Миома на матката - studopediya

Маточни фиброиди - хормон зависими тумори на матката, произтичащи от миометриума.

(48) етиологията и патогенезата. В момента можете да се обадите на 2 основни групи причини, които водят до развитието на миома на матката: hyperestrogenia и нарушаване на микроциркулацията в миометриума.

Hyperestrogenia реализира в пробивите хипоталамус. хипофизната яйчниците система. Може да бъде относителен (за намаляване на нивото на прогестерон в кръвта и с намаляване на чувствителността към прогестерон рецептор) и абсолютен. Тя може да се дължи на условия, като:

• аборт в по-късни периоди - 11-12 седмици;

• нарушение на мазнини метаболизъм (синтеза на естрогени в negonadny подкожна мазнина);

• хормон за производство на тумор на яйчниците;

• хронични инфекции на оро-назален пубертета, което води до микроциркулаторни смущения в региона на хипоталамо-хипофизната.

Нарушение mikrotsirkupyatsi в миометриума може да се дължи условия, като:

• gestoses 2 половина на бременността;

• екстрагенитална патология (krizovoe хипертония, коронарна артериална болест, системни заболявания на кръвта);

• професионалните рискове (вибрации, различни видове радиация).

Клинико-патогенетични варианти на развитие на миома на матката.

Под действието на причините за първата група:

1. Промени в яйчниците системата хипоталамус-хипофиза.

2. giperestrogeniey на фон gipoprogesteronemii и намаляване на чувствителността към прогестерон рецептори.

3. Тъй като рана хормони циркулиращи през съдовете, след зоната около един от съдовете на матката започва да се образува активна зона растеж в миометриума.

4. Поради физиологичен ефект на естрогените настъпва хипертрофия и хиперплазия на миоцити.

5. Там е капсула образуваща единица на 2 пътеки. 1 поради активиране на фибробласти, които обграждат мускулната тъкан; 2 - поради съдов ендотел.

6. В резултат на това ние се пригответе fibromatous възел.

Под действието на причините за група 2;

1. Нарушаване на микроциркулацията в миометриума.

2. В отговор на околните миоцити хипертрофия.

3. Устройство на капсула се образува по същия начин, но само от съдовия ендотел.

Първият вариант е по-често в относително млади жени, нито имат относително бързо нарастване на размера на миома.

Вторият вариант е намерена най-вече в по-напреднала възраст групата на жените, както и размерът на миома за дълго време е останал стабилен.

Класификация на миома на матката

1 Локализация:

и) региона на провлака;

III) interligamentarnye - разположен между листовете широк връзки;

IV) напред ретроперитонеална пространство между матката и пикочния мехур;

о) задна ретроперитонеална пространство между матката и ректума;

VI) Вагинален - миома възел слиза във вагината.

2. хистологична структура:

а) лейомиома - на гладките мускули;

б) рабдомиома - на набразден мускул.

3. Според вида на възлите:

а) прост фиброиден тъкан прилича нормални клетки;

б) пролиферативно миома - повишена митотичната активност, анормално митоза до 10-15%, няма големи промени в ядрото и цитоплазмата;

в) predsarkoma - ненормално митоза до 70%, има големи промени в ядрото и цитоплазмата.

4. В съответствие с броя на възлите: единични, усукани.

5. клиничното протичане: симптоматично, безсимптомно.

(48) болница на маточни фиброиди

Клиниката зависи от локализацията на възлите.

Субмукозна миома. Предшестващо състояние на клиника: миома възел гост обърната в лумена на матката, което води до повишаване на повърхностната площ менструация, и възелът се възприема като чуждо тяло. На преден план в клиниката от типа на NMC giperpolimenorei. Характеризира се с ациклични кървене. В резултат на това често кървене развива тежка хеморагична анемия. Чуждо тяло в матката дава спазми болки в корема, особено преди и по време на менструация. Тъй като кухина има чуждо тяло, цервикалния канал е леко отворена непрекъснато, в резултат на развитието на този муден ендометрит. В допълнение, може да има симптоми на lymphorrhea - постоянна дрибъл на бледо жълтеникав течност от вагината. Симптомите на съответните органи там, защото възелът расте в маточната кухина.

Обективно. Ако бимануално изпит леко повишаване на маточните плавни контури, гладка консистенция plotnovata матката.

Допълнителни методи за диагностика. Ултразвук, хистероскопия (графит), в която открива дефект пълнежа, матка наблюдение.

Заставки, миома на матката.

Клиника. В тази форма на възлите често са многократно. Тъй като интерстициална фиброма расте в миометриума, той е нарушен матката капацитет, което води до дълги периоди, но в крайна сметка до хронична пост-хеморагичен анемия. Болките са тъпи, болни и постоянно, често се излъчва в psyasnichno-сакралната област. За по-големи размери на единица се появяват симптоми на компресия на съседни органи, която се проявява дизурия, запек.

Обективно. Когато бимануално проучване определя нодуларна, компактни, мобилни, в уголемен мащаб матка.

Допълнителни методи за диагностика. Ултразвук, цистоскопия и rectoscopy посочено.

Подсерозни миома. В тази форма на монтаж простира залепващи и расте в коремната кухина.

Клиника. Бели има малка единица на широка основа, но нямат симптоми. Ако възелът е голям и на широка основа, а след това дойде на преден план константа, болеше, тъпа болка и симптоми на компресия на съседни органи с развитието на дизурия и запек на. Ако има някаква размер възел, но дължината на крака, тя е клинично явни симптоми на усукване.

Обективно. Когато бимануално проучване: в близост до матката определя безболезнено, плътен, мобилен или неподвижни формация.

Допълнителни методи за диагностика. Ултразвук, лапароскопия. Понякога по време на палпация на корема може да се издърпа pulevkoy на шийката на матката, а ако тя е свързана с формирането на матката, тя също така ще се промени позицията си.

Лечение на миома на матката

а) индикациите за спешна операция:

и) всички усложнения възел некроза раждане сайт, пресукване на крака, злокачествено заболяване.

б) указания за планирана операция:

и) субмукозна миома;

II) бързото развитие на сайтове - 6 седмици или повече печалба за една година;

III) с голям размер на матката (14 седмици или повече) с асимптоматични през;

IV) симптоматични фиброиди размери до 12 седмици;

х) постоянна анемия, която не може да бъде вярна;

VI) фиброиди в комбинация с ендометриална хиперплазия. или всяка друга генитален патология;

VII) Безплодието до 35 години, ако то е причинено от миома,

VIII) атипични възли локализация

а) 1 амбулатория време на наблюдение от 6 месеца до 1 пъти референтната ултразвук в 6-12 месеца или профилактични 1 на всеки 6 месеца;

в) лекарствена терапия:

и) симптоматично лечение:

а) антианемични терапия - железни препарати, хемостатична терапия по време на менструация, билкови лекарства за намаляване на матката (овчарска торбичка, коприва).

б) когато NMC - успокоителни, никотинова киселина, ниски дози аспирин, Trental, Curantylum. Тези лекарства дават само една фаза на цикъла, като във втория, те могат да доведат до силно кървене. Електрофореза с магнезий, корекция на съпътстващи заболявания.

II) patogenetichekoe лечение:

а) действа на хипоталамо-хипофизната региона - успокоителни, масаж на скалпа, галванично яката с бром,

б) antigonadotropiny - действие на нивото на FSH освобождаващ фактор (donazol, Donovan, oksifen), но те дават прекомерно ovolosenenie;

в) нестероидни анти-естрогени също инхибират производството на (индометацин) 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици;

г) витамини А, Е 2 стимулирани фаза на менструалния цикъл, което води до производството на ендогенен естроген прогестеронов антагонист;

д) хормони - прогестоген в втората половина на менструалния цикъл при млади и в напреднала възраст може да се възлага на целия цикъл;

е) на електрофорезата на яйчниците с цинк, йод калиев - те натиснете тяхната собствена синтеза на естроген от яйчниците.

Хирургично лечение се състои в извършване на 2 групи от операции: реконструктивна пластмаса (запазваща гърдата) и радикални.

За пластмаса реконструктивна включва vshuschivanie възел, като същевременно се запази и менструалния и репродуктивната функция; defundation (запазена само менструалния функция); Висока supravaginal ампутация (запазена менструалния функция).

Чрез радикал включва ампутация на матката с типична система от компоненти, хистеректомия за атипична сайт локализация и ако има патология на шийката на матката, но фиброми.

Усложнения на миома на матката

Възелът на раждане субмукозното. Като правило, раждането субмукозното възел се случва по време на менструация. Клинично проявява симптоми на кървене и силна болка спазми в долната част на корема.

Обективно. Когато се гледа в огледалото: шийката на матката е отворена, от нея кървене. Ако бимануално преглед, ако в областта на шията и провлак свободен, трябва да помислите за типична конструкция възел; ако отидете в гърлото на провлака определено образование, той говори за нетипичен избор на терен; матката е малка по размер, мека, болезнено.

Тактики. В първия етап е важно да се определи дебелината на пътната част на крака, която може да влезе дълбоко в шийката на матката и пръст палпира или задръжте хистероскопия или наблюдение. Ако кракът е тънка, а след това се опита да го развийте, го постави на един възел от куршуми форцепс. След разхлабване на възел поведение диагностичен кюретаж на матката. В следоперативния период предпише широкоспектърни антибиотици, за лечение на анемия. Освен това изпълнява ултразвук или хистероскопия. Ако мястото домакин на нетипични, това показва, ампутация или хистеректомия. С широк крак - лапаротомия с матка ампутация.

Некрозен fibromatous възел. Причината за появата на некроза на мястото е в нарушение на микроциркулацията в възел.

Клиника. Заболяването се развива постепенно. Болка от тъпа, болки постепенно расте и да стане силен. Няма съобщения за симптоми на интоксикация.

Обективно. Когато бимануално проучване: увеличаване на размера, плътен, с множество възли на матката, на този фон част определя местната омекотяване и силна болка. Допълнителни методи за диагностика. САЩ дава 100% диагноза.

Тактики. Ампутация или хистеректомия. Necrosis възел на некрозата на фона на бременност се случва асептично, така че ние може да се опита да бъде домакин на лющене.

Malignnzatsnya възел. Клинично, първият симптом на злокачествените заболявания се появява lymphorrhea. Налице е постоянна анемия. Когато работещ процес, пациентът идва на рак на предната клиника на ендометриума (вж. Рак на матката).

Усукване крака подсерозни миома възел.

Причината - рязко покачване на интраабдоминална налягане.

Клиника. В момента на усукване в тъканта домакин е силно нарушено кръвообращение и моментално се развива исхемия, което може да доведе до остър, пиърсинг болка разпространява от дъното към върха на корема. В отговор на остра болка перитонеална дразнене, пациентът развива рефлекс повръщане и гадене. Може да дойде кратка загуба на съзнание или спиране на тока. Кожата, покрита с лепкава болен със студена пот.

Обективно. Когато се наблюдава външен пациент изследване: състоянието на умерена, бледа кожа, студ, покрит с лепкав студена пот, тахикардия без увеличаване на телесната температура, кръвно налягане в нормални граници или леко намалява, напрегната корема, като остра болка в долната част, пак там в ранните часове на наблюдава положителен симптом Shchetkina-Блумберг. Ако бимануално проверка: в непосредствена близост до матката се определя от напрегнат, рязко болезнено образование.

Лечение. Премахване заплетени подсерозни mioamatoznogo възел.

миома на матката и бременност

1. Ако не е необходимо бременната жена, трябва да се обясни, че това време на бременност може да бъде ddya последния си, тъй като периодът на postabortion може да се развие с понижен тонус кръвоизлив или некроза на възела. Предотвратяване на некроза е профилактични антибиотици за три дни. Бременност с миома е прекъсната само в болница.

2. Ако се желае бременност: в първия триместър има интензивен растеж на възела с възможното развитие на некроза. През второто тримесечие се наблюдава често anemizatsiya бременна. 3. Както може да се тримесечие плацента аномалия място, което ще улесни развитието на отлепване на плацентата. бременност е често хронично плацентарна недостатъчност, често развиват токсикоза и гестоза. Бременните жени с миома да бъдат хоспитализирани за доставката в срок от 36-38 седмици.

3. Индикациите за цезарово сечение: множество фиброми, блокиращи родовия канал.

4. При осъществяването на раждане вагинално в един период може да се развие аномалии на труда, отлепване на плацентата и смърт на плода. През 2 период - атония на матката. В периода 3 - хипотоничен кървене, което е индикация за хистеректомия. Ако кървенето не е развит и раждането мина добре, тогава ние предписват широкоспектърни антибиотици за 3-5 дни. Ако некроза сайт е разработен, той е на матката аблация.

Ендометриозата - разстройство на хормонално зависим характеризира с наличието на ендометриална тъкан извън маточната кухина.

Ендометриозата е класифициран съгласно локализация екстрагенитална и генитално.

Чрез екстрагенитална локализация на ендометриоза включват nozoologicheskie единица (по реда низходящ на честота): пикочната система, особено на пикочния мехур (причината е в disembriogeneze), дебело черво (причина поникване ендометриална тъкан), светлина (причината - хематогенен дрейф), във всички останали тела. Признаците, провокиращо мисълта за екстрагенитална zndometrioze: женски пол, болка, свързана с менструация, кървене симптоми на различни места в дните на менструация (брутния хематурия, хемоптиза).

Генитални Ендометриозата е класифициран в вътрешна форма (матката и маточните тръби устата), външната форма (шийката на матката, провлак, вагината, на яйчниците).

1. Теория disembriogeneza. През маркер пикочните органи има изместване на слоевете в една или друга посока (пример случай на първия менархе при момичета, което дава манифест endametrioza MIF).

2. теорията на метастази. Менструална кръв може да влезе в перитонеалната кухина и в резултат на яйчниците ендометриоза.

3. механична теория. Когато груби аборт, цезарово сечение ендометриална тъкан могат да бъдат разположени в рамките на коремната кухина, на шийката на матката.

4. метапластични теория. Под действието на естрогени перитонеални клетки могат да се регенерират в entsometrioidnye клетки.