Микози на белите дробове - Medical Journal - правилната диагноза

Белодробна актиномикоза - инфекциозни хронични неинфекциозни заболявания на хора и животни, причинени от светлинен гъби. микоза е често срещана във всички страни на света. Болните деца от всички възрасти, обикновено са предмет на намаляване на реактивността.

Патоген заболяванията - Actinomyces, микроорганизми, заемат междинно положение между бактерии и гъбички са широко разпространени в природата. Намерено като Saprophyte в тялото главно в устата, горните дихателни пътища, храносмилателния тракт. Заболяването често се свързва с ендогенен пролиферация, рядко е екзогенен инфекция.

Белодробна актиномикоза поява насърчава намаляване на резистентност на организма, гуша. Инфилтрат на субмукозни или подкожно повишаването тъкан даде специфичен гъбички гранулом, след размножаването им се осъществява чрез контакт, независимо от анатомични граници. Проникнат в белите дробове от устната кухина чрез медиастинума. Actinomycetes и може да се разпространява чрез лимфните пътища, много рядко - хематогенен.

Когато диагностициране актиномикоза необходимо да се разглежда процес локализация, периода на заболяването (първи деноминирани възстановяване явления), формата (локализиран, разпределени, дисеминирана), етап на заболяването.

Белодробна актиномикоза (гръдни актиномикоза) може да се получи по различни начини, първоначално под формата на хроничен бронхит или интерстициална пневмония с продължителна белодробна фиброза. Първоначално локализация - лезии в централните части на белия дроб - е трудно да се диагностицира. Но рано възниква и тъпа болка в гърдите.

В бъдеще, процесът продължава phasically:

1) белодробно заболяване с неясни симптоми (кашлица, ниска температура);

2) осъществяване на процеса на плеврата, с развитието на суха, фибринозен плеврит и серозен и набръчкване на белия дроб;

3) образуване на абцес в белите дробове и околните тъкани с прехода към гръдната стена, образуването на твърдо вещество синьо-червено с остра болка инфилтрира podrytymi ръбове.

След допълнена слюнка, която открива друзи актиномицети. За диагностични цели определят кожни тестове за алергия с aktinolizatom. По-малко диагностично значение е тест за свързване на комплемента с aktinolizatom.

То трябва да се извършва с бактериална пневмония, кандидоза, туберкулоза, абсцес на белия дроб.
Лечение. Показване антибиотици (пеницилин, тетрациклин, стрептомицин), сулфа лекарства, в зависимост от чувствителността им на бактериална флора и гъбички. Имунотерапия извършва aktinolizatom интрадермално, тъй като децата доза от 0,25 мл на 1 мл, 2 пъти седмично в продължение на 3 месеца, един месец, разбира се може да се повтори; интрамускулно в 1.5 мл, същия курс. Във всяка точка се прилага не повече от 0,25-0,5 мл. След клинично възстановяване назначава мониторинг 1-2 protivoretsidianyh курс - 2-3 години. Актиномицетни поливалентна ваксина (А и В) се прилага интрадермално от 0,1 до 1 мл (0.1 мл на точка) дневно течение на 3 месеца, интервалите между курсове - 1 месец. Стимулиране терапия се състои от кръвопреливане курсове витамин терапия. Когато инфилтрати показани хирургия.

Аспергилоза - гъбична болест в хора, животни и птици. Спорадични случаи се срещат по целия свят, епизоотична - сред птици (гълъби).

Наречен форми - Aspergillus, което естествено живеят в почвата, върху влажна стени, храна.
Патогенеза. Инфекцията се осъществява чрез вдишване, поглъщане или проникване на спори през повърхността на раната. Заболяването не е заразно. намаляване резистентност Autoinfection се случва, когато един организъм. Клиника. аспергилоза прояви са много разнообразни. Има следните форми на заболяването: кожни лезии и лигавиците, очите и ушите, висцерални лезии и алергични. Възможна обобщение на процеса.

Сред най-често срещаните лезии висцерални сайт е в белите дробове. Има първична и вторична белодробна аспергилоза. Основно аспергилоза - професионална болест (напомня на ТОРС, бронхит, бронхопневмония) - не се среща при деца.
Средно аспергилоза често усложнява вече съществуваща в детето хронична бронхопулмонална заболяване.

Клинично се характеризира с увеличение на интоксикация на фона на затихване процес. Най-честите симптоми са хемоптизис и белодробен кръвоизлив. Aspergillus пневмония придружава от алергичен бронхит, сложни atelectases, които могат да мигрират. С Aspergillus като отличителен външен вид сенсибилизатори, свързани с бронхиална астма. Има Aspergillus плеврит, meningo-енцефалит, ендокардит. Рентгенова снимка с аспергилоза често неспецифични, но може да бъде така наречената аспергилома - образуване на тумори в белите дробове, състояща се от плътна плексус от гъбички на рентгенова снимка добре дефинирана и ограден с тесен полумесец въздушна възглавница подобни гъбички.

Диагноза. Разпознава базиран на засичането характерни конидиофори с гъбични спори глава храчки, гной, цереброспинална течност, нокти люспи, парчета тъкан. Серологични отговори и свързване на комплемента за специфичен diagnosticum, кожни тестове за алергия допълват клинични данни.

Това трябва да се извърши с хронична пневмония, туберкулоза, респираторни алергии.
Лечение. В алергични прояви специфичен хипосенсибилизация използва за намаляване на активността на тестване алергия. Автоваксина показан за тежки случаи. От лекарствата се прилагат орално 3% разтвор на калиев йодид (от 1 десертни лъжици 3 пъти на ден); интравенозно 10% разтвор на натриев йодид, етил йодид вдишване. При тежки случаи, показващи противогъбични антибиотици.

Хистопламоза - хронични предимно ендемични микози, удря ретикуло-ендотелната система. Ендемични огнища са регистрирани в Съединените щати, Канада, Африка, Филипините, на около. Java. В СССР, има спорадични случаи. Децата се разболяват по-често. Етиология. Патоген хистоплазмоза отнася до диморфен гъбички (двуфазен гъби). В паразитни фаза (в гной, кръв, урина и тъкан) има формата на клетки кръгли или овални дрожди, са разположени вътреклетъчно. В сапрофитни форми (на почвата, културата) има мицел.
Патогенеза. Инфекция на хората и животните възниква от въздуха маршрута.

Децата могат да ентерално пътя на инфекцията. Gistoplaz, ние избирателно засяга ретикулоендотелната система и да се размножават в клетки, което води до тяхната смърт. Разпространение процес настъпва с образуване на огнища на некроза в различни органи и тъкани. От голямо значение в патогенезата на разпространени форми на реактивност намаление. Оформен в основната засяга белите дробове като здраво фокус триъгълна форма се подлага (като туберкулоза) некроза и калциране, изразена реакционни hilar лимфни възли, където се образуват възли. В средното Disse извличането хистоплазмоза белия дроб в центъра на белодробен огнище развива сирене некроза. Разпространение вече може да се случи по време на образуването на първична белодробна комплекс. След заболяването се развива дълготраен имунитет.

Инкубационният период от 1-2 седмици или по-дълго. Основно хистоплазмоза се появява най-често под формата на респираторни симптоми на заболяването и завършва с възстановяване. Средно, или прогресивно, формата може да бъде 3-5 години. Белите дробове се развиват множество малки калцификати. Клинично, се наблюдава висока температура, втрисане, интоксикация, загуба на тегло, анорексия, анемия, левкопения, лимфаденопатия, увеличен черен дроб и далак. Може да е гнойна слюнка, кръв.

При деца, процесът на бързо обобщаване, характеризиращ се с инфилтрация на различни размери, кухини, области на фиброза. Протичането на заболяването тежка, продължителна, висока смъртност. Диагноза. Разпознава Histoplasma capsulatums базирани на откриване в телесните течности, в тъканна култура, използвайки Sabouraud среда. Важни диагностични тестове значение интрадермални и серология (особено свързване на комплемента) с histoplasmin.

То трябва да се извършва с туберкулоза, саркоидоза, retikulezah.
Лечение. Медикаменти. Задаване нистатин, levorin, AMFO-teritsin B Amphoglucaminum, mikogeptin (вж. Лечение аспергилоза) в комбинация с sulfadimezinom, преливане на кръв, приложение на гама-глобулин. Антибиотици (антибактериално) се прилага за момент да потискат вторичните флора.

Кандидоза - заболяване на кожата, лигавиците и вътрешните органи, причинени от дрожди като гъби на. увреждане на белите дробове при кандидоза може да бъде първична и вторична. първичен атрибут форма на заболяване, възникващо при деца срещу общо заболяване без увреждане на белия дроб в резултат на продължителна употреба на антибиотици. Изключително рядко.

Средно кандидоза - общ вид и се появява на фона на белия дроб увреждане друга етнология (пневмония, туберкулоза, белодробен абсцес). л огън. агент причинител на заболяването е широко разпространен в природата и е нормална кожа Saprophyte на лигавицата на дихателните пътища и червата. Намерено в почвата, на плодове и зеленчуци. Източникът на инфекция може да бъде носител (20% от здрави хора) или остри форми на заболявания на пациента. Инфекция допринася за нарушение sadatarno-хигиеничен режим особено в плувни басейни, сауни.

Кандидоза развива на фона на имунодефицитни причинени от продължителна употреба на антибиотици, хормони, имуносупресори. Развиващите дисбактериоза води до увеличаване на гъбични микрофлора и повишаване на патогенни свойства.
Класификация. Има следните варианти на заболяването: повърхностен кандидоза (на кожата, на лигавицата); хронична генерализирана (грануломатозен) кандидоза; висцерална кандидоза (кандидоза на респираторния тракт, пикочните пътища); вторични (алергични) форми на кандидоза.

Заболяването обикновено започва с разрушаването на дихателните пътища като бронхит, ларингит с laringospazmom, наричан кандида пневмония може да се развие в развитието на процеса.

Ако е имало кандидоза при деца с намалена реактивност на организма и имунодефицитни състояния на фона на пневмония и продължителна антибиотична терапия, общото състояние влошава, ниска температура, понякога с втрисане високи. Характеризира се с болезнена кашлица с оскъдни или желеобразна слуз, които по-късно могат да станат гноен с белезникави бучки.

Хронична генерализирана (грануломатозен) кандидоза - тежка гъбична инфекция е по-често при малки деца. Заболяването обикновено започва с устната лигавица млечница, след което ролките са засегнати ноктите и нокътната плочка, кожа. Показват еритематозен, люспести петна с инфилтрация, подутини, възбудена мазнини, има удължено пневмония, влияе на черния дроб, бъбреците и сърдечно-съдовата система. Идва изтощение развива kandidamikozny сепсис.

Ако това се отразява на белите дробове в началото на заболяването, дори и когато тежки клинични рентгенографски промени могат да отсъстват. Впоследствие е налице нарастващо bronhososudistogo модел melkopyatnistye сенки се появяват с неправилни контури и дифузни граници. Инфилтративния сенки са склонни да образуват почернелите нишки, които отиват до корена на белия дроб. Candida инфилтрати могат да бъдат подложени на разграждане да произвеждат големи или малки кухини. Процесът е по-често, локализиран в акциите по-ниска, средна и висока тръстика, но може да обхване и горните части на белите дробове.

Въз основа на характеристиките на клинично заболяване - влошаване на белодробната процес поток след antibioti-koterapip, поява на млечница в устната лигавица, кожни лезии, нокти ролки и плочи.
Гъбите открити чрез микроскопско храчки или бронхиална съдържание, кожни останки, нокти плочи, разделени язви, гной, изпражнения, кръв, бронхиални секрети, когато се поставят върху Sabouraud среда. Серологични реакции и допълни реакция фиксация е най-добре, извършвани с autokulturoy. Също така се използва са кожни алергични реакции.

То трябва да се извършва с други етиология на пневмония, туберкулоза, сепсис, кистозна фиброза.

Специфични средства, когато кандидоза са противогъбични антибиотици: Levorinum, амфотерицин, Amphoglucaminum, mikogeptin.

Levorinum противопоказан при заболявания на черния дроб, остри стомашно-чревни заболявания гъбен без етиология на стомашна язва.

Амфотерицин В се прилага в дълбока и системна микоза. Ефективно при някои форми на гъбични инфекции (включително кандидоза). Прилага интравенозно, чрез инхалация, и локално (като мехлем). Предлага се във флакони за интравенозно приложение на доза от 50 000 единици. Въведена капки в продължение на 4-6 часа на ден или 2 пъти седмично. С добра доза толерантност за деца постепенно се увеличава от 75 до 400 единици на 1 кг телесно тегло. Разтвор за инхалиране се приготвя непосредствено преди употреба в продължение на 50 000 единици на 10 мл дестилирана вода. Вдишването харчат 1-2 пъти дневно в продължение на 15-20 минути. Деца за вдишване се препоръчва 1/4 бутилка. Мехлем за локално приложение е наличен в епруветки.

Mikogeptin - структурно близки амфотерицин В. Задаване висцерална микозис форми 1 / 4-1 таблетка (в зависимост от възрастта), 2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни. 1 таблетка - 0,25 грама (250,000 единици). Лекарството е противопоказан при заболявания на бъбреците и черния дроб, остри стомашно-чревни заболявания гъбен без етиология.

Кокцидиоидомикоза - заболяване се отнася до екзогенни гъбични инфекции. Това се отразява на вътрешните органи, кожата и подкожната тъкан.
Етиология. Патоген - в почвата гъбички. Инкубационният период е 2-3 седмици. Заболяването не е заразно.
Патогенеза. Инфекцията се осъществява чрез вдишване на прах може въвеждане на агент през кожата, лигавиците язви. При вдишване, спора засяга белите дробове, се разпространява гъбички и hematogenically lymphogenous.

Има основно и средно кокцидиоидомикоза. Основни потоци по вид на респираторно заболяване, завършва щастливо. Средно кокцидиоидомикоза среща в 0.2-1% от пациентите поради генерализирана инфекция на първичния тумор, засяга почти всички органи - централната нервна система на кожата и подкожната тъкан, лимфните възли, кости, вътрешните органи и. На кожата се появяват гъсти maloboleznennye инфилтрати, които преминават за омекотяване с последваща поява на фистули. Белодробни инфилтрати и се подлагат на разпадане и форма cystiform кухина.

Тя се основава на откриването на сферички в храчка, получаване гъбична култура на средна Saburo. тестове кожата с koktsidioi-Дин и свързване на комплемента са спомагателни.

Това трябва да се извърши с туберкулоза и други гъбични заболявания.

По-големите деца предписани противогъбичен антибиотик амфотерицин В (вж. Аспергилоза лечение). Ефективно комбинация нистатин, сулфадимидин, sulfadimethoxine.