Милон лазер

EN Pykhteeva, младши изследовател отдел оториноларингология [1]
ZM Ashurov, MD, професор по Отоларингологически HFCs, главен изследовател оториноларингология отдел [1]
VG Zenger, MD, професор, ръководител на клиниката ENT [1]. Заслужил работник на науката и технологиите на Московска област, Москва главен област Отоларинголог
VM Исаев, MD, професор на Отоларингология HFC [1]
AN Nasedkin, MD, главата на новите технологии в оториноларингология [2]
AI Слоеве, младши изследовател отдел оториноларингология [1]
AV Решетников, Ph.D., директор на научните изследвания [3]
O.S.Hamukova, Ph.D., шеф на отдела за клинични проучвания [3]
ID Залевски, Ph.D., генерален директор [3]
SE Гончаров, директор на [4]
E.F.Stranadko, MD, професор, ръководител на отдел на фотодинамична терапия и онкологията [5]
DM Mustafayev студент HFC Отоларингология [1]
OO Kopchenko, клинична координатор отдел на Отоларингология HFC [1]

Напредъкът на лазерната медицина е довело до появата на принципно нова технология, използвана при лечението на злокачествени тумори, а броят на не-неопластични заболявания - фотодинамична терапия (PDT), което е резултат от съвместната работа на учени от различни области на науката: лекари, биолози, физици, химици. Методът е разработен в края на 70-те години в чужбина за дълго време не е била налична в България се дължи на липсата на домашни фотосенсибилазатори (PS) и лазерни системи.

Разработване и въвеждане в клиничната практика на нови високотехнологични медицински технологии винаги е била от приоритетните направления на научно-приложни дейности на Моника.

PDT се основава на способността на молекулите на фотосенсибилизатори (PS), азот-съдържащ макроциклични вещества с химическа структура, избирателно се натрупват в тумора и болната тъкан и под действието на кванти на светлина с определена дължина на вълната, за да предизвика фотохимична реакция води до селективно унищожаване на рак или микробна клетка.

Показания за употреба на ФДТ в оториноларингология (онкология):

# 149; Basal клетка, плоскоклетъчен, metatipichesky рак на кожата (Т 1-3 N 0 М 0) с локализацията на крилата и на наклона на носа, в назолабиалните гънки, ушите, външния слухов канал, при горните и долните устните.

# 149; Плоскоклетъчен карцином орофарингеална област (Т 1-3 N 0 М 0).

# 149; Плоскоклетъчен карцином на ларинкса (Т 1-3 N 0 М 0) и ларинкса папиломатоза.

# 149; Множество кожни лезии, и мукозни мембрани.

# 149; Обширни кожни лезии.

# 149; Пристъпно и остатъчни тумори, устойчиви на традиционните терапии.

# 149; Висок риск от усложнения след операция и облъчване процедури в напреднала възраст, и соматична обременени с пациенти.

# 149; отказ на пациентите с традиционните процедури.

Противопоказания за използването на PDT в оториноларингология (онкология):

# 149; Абсолютни противопоказания:

Декомпенсирана сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност, заболяване на черния дроб и бъбреците декомпенсирано, системен лупус еритематозус, кахексия.

# 149; Относителни противопоказания:

Алергични заболявания, далечни и регионални метастази.

PDT пациенти с регионални метастази могат да се извършват временно успокояване.

Тъй като FS, ние използвахме местни продукти, разрешени от Министерството на държавния контрол на лекарствени продукти, медицински изделия и медицинска апаратура МЗ България за клинични проучвания в областта на УНГ, по-специално, "Radachlorin" (производно на chlorin д 6). FS прилага интравенозно в доза от 0.5 мг / кг, или локално под формата на разтвор с концентрация от 0,35% (фиг. 2а).

Лазерно облъчване се извършва след период от време, необходим за селективно натрупване в тумор FS на. Натрупването на период "Radachlorin" патологични тъкани преди излагането им на лазера е 2-5 часа.

Повишена фоточувствителност на кожата и лигавиците здрави за "Radachlorin", в съответствие с резултатите от фаза II клинични проучвания при оториноларингология, не са отбелязани.

монофилни влакна, използвани с микролещи на края на или полирана крайната повърхност, със сферични и цилиндрични дифузори с различна дължина (от 0.5 до 4 cm) за сумиране на светлинната енергия.

Оптичната вълновода е разположен на такова разстояние от повърхността на тумора, така че светлина място е заловен целия тумор и някои от заобикалящата непокътнати кожата или лигавицата (5 mm). В обширна и с неправилна форма тумор облъчване се извършва в няколко области.

Като източник на светлина за PDT "Radachlorin" се използва в терапевтичен настройка на полупроводникови лазерни диоди за фотодинамична терапия "Lahti-Milon ™» (дължина на вълната 662 нм и 2,5 W мощност) (Фиг. 2Ь).

Методът на клиника PDT обработва 125 пациенти с първични и повтарящи се тумори на ухото, носа, гърлото и редица други места на възраст от 15 до 88 години (с проследяване на 5.5 години).

Оценка на ефективността на лечението в съответствие със следните критерии:

# 149; Пълна тумор (PR) - липсата на визуални и палпиране признаци на туморния растеж, както е видно от отрицателните резултати от морфологични изследвания.

# 149; Частични резорбция тумори (CR) - намаляване на максималния размер на тумора нодула в 50%, както и когато най-външен пълно отсъствие на тумори при морфологични изследвания идентифицират туморните клетки.

# 149; Липса на ефект (ЕВ) - намаляване на тумора по-малък от половината, или никаква промяна в размера си.

Анализ на ефективността на лечението се извършва в съответствие с класификацията на разпространението на първични злокачествени тумори на TNM система, клинична форма на тумора, естеството на растежа на тумора.

Таблица 1. Ефикасност на PDT с злокачествени заболявания

PDT за респираторна папиломатоза (RP).

Към днешна дата не съществува причинно-следствена лечение на RP.

Комбинирани подходи са били разработени за ПП на лечение се комбинира хирургично и консервативно лечение. Въпреки това, те не са решени основният проблем на това заболяване - проблемът за предотвратяване на рецидиви. Освен това, поради рекурентна характер на заболяването в размер увеличаване операция доведе до белези на ларинкса и трахеята, прекъсването на тяхната функция.

16 пациенти бяха проведени само поражението на ларинкса, в 3 - ларинкса и трахеята. Всички пациенти с степен 3-4 стеноза на дихателните пътища (4 общо) са били предварително traheostomirovany поради тежко заболяване.

След третирането не е фиксиран белези в ларинкса и трахеята, или влошаването на съществуващия процес търбуха.

Клиниката разработен алгоритъм за лечение на пациенти с доброкачествени тумори - perehodnokletochnoy папилома на носа, синусите. Ние наблюдавахме развитието на неоплазми и забавяне удължение период на ремисия.

Понастоящем антимикробна фотодинамична терапия с използване на натрупания опит при фотодинамична терапия на тумори. FS Local разпределение, излагане местно светлина, оптични влакна и ендоскопски техники позволяват това, в някои случаи, за да се получи добър клиничен ефект.

Предимства на PDT в лечение на хронична инфекция в сравнение с традиционните методи за антибиотична терапия, както следва:

# 149; Ефективността на PDT не зависи от обхвата на чувствителността на патогенните микроорганизми към антибиотици. PDT вреден ефект върху резистентни щамове на Staphylococcus Aureus, Pseudomonas Aeruginosa, и др.

# 149; Развитието на микробната резистентност към PDT малко вероятно, тъй като фотодинамична увреждане поради цитотоксични ефекти на синглетен кислород и свободни радикали.

# 149; "Radachlorin" няма тъмно токсичност (по себе си, без светлина, без унищожаване на тъканта) и не е мутагенен ефект. Това елиминира възможността за избор на щамове микроорганизми fotorezistentnyh.

# 149; Антимикробното действие на фотодинамична терапия не намалява с течение на времето в дългосрочен локално лечение на инфекциозни процеси.

# 149; Бактерициден ефект на PDT е местен, не оказва отрицателно влияние върху системните сапрофитни флора на тялото. Това се дължи на факта, че нито един от компонентите на PDT - нито FS нито ниска интензивност лазерното лъчение не е характерна за системен антибактериално действие или други вредни ефекти.

Фотодинамичната реакция се извършва само под действието на подходяща доза на светлинна енергия върху PS в присъствието на кислород в среда, където фотодинамична повредата е местно и ограничен бактерициден ефект на светлината площ експозиция.

Таблица 2. Пълно и частично бактерициден ефект Radachlorin препарат 0,35% 10 мл Streptococcus pyogenus

PE - Пълен бактерициден ефект

SE - Частичен бактерициден ефект (подтискане на патогенни организми до безопасна концентрация гранични микроорганизми 10 Април CFU)

Таблицата показва, че се наблюдава пълно бактерициден ефект при концентрация от 8 мг / мл при енергийна плътност от 20, 100, 200 и 400 J / cm 2 радиация мощност от 1 ват. В серия от експерименти с концентрация 4 мкг / мл пълен ефект се наблюдава само при енергийна плътност от 400 J / cm 2 и изход 1 ват.

Bacteroides Fragilis оказаха по-устойчиви на въздействието на PDT. При концентрации на 4 и 8 мг / мл и енергийна плътност от 400 J / cm 2 1 W брой на CFU намалява до 10 5. пълното бактерициден ефект се наблюдава при концентрация Radachlorin 35 мкг / мл и енергийна плътност от 400 J / cm2 при мощност от 1 W ,

PDT при лечението на гнойни синузит.

PDT гноен синузит оценена не само на клиничното протичане на заболяването, но и според микробиологичните изследвания многократно промиване на синусите, взети след 3 и 7 дни и един месец.

PDT при лечението на хроничен тонзилит.

В нашата клиника са лекувани 50 пациенти с различни форми на химиотерапия. За курс на лечение изисква от 1 до 3 процедури, в зависимост от формата на заболяването.

Методът на лечение е както следва:

# 149; промиване се извършва пропуски сливици с физиологичен разтвор, след това междина се въвежда през канюла FS

# 149; Изложение на от 5 до 20 минути (евентуално многократно приложение на лекарството), следвани от облъчване на повърхността на диод модул сливиците лазер за фотодинамична терапия "Lahti-Milon ™» с дължина на вълната от 662 ± 3 нм (червен спектър), 1 W в продължение на 4 - 7 минути на сливиците (фиг. 6).

Облъчването се провежда сливиците механична вълна - безконтактен сканиране при 0.2 -0.4 cm от повърхността им. В зависимост от размера на повърхността на сливиците е разделено на 2 или 3 области, съответстващи на областта на светлина с диаметър място на 0.7 -0.8 cm Така получената плътност на мощността достига 100 -. 200 J / cm 2, който дава възможност за започване на фотохимична реакция.

Анализ на резултатите от лечението на химиотерапия от PDT сме получили: при пациенти с проста форма на химиотерапия клинично излекуване (липса на ангина през 2 години, намаляване на или изчезването на местни признаци, подобряване на общото състояние) е определено в 13 случая, подобрение (намаляване на броя на ангина, намаляване или изчезване на локални симптоми, подобряване на общото състояние) - в 3 случая (п = 16).

При пациенти с PAF I. клинично излекуване - в 12 случая; подобрение - 15; липса на ефект на лечението - в 5sluchayah (п = 32).

Пациенти с PAF II. подобрение - 6 случаи; Няма ефект - 6 (п = 12). По този начин, проучвания показват висока ефективност на метод за PDT при лечението на химиотерапия, което води до намаляване на времето за обработка, възможността за лечението на пациента и използването на този метод като независим метод за лечение пренастройване сливиците.

Резултатите от PDT в оториноларингология показват, че методът на своята икономическа ефективност далеч надхвърля много от техниките, използвани днес. Възможността за използване на тази техника за намаляване на вина може да се подобри качеството на живот на нашите пациенти. Удължение период на ремисия може да намали броя на хирургични интервенции с ларинкса папиломатоза. руо-възпалителни процеси Лечението с този метод е напълно нов и лесен начин да се откаже от системно приложение на различни лекарства. Значителен брой от пациентите с този метод може да се прилага на извънболничната база позволява пациентите често прекъсват кариерата си.

EN Pykhteeva, младши изследовател отдел оториноларингология МОНИКА

ZM Ashurov, MD, професор по оториноларингология HFC МОНИКА, главен изследовател в отдела за оториноларингология МОНИКА

VG Zenger, MD, професор, ръководител на УНГ клиника Моника на, почитан работник на науката и технологиите на Московска област, Москва главен област Отоларинголог

VM Исаев, MD, професор по оториноларингология HFC МОНИКА

AN Nasedkin, MD, ръководител на новите технологии в оториноларингология SIC ВМА. IM Сеченов

AI Слоеве, младши изследовател отдел оториноларингология МОНИКА

AV Решетников, Ph.D., Научен директор на "RADA - PHARMA"

O.S.Hamukova, Ph.D., шеф на отдела за клинични изпитания на "RADA - PHARMA"

ID Залевски, д-р, генерален директор на "RADA - PHARMA"

S.E.Goncharov, директор на "Милон Laser"

EF Stranadko, MD, професор, ръководител на фотодинамична терапия и Онкология на Държавната изследователски център по лазерна медицина Медицински университет

DM Mustafayev, докторант катедра оториноларингология HFC МОНИКА

EV Селин, изследвания отдел сътрудник оториноларингология МОНИКА

Javanshir оглу Mustafayev Mamed завършил студент на отдел отоларингологията HFC МОНИКА

Фиг. 1. Схема разпределение на енергия по време на PDT.