на ефикасността на лечението с течение на времето. В бременност ултразвуково изследване помага да се определи броя, местоположението, структура лейомиома, тяхното местоположение по отношение на плацентата, присъствието на деформация на маточната кухина, естеството на притока на кръв в миома възел, и позволява да се измери анатомични фетални структури за изключване на вътрематочно забавяне на растежа, за оценка на дихателните движение и двигателната активност на плода, зрялост плацента и състоянието на притока на кръв плодове и матката.

В 32 седмици до края на бременността, е целесъобразно да CTG (изследване на плода сърдечната дейност) за функционална оценка на зародишен състояние. При бременност с миома на матката CTG се извършва по-често от обикновено (1 на всеки 5-7 дни).

По време на бременността се извършва само профилактика или лечение на усложнения, възникнали на фона на миома. Цели на лечението на бременни жени с миома на матката:

• намаляване на тонус на матката, за да се предотврати спонтанен аборт;
• удължаване на бременността да доносено период;
• лечение на преждевременно раждане;
• раждането на здраво бебе.

Предвид неблагоприятен ефект върху състоянието на маточни фиброиди кръвен поток плодове плацентата, особено в плацентата локализация в миома възел, е необходимо да се провежда терапия да се подобри, както и предотвратяване на плода хипоксия.

Лечение повечето миома по време на бременността се извършва при спиране на тока при фиброми на възел, когато е налице остра коремна болка, увеличен брой на белите кръвни клетки, тежка маточни кръвотечения, влошаване бременна. При липса на ефект от консервативното (неоперативно) лечение, хирургично лечение, често в екран консервативен миомектомия на - отстраняване само с пестене на миома на матката възел. Понякога една малка операция и бременност не може да спаси.

Предотвратяване на усложнения включват провеждане на ранна превенция на плацентарната недостатъчност с 16 седмици бременна стопанство през цялата бременност след диагностични мерки:

• контролиране растежа на миома;
• мониторинг на плацентата (къде се намира, структура, размер);
• наблюдение на растежа и развитието на плода, и то съответства на периода на бременност.

Времето и метод на доставка

Преди очакваната дата на доставка на бременната жена трябва да бъде и по-рано (за 1-2 седмици), допуснати до родилния дом, за да вземе решение за начина на доставка.

При бременни жени с нисък риск раждания се провеждат вагинално с адекватно облекчаване на болката като болката по време на раждането води до спазъм на кръвоносните съдове, които могат да влошат състоянието на плода, особено по време на бременност е страдал от липса на кислород.

Раждане при бременни жени с миома на матката, често са сложни:

• преждевременната amniorrhea с повишен тонус на миометриума или неправилно разположение на плода;
• Следродилна хеморагия са намалени контрактилната активност в миометриум миома възел;
• преждевременно отделяне плацента, особено ако се намира зад фиброми на плацентата, и др.

Когато сложната доставка на бременност най-често се извършва чрез цезарово сечение, последвано от отстраняване на миома възел. В следродовия период обикновено се изисква назначаване намалява средствата физиотерапия.

след раждането

В периода рано след раждането може да се развие кървене поради намален матката тон, а по-късно - забавянето на инволюция (връщането на) на матката като миома на матката пречат напълно се свие и да се свие по размер. Миома на матката след раждането намалява целесъобразността на назначаване на агенти, като окситоцин.

След раждането провежда консервативно лечение на маточни фиброиди, т. Е. Non-хирургично лечение, който е предназначен за инхибиране на растежа на маточни фиброиди. Консервативно лечение на маточни фиброиди включва диета терапия, билкови лекарства, лекарствена терапия, по-специално използването на витамини, хормонални агенти. Диетата трябва да преобладават протеинови храни с намалено съдържание на мазнини и въглехидрати храни, богати на йод: .. ламинария, скариди, сепия, и т.н. Полезно слънчоглед и соево масло, съдържащи ненаситени мастни киселини, арахидонова киселина, витамини Dietotherapy инхибира миома на растеж възли.

По време на кърмене е възможно да се използват препарати, съдържащи прогестерон (хормон инхибира растежа на маточни фиброиди) и не влияе върху количеството и качеството на кърмата. След периода на хранене на бебето на гърдата, можете да използвате други хормонални лекарства. Режимът на лечение ще вземе младата майка гледане на гинеколога си. Хирургично лечение се извършва строго на доказателствата, неефективността на консервативно лечение е предпочитан консервативен миомектомия (отстраняване на миома възел само с опазване на матката).

Фото източник: Shutterstock