Microneurosurgery тригеминална невралгия

Начало »Операции» microneurosurgery невралгия

Microneurosurgery тригеминална невралгия

Nevralgiya- е остър, пареща болка по нерв ( "напречно"), който се появява в резултат на компресия на нерва околните тъкани.
Невралгия може да бъде свързано с почти всяка лезия нерв на човешкото тяло. В клиничната практика най-често срещаната невралгия, тилна невралгия, междуребрените невралгия, ишиас и.
Невралгия, който се развива, след като получи херпес зостер се нарича невралгия.
Основната причина за невралгия - притискане на нерв в тесните канали на нерв, през която преминава. Развитие на нарушението и появата на невралгия може да допринесе за различни фактори: възпаление, рак, заболявания на кръвообращението, херния на междупрешленните дискове и така нататък.

Троичния нерв (. Lat.nervus нерв V пара смесен тип черепни нерви, петият черепната нерв, наричан още пета нерв или CNV, или CN5) - е нерв отговорен за усещане на определено лице или двигателната функция, като хапане и дъвчене. Това е най-големият от черепните нерви. Името му произлиза от факта, които всеки троичния нерв, един от всяка страна на ПОНС, има три основни клона: зрителния нерв (V1), челюстен нерв (V2) и долночелюстната нерв (V3). Офталмологични и максиларните нерви напълно докосват (чувствителност). Мандибуларна нерв има сензорни и моторни функции.

неврони Първи чувствителни тяло пътища са локализирани в troynich-префектура (Gasser -. Gangl trigeminale) Node намира в отвора на пирамидата на слепоочната кост между листовете на твърдата мозъчна обвивка. Дендрити тригеминуса ганглийни клетки отиват към периферията да образуват три клона на тригеминалния нерв: - (. П mandibularis) първи зрителния нерв (. П ophtalmicus) втори verhnechelyust солна нерв (. П maxillaris), трета мандибуларна нерв. Мандибуларна нерв също съдържа моторни аксони влакна - моторни ядро ​​на тригеминалния нерв (Nucl motorius п trigeminalis ..), разположен в оста на гумата. Аксони-чувствителни клетки тройна граничен възел на сензора за корен състав се изпращат към страничната повърхност на средната третина на моста.

Оптичен нерв (з офталмологичен.) - чувствителен. Тя се формира от влакна, излизащи от върха на троен възел, се простира в стената на пещера синусите, а след това през горната орбитална цепнатината влиза в орбита, където тя е разделена на три части: слъзния нерв (в. Lacrimalis), Фронталната нерв (. Н фронталния) И nosoresnichny нерв (п. nasociliaris). Тези нерви инервират кожата на горната част на лицето, предна скалпа, конюнктивата, назална мукоза, основните и фронталните синуси.

Максиларния нерв (п maxillaris.) - чувствителен. Тя се формира от влакна, излизащи от средната част троен възел. Защото черепномозъчни нерви, излиза през кръгъл отвор и изпраща такива отрасли: (. Н zygomaticus) ябълчната нерв, големи и малки Палатин нерви (NN palatini основните извънземни minores.), Инфраорбитална нерв (п infraorbitalis.), Горната алвеоларни нерви (NN alveolares. superiores), инервиращи средната част на лицето на кожата, лигавицата на долната част на носната кухина, синусите, небцето, венците, периоста и зъби на горната челюст.
Мандибуларна нерв (п mandibularis.) - смесен. Неговите сетивни влакна са оформени от долната част на тригеминуса клетъчен механизъм на моторни - моторни аксони са ядрото на клетките. Nerve излиза от черепа през овал на изрезка и изпраща такива чувствителни отрасли: (. Н lingualis) ushno-временна нерв (. Н auriculotemporal е), устната нерв (. Н устната кухина е), Долната алвеоларен нерв (. Н alveolaris-ниско) и езични нерв , Тези нерви осигуряват инервация на кожата под ъгъл на уста, ухо, нисш лице, и долна бузите лигавицата на устата, и отвора на устата, предните две трети от езика, периоста и мандибуларния зъбите. Motor нервни влакна се простират от една и съща зона и инервират дъвченето мускулите, диафрагмата кухина и предна корема на двукоремен мускул (т. Digastricus).

Схема на тригеминалния нерв и пътища от неговите ядра: 1 - зрителния нерв; 2 - максиларния нерв; 3 - мандибуларна нерв; 4 - тригеминална възел; 5 - мотор ядро ​​на тригеминалния нерв; 6 - Най-чувствителен тригеминална ядро; 7 - цереброспиналната тригеминална ядро; 8 - bulbotalamichesky път; 9 - таламуса; 10 - talamokorkovy път; 11 - кортико-ядрен път.

Коренът мост е разделена на две части - възходящ и низходящ, които се прекъсват в сензорните ядрата на тригеминалния нерв, второто тяло съдържащ неврони чувствителен начин. Повишаване на чувствителен гръбначния стълб се състои от влакна дълбоко и повечето от нишките на тактилна чувствителност и краищата на основното ядро ​​на тригеминалния нерв (Nucl. Sensorius principalis п. Trigeminalis), разположен в горната част на моста на гумата. Съставът на частта на спускащата включва влакна, на болка и температура чувствителност-ност, са насочени каудално образуване на гръбначния тригеминална път завършва в гръбначния тригеминална ядрото (Nucl. Tractus spinalis п. Trigeminalis). Това ядро ​​започва в мост, ча-netsya през продълговатия мозък на задните рога на сегментите от шийката на гръбначния мозък. Второ аксони на невроните в чувствителни ядра, лава ETS-преминаване привеждане сензорната линия и медиалната-Okan Chiva вентралното латерално ядро ​​на таламуса, от които третата неврон отнася до postcentral гирус.

Тригеминална сетивни влакна сигур-Chiva чувствителност на кожата на лицето, роговицата, склерата, конюнктивата, сливането-Zist носа и синусите, устата, езика, зъбите, дура матер. Моторни влакна инервират благоприятно дъвчене мускули.

Изследване на функцията на троичния нерв е да се провери степента на чувствителност на потока в областите, които го инервира (най-вече по лицето), както и способността на пациента да се дъвчат и мускулите щам дъвчене. Първо те попитам дали пациентът болката си разтревожен във всяка област на лицето. Проучване на пациента, проверете дали той има атрофия дъвчете-ING мускулна чувствителност към палпитационна изходните точки клонки нервните troynich-крак, натискане с пръст по тях. За да се изследва чувствителността на допир игла, памучен тампон и епруветките със студена вода и топло кожата симетрично от всяка страна на зоните на инервация в клонове на тригеминалния нерв. Проверка на болка, температура и тактилна чувствителност-ност в сегментите - от ъгъла на устата ухо от двете страни. Разглеждане на роговицата, веждата на долната челюст и конюнктивата рефлекси. За да проверите функциите на дъвкателните мускули питат пациента стискам зъбите и изпълнява дъвчене движения. Лекарят с пръст натиска на пациента мускулна-ствие, проверка на напрежение и движение. Освен това про-FNF пациента, за да си отвори устата и часовник не е отхвърлена, ако челюстта към страната.

Тригеминална невралгия (тригеминална невралгия, Fozergilya заболяване) - хронично заболяване, характеризиращо се с пристъпи на силна болка стрелба в зоните на инервация на клоновете на тригеминалния нерв.
Тригеминална невралгия се определя като синдром се характеризира с внезапно, кратко, интензивно, повтарящи болка инервация зона на един или повече клонове на тригеминалния нерв, обикновено от едната страна на лицето. Пристъпи на пациенти непоносима болка са принудени да спрат активен, се откажат от яденето, пренебрегване на лични хигиенни правила, което води до морално и физическо депресия.
Разпространение тригеминална невралгия (NTN) е достатъчно голяма и е 30 - 50 пациенти на 100 000 души и честотата съгласно WHO е в диапазона 2 - 4 души на 10 000 население. NTN е по-често при жени 50 - 69 години и е с десен латерализация.

Най-вероятната причина за NTN е компресия на троичния нерв във или извън черепа. На причините и механизмите на поникване на NTN се отличават:
- първичен тригеминална невралгия. дължи главно невроваскуларна конфликт, т.е. компресия на тригеминалния нерв в региона на изходното му от цевта на мозъка във всеки кръвоносен съд, обикновено най-високо церебрална артерия.
- вторичен тригеминална невралгия. чието развитие се дължи на няколко други причини, например ъгъл тумор mostomozzhechkovogo, арахноидит, аневризъм, множествена склероза и т.н.

При установяване наличието на пациента се препоръчва да се NTN свързващ капацитет на мозъка скенер MRI на не по-малко от 1,5 Тесла. Основната цел на това проучване - изтриване NTN очевидно органична причина (например, тумор mostomozzhechkovogo ъгъл). Ако обективна причина MRI не е налице, диагнозата на първични NTN изложил, което се дължи основно на невроваскуларна конфликт.
Различни методи, предимно антиепилептични средства се използват за лечение NTN. Лекарството на избор, карбамазепин, което е много ефективно, но може да се развие странични ефекти. Дозата се определя индивидуално в рамките на 400-1200 мг / ден. При достигане на терапевтичен ефект (прекратяване на болка атаки) намали дозата до минимум, при която ефектът продължава и дозата, използвана за дълъг период от време (поддържащо лечение) на. Също така е възможно приложение баклофен, ламотрижин.

Често лечение на първична NTN прилага локално лицеви блокада изходните точки на клоновете на 5-ти нерв. Блокади са краткотраен ефект.

Като правило, рано или късно, при пациенти с първична NTN с неефективността на медикаментозната терапия се използват хирургично лечение (микроваскуларни декомпресия на тригеминалния нерв).

Микроваскуларни декомпресия на тригеминалния нерв.

Микроваскуларни декомпресия - неврохирургическа операция, широко използвани за лечение на първичен тригеминална невралгия и хемифациален спазъм.
Основен приоритет в развитието и популяризирането на теорията за микроваскуларният компресия като причина за невроваскуларни компресия синдроми на черепно-мозъчни нерви принадлежи на американски неврохирург P.J. Jannetta. Теорията е идеята на микроваскуларният компресия невроваскуларна конфликт - конфликт гръбнака на черепномозъчни нерви в точката на влизане \ излизане от мозъчния ствол на съседните съдове.

Основната etiopathogenetic фактор синдроми в развитието на микроваскуларни компресия на черепните нерви е механично действие на пулсиращ съд на ствола на нерв, последвано от разпространението на патологични импулси и развитие на пароксизмална функционална активност на съответния черепната нерв (parokzimalnaya лицева болка - когато са изложени на тригеминалния нерв, пароксизмални лицеви мускулни контракции - когато са изложени на предната нерв).

Съгласно литературните данни, получени на големи серии от наблюдения, често се наблюдава конфликт с нерв кръвоносен съд (високо церебрална артерия, предната ниско церебрална артерия, задния долен церебрална артерия, гръбначния артерия, базиларна артерия), рядко се наблюдава нерв конфликт с венозен съд.

Единственото радикално начина, по който да се реши този проблем и да се отървете от пациента kollosalnyh страданието, причинено mikroneyrovaskulyarnym конфликт - е микроваскуларният декомпресия хирургия. Същността на този етап се изолира нерв и съд, инсталирането на протектора (често използвани тефлон, могат да бъдат използвани други синтетични материали, както и automyshtsa) между противоречиви съдове и нерви този начин се елиминира верига патологични импулси.

всички необходими условия са били създадени, за да извършите този тип сложни високотехнологични микрохирургични интервенции в нашия блок, има добър операционен микроскоп, без които не би трябвало да се извърши тази операция, по принцип, пълен набор от microneurosurgical инструменти и оптимално консумативен материал, необходими за качественото изпълнение на тази операция, и по- ,
Важно е, че сега микроциркулацията декомпресия нашия отдел извършва федерална квота!

По-долу е клиничен пример на пациент успешно оперира в катедра по неврохирургия RCH за тригеминална невралгия.

BASIC клинична диагноза: Първичен огнеупорен лявата тригеминална невралгия преференциално локализиран болки в областта на инервация на клоновете 2 и 3. Прогресивно разбира се.

Неврологични статус при внос: състояние е задоволително, съзнание ясно, адекватно, съсредоточени. FSK: ученици D = S, фотореакция адекватно и от двете страни, glazodvizhenie в пълен размер, не диплопия. Хипестезия отбелязва, 2 и 3 клонове на 5-ти нерв наляво. Trigger точки в лявата половина на лицето: чело отляво, ляв ъгъл на устата, ъгълът на носа, лявата бузата. рефлекси на сухожилията на ръцете и краката, симетричен D = S. Babinski отрицателна. Пареза и парализа не е така. В Romberg лека нестабилност с отклонение наляво. Координационни тестове са проведени със светлина намерението на двете страни. Не менингеални признаци. Вегетативно-трофични нарушения там. Припадъци по време на проверката, и без история.

Тези MRI изследвания на пациента преди операцията (1.5 Т):

Bolnomuv неврохирургична единица RCU FGBUZ YUOMTS FMBA България хирургия се извършва: ляво retrosigmovidny достъп, редакция mostomozzhechkovogo ляв ​​ъгъл микрохирургическо съдова декомпресия на лявата троичния нерв корен (елиминиране невроваскуларна конфликт с добрите от малкия мозък на артериите).

Операцията се провежда с използването на операционен микроскоп и microneurosurgical технология, продължителността му е 2.5 часа. Невросъдовите конфликт е бил елиминиран чрез изолиране на нерв от необходимите церебрални артерии чрез automyshtsy парче.

По-долу са интраоперативни изображения, получени с микроскоп и отразяващи основните стъпки на микроваскуларният декомпресия на троичния нерв:

Арахноидните формира дисекция pontomedullyarnoy резервоар mostomozzhechkovogo ляв ​​ъгъл алкохол евакуирани стъпка одит вена Dandy,
затваряне на достъпа до гръбнака на лявата троичния нерв.

Етап одит Dandy вена, последвано от биполярно коагулация дисекция вена Dandy за оптимален достъп до зоната на изхода на троичния нерв мозъчния ствол.

Визуализират невроваскуларна конфликт между лявата тригеминална гръбначния стълб (1) и основна линия високо церебрална артерия (2). Също визуализира namet малкия мозък (3) и мозъчния ствол (4) на дясно, дясно и ляво слуховия нерв (5).

С Микро цикъл високо церебрална артерия (1)
възложени от ляво троичния нерв корен (2). мозъка мост (3).

Невросъдовите конфликт между гръбнака на лявата тригеминалния нерв и високо церебрална артерия контур (1) се отделя чрез изолиране използване automyshtsy част (2).

Пациентът е изписан от отделението на 12-тия ден след операцията в задоволително състояние с пълно изчезване на лицеви болки.

Въведете оперативната рана на левия региона BTE 10 ден преди и след отстраняване на метал кожни скобите. Изцеление от първия намерение с образуването на деликатен белег.

Вижте нашата пациент преди заустването им от отдела.
Живот без болка - сега се усмихва възможно.

(Снимки, публикувани на интернет страницата с любезното разрешение на пациента).