Методи за лечение на фрактури на челюстите

фрактури на челюстта ЛЕЧЕНИЕ

Целта на лечението на фрактури на челюстите - възможно най-скоро да се получи сливане на костни фрагменти в състояние да осигури пълно възстановяване на оклузия и функция на долната челюст. Това изисква:

1. бимануално Преместете костни фрагменти; 2) и стабилна твърда фиксиране на костите по време на консолидация; 3) за създаване на най-благоприятни условия за репаративна регенериране на фрактурата;

1. превенция на инфекциозни и възпалителни усложнения, което значително удължават периода на лечение.

позицията на костни фрагменти
Преместете костни фрагменти могат да бъдат едновременно или постепенно. Едноетапен безкръвен позицията костни фрагменти трябва да се извършват при локална инфилтрация и проводимост анестезия. Инвариантна аналгезия филтруване се среща в района на фрактура, тел версия - за блокиране алвеоларен нерв. Винаги трябва да се стремим към възможно най-пълна препозициониране на костите. Въпреки това, приемлив запазване леко изместване на костни фрагменти, при условие, че има добър контакт терминал, и осигурява нормално положение Шарнирната на зъбите на горните и долните челюсти тях. Ако бимануално етап препозициониране е неуспешно, можете да кандидатствате постепенно препозициониране на костите с помощта на екстраоралния или intermaxillary тяга, както и превозни средства. При постепенното препозициониране невъзможно или неефективно, показва един етап хирургически препозициониране на фрагментите на челюстта.
Осигуряване фрагменти
Временната транспорт имобилизация се извършва чрез брадичката париеталните превръзки различни структури или чрез лигатура свързване Rostral зъби бронз-алуминиева тел от бръшлян (фиг. 33) или АА Limberg. В края на долната челюст за постоянно фиксиране на костите често се използват за зъби тел автобус, който принадлежи към идеята за използване на SS Tigerstedt. Заедно с отделен проводник използвани гуми стандарт стоманени конструкции гуми колан с зацепване Кукички Василева, гуми с бързо втвърдяване пластмаси, гуми от еластична пластмасова конструкция Zh. Б. Urazalina. AV Klementov опростена фиксиране на долната челюст фрагменти с пресни травматични фрактури. След употреба препозициониране на фрагментите той завързва тел автобус до зъби само на само два или три лигатури, а след това отнема малко количество stirakrila, той поставя своята гума и пръст потопен във вода или намажете Вазелин леко натиска в междузъбните пространства, така че stirakril, попадащи в венците и лигавицата на дъвчене повърхността на зъбите. Тази техника намалява времето, необходимо за шиниране, с 1,5-2 часа до 30-40 минути време.

Фиг. 33. лигатура свързващи фрагменти на челюстта с бръшлян; и в по - наслагване техника лигатура от едната челюст; г * - лигатура intermaxillary фиксиране.
Хирургично лечение на фрактури
мандибула
Има следните начини, за да подтикнат определяне фрагменти от челюстта:

1. омрежване (костна шев) фрагменти стомана (неръждаема) или тантал тел, хексанова вена - влакното;
2. метални спици (спици Kirchner, М. Makienko);
3. екстрамедуларни метални плочи (плочи BL Павлова, мини, микроплоча);
4. екстраоралния специална апаратура (апарат

О. P. Chudakova, Yu Вернадски и т.н.);

1. телбод.

За лечение на фрактури на горната челюст (главно от тип Le Fort 1 и 2) Ya. М. Zbarzh предназначена апаратура, състояща се от дъга автобус (фиг. 34 а) носеща лента за глава и свързващите пръти. Тя ви позволява едновременно да промените позицията и фиксиране на костите на горната челюст с относително малък разход на време. Автобус-рамо, изработена от неръждаема стоманена тел и се състои от интраорални и екстраоралния части.
Временни и постоянни шиниране
Най-често обездвижване на фрагменти от зъбни челюсти произвеждат гуми от алуминиева тел сечение 1.8-2 мм. Зъбести гуми могат да бъдат odnochelyustnye, dvuchelyustnye, гладки или с годежни куки за закрепване и стречинг Rostral фрагменти челюсти. Използва се също гуми изложат огъване (фиг. 34Ь).
Odnochelyustnuyu автобус използва в линейни мандибуларния фрактури в зъбите, когато къси фрагменти имат най-малко 2-3 зъби здрави фиксирани и изместване на фрагменти лесно отстранени чрез едновременно бимануално позициониране. Odnochelyustnaya глина може да се използва и в фрактури на долната алвеоларен процес, и на горната челюст при фиксирани съседни секции имат достатъчен брой стабилни и здрави зъби.
Гуми с куки за закачване (Фигура. 34, в) се използват в мандибуларния фрактури извън зъби или премахване на фрагменти, които не могат да бъдат отстранени едновременно бимануално позициониране; с двойни и множествени фрактури, наличието на малки костни дефекти на челюстта. Dvuchelyustnye гуми с годежни куки прилагат и за фрактури на горната челюст с изместване на костите. Такива пациенти допълнително направени субменталната гипсова превръзка лагер капачка и разтягане извършват EXTRA-орален еластични. Dvuchelyustnoe шиниране за фрактури на челюстите е възможно само когато има достатъчен брой стабилни зъби на горната и долната челюст. Гумата с кривината на мрежата може да се прилага в отсъствие на зъби или групи с лек дефект в костната тъкан, но възможността за едновременни бимануално Преместете костни фрагменти. В случай на костния дефект целесъобразно за производство на гуми с куката на ангажираност и осанка огъване.
За производството на гума тел изисква следните инструменти и материали: желязна стяга щипците, форцепс, клещи, коронарни ножици, файл за метал със среден назъбеност, дисекционни форцепс, зъболекарски пинсети ския форцепс, алуминиева тел лигатура bronzovoalyuminievaya тел, гумени пръстени, изрязани от медицинската тръбата 5 мм в диаметър.
За шиниране на засегнатите изисква средно от 8 г от алуминиева тел и 9 гр bronzovoalyuminievoy.
В зависимост от състоянието на зъбите (пълен, непълен), позицията на някои зъби края украса автобус или кука покриваща гърлото на зъб с букално, лингвално и дисталните страни, или като шпилка включени в междузъбното междината (до половината от него). След получаване на острието или куката в единия край на автобуса, последователно да го извивате по цялото тяло, се пристъпи към производството на годежни куки. След всяко извиване на гумите да се опита на пациента. Правилно извита гума трябва да има контакт с точка всеки от зъбите. При производството на гуми, че е необходимо да се определи krampon- ПРАВИТЕЛСТВЕНИ форцепс или клещи, заминаващи от няколко точки на огъване, както и свободния край извити пръсти. Тя трябва да се стреми да се позиционира на куките годежни съответно короната на зъба, но не и в междузъбното пропастта. Куки трябва да са най-малко 5-6. Разстоянието между 10-15 mm, дължината им е 3.5 до 4 мм. куки с ангажиране са сгънати под ъгъл от 35-40 ° спрямо хоризонталната плоскост на гумата.

Тир е фиксиран до зъби bronzovoalyuminievoy лигатура тел. Лигатура извършва езика (небцето) страна чрез междузъбни пространства на двете страни на зъб в посока на преддверието на устната кухина, единият край на автобус проводник, а другият - по него. След това плътно натискане на гумата до стоматологична арка пръст, хванете двата края на лигатура клип Пеан и усукани заедно в посока на часовниковата стрелка, за дърпане жицата е необходимо да се осигури тяхната здраво опре стоматологичната шийката на матката. Излишък тел коронарно нарязани с ножица, оставяйки края на около 5-7 мм в дължина, която е плътно деформиран гумата (гумата под горната челюст и по-горе - в долната). При осъществяване на лигатури не трябва да вредят на папилата. За да се ускори консолидирането на гумата до неговото налагане, то е възможно да се извърши във всички междузъбното лигатури. След поставяне на гумата и лигатури са усукани по горната процедура (фиг. 34 грама).

Фиг. 34. Видове Shiv тел и свързващ проводник лигатура Tottle:
и - гладка гума-дъга; б - гладка подпора гума завой; а - гума с годежни куки; г (1, 2, 3) - стъпки лигатура тел гуми монтаж и каучук наслагване intermaxillary
сцепление.

След монтирането на гумата на годежни куки наслагани гумени пръстени. позицията на костите често се произвеждат едновременно; когато скованост на костни фрагменти, този процес е забавено в продължение на няколко часа или дори дни. В тези случаи зъбите се поставя в контакт лента 5 мм гума и фиксира лигатура проводник. Благодарение на този "полагане-Pelota" постепенни reponirovanie челюстта фрагменти. С цел да се намали времето за гумата от огъване алуминиева тел прилага стандартни гуми лента, гуми подпечатан от лист от неръждаема стомана (приложен Belmedtehnikoy).