Методът на хирургично лечение на заразени дестабилизация на хип ендопротезиране

A61B17 / 56 - хирургични инструменти или методи за лечение на опорно-двигателния апарат; Устройство специално пригодена за тях (ортопедични методи и устройства за нехирургично лечение на опорно-двигателния апарат A61F 5/00)

Собствениците на патента RU 2440045:

Държавната институция Москва регионални изследвания клинична институт. MF Владимир (GU МОНИКА тях. MFVladimirskiy) (RU)

Изобретението се отнася до лекарство, а именно травматология и ортопедия. Извършва отстраняването на протезата ацетабуларния компонент. Sekvestrnekrektomii След резекция на проксимална бедрена кост и ацетабулума около стъблото на феморалната компонент на повърхността на проксималната формата на бедрената кост база с диаметър 3-8 см. След това образуваната цимент дистанционния елемент, импрегниран с антибиотици под формата на главата на бедрената кост. По време на полимеризацията цимент Spacer фиксиран към протезата на крака и основата оформен върху повърхността на проксимална бедрена кост. Методът позволява ранно мобилизация на пациента с опазването на активното съвместно движение, съхранявани в възпалението поддържащи антибиотици концентрации водят до потискане на инфекция, намалени травма по време на операция на дезинфекциране поради запазване на бедрената компонент на протезата и да се създадат условия за последващо реимплантация съвместно. 1-ил.

Изобретението се отнася до лекарство и може да се използва при лечението на тазобедрената става ендопротезиране дестабилизация причинени от инфекциозни усложнения с развитието на дълбоко гноясване на ендопротезата.

Интензивно развитие на подмяна на големите стави, заедно с очевидни предимства в подобряване на жизнените пациенти придружава с увеличаване на развитието на инфекциозните усложнения при дълбоко гноясване ендопротезиране и е между 1.0% до 8.5%.

Известно е, че бавно прогресиране на хронична инфекция често се характеризира с липсата на ясни доказателства за възпаление, и продължаващо функционално натоварване на Ендопротеза води до дестабилизация на неговите компоненти, което изисква многократни операции за отстраняване на импланти.

След отстраняване на въпрос на ендопротеза възниква допълнително стабилизиране на ставата засегнат процес гноен и с дефект в повърхностите на ставните. За да се възстанови oporosposobnosti рехабилитация крайник след хирургично отстраняване и хип ендопротезиране предложи различни методи за стабилизиране и реконструктивни операции.

Недостатък на този метод е скъсяването на крайник след резекция артропластика, която значително намалява качеството на живот на пациента, ограничава възможността за движение, изисква носенето на ортопедични обувки. Освен това, в този метод, няма изгледи за по-късно reendoprotezirovaniya.

В този задаването на циментови шарнирните speysora напоени с антибиотици.

Този метод, за разлика от предишния, дава възможност за активно движение в тазобедрената става, която предотвратява развитието на атрофия, което позволява на себе си да се движат с ограничение натоварване на оперирания крак и подобряване на условията за рехабилитация.

Недостатък на този метод е, травма хирургия поради необходимост трепанация бедрената кост за отстраняване на импланта ствол на. В допълнение, с висок риск от постоперативни септични усложнения, повтаряне на което до 10%.

За да се реши този проблем по пътя на хирургично лечение на заразени дестабилизация на тазобедрената Ендопротеза, който включва отстраняване на протезата и стопанството резекция sekvestrnekrektomii проксимална бедрена кост и ацетабулум с инсталирането на цимент Spacer импрегнирани с антибиотици, се предлага да се заличи ацетабуларния компонент протеза, и след резекция sekvestrnekrektomii проксимална бедрена кост и ацетабулума около краката на бедрената компонента на повърхността проксималния бедрената кост за да се образува база диаметър 3-8 см, след което цимента да образуват спейсър импрегнирани с антибиотици като феморалната глава, и в процеса на полимеризация да се поправи на протезата на крака и основата оформен върху повърхността на проксимална бедрена кост.

Чертежът показва схема на процеса - отстраняване на протезата ацетабуларния компонент и инсталиране на дистанционния елемент.

Процесът се провежда както следва.

Когато дестабилизация ацетабуларния компонент протеза с развитието на вторична инфекция и образуване на фистула е предварително определена сила фиксиране на стъблото протеза в бедрената канал. В резултат на осеоинтеграция, реши да отстрани бедрената компонента. В случай на твърд фиксиране на краката Ендопротеза в канал на бедрената кост, особено в присъствието на хидроксиапатит адхезия покритие и появата на симптоми, отстраняване на бедрената компонент е технически трудно и травматично поради необходимостта за широк резекция на проксимална бедрена кост от тип "лист". С цел да се избегнат излишни травми допълнителни мерки за отстраняване на импланта е твърдо фиксиран от компонент не е предвидено. Отстраняване на възпалително унищожаване огнища в бедрената област се допълва от производителя изолирани цимент раздалечителен елемент, който е фиксиран по време на полимеризацията на протезата на крака и проксимална бедрена кост. При образуването на цимент Spacer се взема предвид формата и размера на ацетабулума за да се създаде място за последващо създаване на компонента ацетабуларния от общия протеза.

Тази тактика избягва прекомерно травма и създаване на условия за повторно артропластика. При провеждането на обща канализация инспекцията и цялостно унищожаване на възпалителни огнища в проксимална бедрена кост се осъществява моделиране изолирани цимент Spacer импрегнирани с антибиотици под формата на главата на бедрената кост.

Освен това, около краката на бедрената компонент на повърхността на проксимална бедрена кост базична форма с диаметър 3-8 см, след което образуваната цимент дистанционния елемент, импрегниран с антибиотици като феморалната глава, и в процеса на полимеризация е фиксиран към протезата на крака и основата оформен върху проксималния повърхност бедрената кост.

Предварителен база създаване осигурява пълна покривност метал бедрената компонент от цимент, цимент постигане фиксиране към проксималната бедрена кост. По този начин, порести кост opila бедрото запечатани с цимент и антибиотик. През интраоперативно образуване цимент Spacer отчита формата и размера на ацетабулума. Изработен е от цимент "глава" на бедрената кост, твърдо фиксиран към стърчащата част на бедрената компонент на протезата се задържа в кухината след редукцията, създавайки възможност за свободно движение в тазобедрената става.

За производството на цимент Spacer рентгеноконтрастен цимент-подобен материал се използва, предоставяща монтаж и фиксиране протези на кости - CEMEX Genta СИСТЕМ. В резултат на смесване на течни и прахообразни цимент подходящи части, получени с помощта на които има образуване на изразяване на спейсър. Въз основа на предварителни микробиологични изследвания може също да използва CEMEX СИСТЕМ комбинация с други антибиотици (цефазолин Klafobrin) отговарящи на селектираните щамове микрофлора възпалително фокус.

При смесване на прах от (полиметилметакрилат, ПММА) и течност (метилметакрилат-ММА) диметил-р-толуидин се съдържа в разтвора, той активира катализатор за полимеризация (бензил perioksid), присъстващи в праха. Мономер започва полимеризация, в резултат на свързването на полимерни гранули. В тестен маса, образувана по време на периода на полимеризацията, които след 5-6 минути се втвърдява, образувайки механично силна единна система. Полимеризацията - екзотермична реакция придружено от повишаване на температурата до 80 ° С Въпреки топлоенергия спонтанно ускорява реакцията, CEMEX СИСТЕМ полимеризация се случва и температурата намалява чрез напояване със студен физиологичен разтвор.

Обикновено за образуване на цимент Spacer достатъчно половина до две дози че необходимото количество зависи от естеството на операцията и използвания метод. След завършване на полимеризацията получава дистанционния елемент е фиксиран към проксималната бедрената кост като се използва допълнителен цимент дозата. Преди инсталирането на дистанционера трябва да се осигури пълно изсъхване и канализация на проксималната част на кухината на костния мозък на бедрената кост, непосредствено преди да се имплантира временно потапяне.

В заявлението, и веднага след прилагането на CEMEX Genta SISTEM трябва внимателно да следите кръвното налягане, сърдечната честота и дишането. Всяка съществена промяна в тези жизнено важни параметри трябва да се коригира, за да предприеме необходимите мерки.

Гентамицин (гентамицин сулфат) - аминогликозид бактерицидно широкоспектърен антибиотик, ефективен срещу грам-отрицателни и грам-положителни бактерии. Гентамицин е разтворим във вода, притежава термична стабилност. Ин витро експерименти показват, че антибиотикът се освобождава в активна форма от костен цимент комплекс за повече от 1 година.

Предпоставка благоприятно постоперативна Разбира се счита провеждане фракционни миещи разтвори възпалителни фокус антисептици с аспирация на раната, използвайки нисък вакуум Uno-Vac система.

След хирургично отстраняване на пренастройване на ацетабуларния протеза съставни държани промивка остатъчни кухини от перфорирани в краищата 2 на дренажни тръби (3 дупки за 3-4 см) в продължение на 7-10 дни.

Промива се извършва 1-2 пъти на ден на 0.1% разтвор Lavasept (приток - въвеждането на антисептичен разтвор, отлив - аспирирайте промивната течност). краищата на изхода на тръби чрез counteropening свързан с ниско система вакуум аспирация с постоянно ниво на налягането по време на дренаж, осигуряващи ефективна евакуация на раната.

След 3-5 месеца след инсталирането на цимент спейсер в отсъствието на признаци на възпаление и отрицателни резултати от микробиологични изследвания, проведени съвместно точковидна втората стъпка операция: отстраняване на спейсера и контрол артропластика.

Специфични примери на метода

ПРИМЕР 1 Horeva R. V. 57, и / б №22545. Диагнозата - дълбок абсцес на лявата тазобедрена артропластика след ревизия на дестабилизацията на ендопротези.

ПРИМЕР 2 Kostyukov VN На 59 години, и / б №1774. Диагнозата - дълбоко гнойни дестабилизация ендопротезиране дясната тазобедрена става.

Инсталиране цимент Spacer импрегнирани с антибиотици по време на операция рехабилитация с дълбок гнойни в хип Ендопротеза е показано при пациенти млади и на средна възраст с разхлабване на компонент ацетабуларния и силна фиксация на бедрената компонент, поради биологичното осеоинтеграция с развитието на вторична инфекция.

Предимствата на това лечение върху известни са:

- запазване на възпаление поддържащо антибиотична концентрация от спейсера и помага за потискане на инфекцията.

- Възможността за ранно активиране на пациента, като се поддържа активна съвместна движение, тъй като ограничава осово натоварване.

- Намалена травма по време на операция на дезинфекциране, поради запазването на бедрената компонент.

Метод за хирургично лечение на заразени дестабилизация хип ендопротеза, включващ отстраняване на протезата и задържане резекция sekvestrnekrektomii проксимална бедрена кост и ацетабулума с инсталирането на цимент Spacer импрегнирани с антибиотици, характеризиращ се с това, че отстраняването ацетабуларния компонент протеза, и след резекция sekvestrnekrektomii проксимална бедрена кост и ацетабулум депресия около краката на бедрената компонента на близка повърхност Бедро базова форма с диаметър 3-8 см, след което образуваната цимент спейсера импрегнирани с антибиотици като феморалната глава, и по време на полимеризацията се фиксират към протезата на крака и основата оформен върху повърхността на проксимална бедрена кост.