Методи за лечение на токсичен гуша

Основното лечение за дифузна токсичен гуша е тиреостатици назначаване и йод-съдържащи препарати. Те се използват за дългосрочно лечение, за да се излекува, премахване на тиреотоксикоза явления преди операция и лечение с радиоактивен йод.

тиреостатици

Те включват деривати на тиоурацил (methylthiouracil, пропилтиоурацил) и меркаптоимидазол (измерване-zolil, carbimazole). Те блокират синтеза на хормони на щитовидната жлеза на нивото на йодирана тирозини. В допълнение, в момента, получени данните, които тиреостатици влияят върху имунната система, причиняват immunodepressorny ефект. Най-широко merkazolil.

Лечението започва с максимална доза от лекарството, за да се постигне euthyrosis (клинична обезщетение етап); в лека форма на болестта започва с доза от 15-20 мг, умерено - 30-45 мг, тежко-45-60 мг на ден. Еутиреоидни merkazolila идва след средно 3-4 седмици при назначаването на адекватни дози. След това дозата се намалява постепенно на всеки 3-4 седмици (при запазване клинична euthyrosis). С преминаването на ниски дози (15-10 мг) по-нататъшно намаляване трябва да се извършва по-бавно - не повече от 1 път в 2 месеца. Поддържащите дози (минимално количество на задържането на лекарствено средство euthyrosis състояние) е обикновено 2.5-10 мг, ако е необходимо, дозата може да се намали до 2.5 мг всеки друг ден. По време на обостряне на болестта (намаляване началото доза или отстраняване на лекарството, респираторни заболявания и други неблагоприятни фактори) merkazolila доза се повишава до предишната или максимум, в зависимост от тежестта на обострянията, последвано от редукция на горната схема. Средната лечение трае 1-1,5 години. След спиране на лекарството, пациентите трябва да останат под контрола на ендокринолог в 2 години - това е най-дългия период на рехабилитация.

При лечение merkazolilom често се наблюдава така наречената "goitrogenic" ефект - увеличава щитовидната жлеза в размер.

йодни препарати

За лечение на дифузен токсичен гуша дийодтирозин се използва (органичен йод съединение) Mikroyod или на Lugol разтвор (неорганичен йод).

Препарати нарушават йод щитовидната способността за концентрация от кръв неорганичен йод, намаляване на секрецията и отделянето на хормони на щитовидната жлеза. Те блокират секрецията на тиротропин от хипофизната жлеза, намаляване на размера и кръвоснабдяването на щитовидната жлеза. Като отделна обработка на йодни препарати може да се използва само при леко хипертиреоидизъм или в препарат за хирургично лечение, когато не може да се приложи Mercazolilum поради нежелани реакции (алергия, гранулоцитопения).

Дийодтирозин препоръчително да се използва комбинация от Mercazolilum да се постигне по-бързо клиничен ефект, намаляване на размера на щитовидната жлеза (предотвратява goitrogenic merkazolila ефект). Е поносимост и продължително лечение. Прилагане в доза от 150 мг дневно (една таблетка три пъти на ден) след хранене, в комбинация с поддържащи дози merkazolila - 100 мг, след това 50 мг на ден.

Mikroyod вземат една таблетка 3 пъти на ден. За целите на предоперативно разтвор Lugol се прилага, като се започне с 3 капки 3 пъти на ден в млякото. Дневната доза се повишава до 3 капки, достигайки 15 капки 3 пъти на ден (Plyummera схема). За да се намали разтвор размер на щитовидната жлеза на Lugol се използва за поддържане на фона дози merkazolila първите 5 капки 3 пъти на ден, а след това намалява до 5 капки 2 пъти, 1 пъти на ден.

Литиев карбонат. През последните години, за лечение на токсичен гуша използва литиев карбонат. Той има antitireoidnym, успокоително, стимулира leykopoez. Тя осигурява бързо тиреостатик ефект при пациенти с лека и умерена тиреотоксикоза. Прилага при 0.3 гр 3-4 пъти на ден. Показва в подготовка за хирургично лечение на токсичен гуша, в случай на непоносимост към Merkazolil-LU, левкопения, алергии. Не се препоръчва за продължително лечение. Получаване на литиев карбонат може да индуцира пациенти диспепсия, размери щитовидната разширяване.

Бета-блокерите

За лечение на дифузен токсичен гуша подходящо използване на бета-блокери. В патогенезата на сърдечносъдови промени играе важна роля нарушение sympaticoadrenal регулиране, бета-блокери повлияят периферната метаболизма на тироксин, намаляване на неговото превръщане в активното трийодотиронин (Ts) и увеличаване на образуването на биологично неактивен revertivnogo tryayodtironina (Pt3).

Тъй като бета-блокери не намаляват функцията на щитовидната жлеза, те трябва да се прилага в комбинация с тиреостатици. При лечение на дифузен токсичен гуша използване Индерал, obzidan в дневна доза от 40-120 мг. Започната лечение с доза от 20 мг. За да се увеличи и да отмени тези лекарства трябва да бъде постепенно, след 3-4 дни. Използването им е противопоказан при астма, бременност, циркулаторна недостатъчност PB- III етап хипотония.

Във връзка с повишаване на тон на симпатиковата част на автономната нервна система в комплекса на терапевтични мерки включват симпатолитик (резерпин, ismelin, индерал). За получаване амбулаторно резерпин може да се препоръчва, тъй като тя се понася добре, но понякога може да доведе до затруднения в назален респираторен, алергичен ринит. Той се използва в доза от 0,1-0,25 мг 2-3 пъти на ден. При достигане на компенсирането на хипертиреоидизъм отмените резерпин трябва да става постепенно, за да не предизвика рецидив (повишено отделяне на катехоламини, във връзка с рязкото прекратяване на лекарството). Резерпин е противопоказан при бронхиална астма, пептична язва, гастрит giperatsidnom.

Ние трябва да помним, че бета-блокери и резерпин, urezhaya сърдечната честота и нормализиране на вегетативните функции на тялото, може да създаде невярна представа за хипертиреоидизъм постигне обезщетение.

Кортикостероиди проявяват тиреостатик действие на понижаване на образуването на активния Ts и увеличаване на образуването на неактивни RTZ. Кортикостероиди, се препоръчва да се прилага при пациенти с тежка токсична гуша в подготовка за операция, ако не можете да достигнете състоянието на компенсации само приемни тиреостатици, в присъствието на усложнения от хипертиреоидизъм - анемия, токсичен хепатит, алергии към merkazolilom, с гранулоцит-пеене във връзка с merkazolila пропускателния ,

други съоръжения

Като се вземат предвид данните за активиране при пациенти с дифузен токсичен гуша kallikreinkininovoy система, се препоръчва да се определи, ако е необходимо, лекарства, които инхибират тази система. Най-рационално използване е parmidina (унгарски формулировка prodektina) в доза от 0,25 гр три пъти на ден.

Наред с посочените лекарства, пациентите трябва да определи калиеви лекарства поради значително намаляване на токсичен гуша вътреклетъчно и извънклетъчна калий (или Pananginum asparkam 1 таблетка 3 пъти дневно).

е необходимо Комплексът от терапевтични мерки да включва средства, които намаляват възбудимостта на нервната система - valerianata (тинктура валериан valokordin 20 капки 3 пъти на ден, kardiovalen 20 капки 3 пъти на ден), ако е необходимо, транквиланти (relanium, elenium, tazepam 1 таблетка 2 пъти на ден).

Предвид дистрофични изменения в миокарда, изисква прилагането на лекарства, които подобряват инфаркт метаболизъм - АТР и 1 мл интрамускулно № 15; кокарбоксилаза 100 мг интрамускулно № 15; Витамини (тиамин хлорид 1 мл, цианокобаламин - 250 мкг пиридоксин-1 ml № 15); MAP 1 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден; riboksina 1 таблетка 3 пъти на ден.

Не е показано получаването на сърдечни гликозиди с тахикардия без аритмии и циркулаторна недостатъчност, тъй като укрепване на сърцето, да се увеличи минути обема на кръвта, които са вече повишени при тиреотоксикоза.

Когато изразени промени в сърдечната аритмия, придружаващи и циркулаторна недостатъчност, трябва заедно с тиреостатици предписват гликозиди и антиаритмични препарати. Циркулаторна недостатъчност I-PA препоръчва стъпка рецепция tselanida, дигоксин или дигитоксин, kordigita 0.5-1 таблетка 2-3 пъти на ден. В пароксизмална тахикардия сърдечни гликозиди е полезно да се комбинира с бета-блокери. Когато лоша циркулация IIB-III степен сърдечни гликозиди се прилага интравенозно (strofantin 0,05% Korglikon 0.25-0.3 мл или 0.06% от 0,5-0,75 мл) се смесва с 10 мл panangina или 25-30 мл 3% разтвор на калиев хлорид и диуретици (Lasix 1-2 мл) а. С оглед на често гликозид интоксикация при пациенти с дифузен токсичен гуша (загуба на апетит, гадене, повръщане, слабост, преждевременно удара, ЕКГ - bigemini, предсърдно и камерни преждевременно удара, улей с форма на депресия ST) лечението трябва да започне с ниски дози от уабаин (0,25-0 , 3 мл). За да се предотврати действието на кардиотоксичен сърдечни гликозиди, подходящи формулировки заедно с калиев задача veroshpirona - 0,0025 г (1 таблетка) 3 пъти на ден. При получаване на гликозиди изисква контрол на ЕКГ.

При лечението на предсърдно мъждене при пациенти с токсични гуша най-ефективните лекарства от антиаритмично CORDARONE. Той се прилага в 200 мг три пъти дневно, първата седмица, последвано от 200 мг два пъти на ден, 1 седмица, след това 200 мг на ден (2 таблетки от 0,5 пъти на ден) - 1-2 седмици. В резултат на лечението се наблюдава намаляване на скоростта или преход tahisistolicheskoy предсърдно мъждене в bradisistolicheskuyu.

Когато тиреотоксична хепатит показано Ессенциале въвеждане на 10 мл на ден № 10 интравенозно, орално - 2 капсули 3 пъти дневно или 2-3 мл Syrepar 1 пъти дневно интрамускулно № 20-25, глюкокортикоиди - 5 мг преднизолон 3- 4 пъти на ден с намаление от 5 мг всеки 7-10 дни.

A.Efimov, N.Skrobonskaya, A.Cheban

Прочетете също така в този раздел: