Методи за определяне на обема на загуба на кръв - studopediya

Риск от кървене, свързани с развитието на хеморагичен шок, тежестта на което се дължи на интензивността, продължителността на кървене и обем кръв загуби. Ето защо, заедно с обяснение на причините и локализацията на източника на кървене един от най-неотложните задачи на спешна операция на мирно и военно време е да се определи количеството на загуба на кръв, включително операционната и постоперативна загуба на кръв, след травматични хирургични интервенции.

Досега хирурзи определят размера на загуба на кръв и преценяват кървене тежестта на клиничните симптоми и обективни данни (цвят на кожата и лигавиците, пулса и дишането, количеството на артериална и централен венозен налягане, скоростта на час диуреза) и показатели хемограмата (брой еритроцити, хемоглобин, хематокрит), въпреки че бе открита значителна разлика между размера на загуба на кръв и схемата на периферна кръв, стойност на кръвното налягане и други относителна индикатори. Въз основа на тези данни може да се направи много груба представа за размера на загуба на кръв, която не отразява истинското състояние на пациента (Gorbashko AI 1982).

Всички съществуващи методи за определяне на обема на загуба на кръв, операционната изследвания и постоперативна загуба на кръв могат да бъдат разделени nanepryamye (от клинични признаци, визуални, изчислителни методи) ipryamye (тегло салфетки, тегло на пациента, колориметричните, метод проводимост, плътността на кръвта, и др.). В същото време, всеки един от тези методи не може да бъде точна, тъй като между обема на загуба на кръв и степента на намаляване Ск имат силна връзка се дължи на факта, че циркулацията на листата не само в кръвта, което е резултат от съдово легло, но кръвта и депозирани.

Остра кръвозагуба е клинично проявена само след намаляване на първоначалния БКК повече от 25%. Условно могат да се разграничат три степени на загуба на кръв:

1) умерена, на не повече от 25% от първоначалното БКК;

2) по-голяма от средната равно на 30-40% от първоначалното БКК;

3), масивна - повече от 40% от първоначалното БКК пациента. При загуба на 40% от Ск и повече кръв обикновено се развива хеморагичен шок (VA Klimanskii руда JA 1984).

За да се определи количеството на индикатор загуба на кръв може да се използва доменна индекс Algovera Burri (1967), определя честотата на импулсите на връзка и систоличното кръвно налягане. Когато индекс от 0.8 или по-малко - количество кръв, равна на 10% от БКК, при 0.9-1.2 - 20%, с 1.3-1.4 - 30%. 1.5 или по-висока - 40% БКК и повече.

Когато различни видове механични загуба травма кръв варира

Чрез визуални методи за определяне на размера на загуба на кръв при пациенти с отворени и затворени фрактури и ранен с огнестрелни наранявания са методите, предложени S1agk (1951) i0gash (1951).

Определяне на загуба на кръв по време на открити и закрити фрактури. (С кокошка, 1951)

Shin - 0.5-1 литра;

Бедро - 0.5 - 2.5 литра;

Таз, задната половина пръстен - до 2-3 литра;

Таз, предната половина на пръстена - до 0.8 литра.

В ранен с огнестрелни наранявания да се определи количеството на кръвозагубата подканени да разгледа размера на раната, измерване на отворената си четка. Смята се, че размерът на областта на раната с четка съответства на загуба на 500 мл кръв. Крака, коляното и горната част на ръката са приблизително равни по размер и са 2-3 пъти обема на всяка четка и бедрото - в 10-12 пъти повече ръце. Този метод е абсолютно не е добър в щети и наранявания на гръдния кош и корема.

Определяне на загуба на кръв от размера на раната. (Grant, 1951)

Един четка - 10% от БКК;

две четки - 20% от БКК;

Три четки - 30% от БКК;

четири четки - 40% от БКК.

Гравиметричен метод за определяне на загуба на кръв се основава на претеглянето на пациента или хирургични проби преди и след операцията.

метод за претегляне на пациента има редица съществени недостатъци и осигурява резултати само след операция.

метод за хирургични тежащи е съвсем проста. Обемът на загуба на кръв се определя от разликата на сухо тегло и кръвни омокря тампони, мъниста, листове и рокли предвид, че 1 мл кръв тежи около 1 г, обаче, и тя има значителни недостатъци (не са отчетени плазма изпаряване при висока температура в операционната зала и т.н. .), което прави хирурзи увеличават получената брой от 25-30%.

Таблица 2. Класификация на тежестта кръвоизлив лабораторните показатели.

Krovopote- PN (мл)

За да се определи количеството на загуба на кръв в използва методът на клиника за определяне на относителната плътност на кръв и плазма, предложен от Phillips, като се използва меден сулфат разтвор с относителна плътност в границите от 1,034 до 1,075. Тя се основава на способността на мед proteinate образуване на обвивка около капка кръв или плазма, която запазва неговата относителна плътност в продължение на 10-15 секунди. Спад на цитратна кръв от вена, се понижава от височина 1 см в епруветка в меден сулфат разтвор. Ако кръвното плътност по-малка от плътността на това решение, спада веднага се издига, а ако по-висока - спад потъване. Изследването е проведено докато капката се суспендира в течност за 3-4 секунди, което показва съответствие с техните плътности.

Използвайки метода за определяне на относителната плътност на кръвта със загубата на кръв в клиниката и експеримента позволява да се получи индикация за степента на загуба на кръв (Barashkov AG 1956), представени в таблица 3.

Таблица 3. Оценка на количества от загуба на кръв GA Wing (1956).

Кръв обем загуба мл

Относителната плътност на кръвта

Към 500 мл 500-1000 1000-1500 1500 Svyshg

1,057-1,054 1,053-1,050 1,049-1,044 1043 и под

44-40 38-32 30-22 22 и niyae

108-103 101-83 88-63 70 и nizhg

Според ПО Kopustyanskoy (1973), когато относителната кръв експлоатационната 1,057-1,051 загуба на кръв от 500 мл, при относителна плътност 1,051-1,047 - от 600 до 1000 мл в 1,046-1,041 - загубата на 1500 мл или повече кръв (цитирано Gorbashko AI. 1982).

V.F.Pozharisky (1972) опростена процедурата от R.A. Phillips и сътр. (1946) определяне на стойността на БКК в степента на разредители на кръвта в отговор на въвеждане в кръвния поток от количество течност (плазма polyglukin), където Ск - кръвен обем, V - обем прелята плазма poliglyukina, Ht - стойността на хематокрита с плазмените преливане, poliglgokina ПП - хематокрит стойност на 30 минути, след трансфузия на плазма, polyglucin.

Загубата на травма кръв се определя от хематокрита на базата на теглото на пациента, като се използва таблицата Jenkins.

Най-точна оценка на стойността на загуба на кръв в момента се счита за определяне на дефицитите на кръвния обем (БКК) и неговите компоненти: циркулационни плазмения обем (CGO) и обема на циркулиращите еритроцити (OTSE).

Информация за дефицит КСБ може да се използва само в първите няколко часа от началото на загуба на кръв преди реакция polyplasmia. Най-устойчиви компонент на БКК, определяне на тежестта на кървенето е дефицит OTSE, което бавно се възстановява и обективно отразява количеството на загуба на кръв (Gorbashko AI 1982).

Методи за определяне на БКК и неговите компоненти са разделени на пряко и непряко, които са разработени повече от 150 години.

Директни методи за измерване на обема на кръвта, базирани на кръвопролитията, пране на корабите с вода, за превръщането на хемоглобин в кръвния обем, са били извършени в миналото на обезглавените престъпниците. Ск човек е 5 до 6 литра или 1/13 от телесното тегло (Albert S. 1963) и не е постоянна стойност, която зависи от физиологични и патологични промени и метод определяне. За определяне на нормални средните стойности Ск изпълняват изчисление използване тегло, телесна повърхност или растеж. Най-приемлив се изчислява на 1 кг телесно тегло на базата на мазнини, тъй като тя съдържа кръвта е по-малко от тъканта на паренхимни органи, мускулите и други.

Индиректни методи за определяне БКК извършват с различни показатели, въведени в кръвния поток на пациента. Принципът на БКК се разрежда в кръвните показатели на пациента, обемът на което е точно известна. Веществата, използвани обикновено чрез определяне на количеството на циркулиращия плазмен (CGO) или количеството на циркулиращите еритроцити (OTSE) и след това чрез изчисляване на хематокрита БКК.

За да се определи CGO синьо като индикатор azokraska може да се използва T-1824 (Evans синьо), която влиза в близък контакт с албумин и дълги циркулира в кръвта с него. Концентрацията на багрило в кръвта на пациент се определя чрез спектрофотометрия. Друг показател е лесно да се влезе в връзка с плазмен албумин и сервиране стойност на индекса CGO е радиоактивен йод изотоп 131 I. За да се определи OTSE използват хром Cr изотоп. Тези техники грешка не надвишава 5-10% по отношение на действителната КСБ; в същото време всеки ден, най-вече в лицето на спешна операция, тези методи са ограничени до възможността, че се дължи на продължителността на изследването, липсата на необходимите реактиви и оборудване.

N.M.Shestakovym (1977) предложи метод за определяне на BCC неразделна тялото чрез съпротивление rheograph. Установено е, че има обратна връзка между неразделна съпротивителните сили на организма и КСБ. Този метод на определяне на ск простите за неговото прилагане не изисква много време, той може да се използва за непрекъснато наблюдение на основните показатели на динамиката.

По този начин, определението на BCC и неговите компоненти, най-вече OTSE, може със сигурност да се прецени степента и скоростта на загуба на кръв обективно оценка на състоянието на пациента, фокусирани и плътен идентифицира набор от коригиращи мерки.