Метод за лечение на хронични отит на средното ухо във връзка със заболявания на носа, които водят

RU (11) 2294184 (13) C1

(54) метод за лечение на хроничен отит ЗАБОЛЯВАНЕ В КОМБИНАЦИЯ С носа причинява смущения на функцията на слуховия тръбата
Изобретението се отнася до лекарство, а именно Отоларингология, и може да се използва при лечението на пациенти с хроничен отит на средното ухо във връзка със заболявания на носа. Методът се състои в извършване интраназално реконструктивна хирургия, за възстановяване на функцията на слуховия тръба и tympanoplasty. Така tympanoplasty и назално операция се извършва в един етап, както и възстановяване на функциите на слуховите тръби започне на първия ден след операцията. Възстановяване на функцията на слуховия тръба може да се произведе чрез катетър остави в мастоидната антрални време на хирургическа интервенция, както и въвеждането в медикаментите тъпанчевата кухина за 4-5 дни и прилагането на еднократна пръст масаж фаринкса отваряне на слуховия тръба, последвано от три пъти на ден използва чаша вода в рамките на 15-20 дни от притискане на носа. Използването на настоящото изобретение дава възможност за третиране на една стъпка и да се възстанови функцията тръба слухови на вентилация и дренаж постоперативно. 2 ЗП F-Ly.

Изобретението се отнася до лекарство, а именно Отоларингология, и може да се използва при лечението на пациенти, както с различни форми на хронично възпаление на средното ухо и от заболявания на носа, а именно изкривяване на носната преграда, заболявания на долната назална конха, причинява дисфункция на слуховия тръбата.

В момента, хроничен отит в обща структура ENT заболявания възрастен отнема до 7%. С оглед на тези данни, търсенето на по-ефективни процедури за тези пациенти е предизвикателство.

Традиционният и добре познат подход към лечението на хронични отити включва не само изпълнението на редица процедури и че тези процедури трябва да се извършват една след друга, а именно, на етапи. Такова лечение обикновено се състои в първоначално възстановяване на нормалното дишане назално, последваща редукция на функцията на слуховия тръба и краищата и слуха подобряване саниране операция.

Така че, както задължително линк към реконструктивна интервенция се извършва на средното ухо vostanovitelny реконструктивна хирургия в носната кухина, например септопластика, субмукоза vasotomy лоши спирална, turbinotomy задните краища на долната конха.

В този случай, лечение на хроничен отит предвижда най-малко две хоспитализации, две хирургически интервенции и със сигурност известен период от време от три до шест месеца между етапи на лечение за осигуряване на положителното въздействие на всеки етап.

Примери за такива методи включват метод, използващ myringoplasty полимерен имплант окото с общо и Междинна сума дефекти тъпанче [1] метод за лечение на разрушителни форми на гноен отит на средното ухо [2].

Недостатъците на известните решения е, че те значително да удължи времето за лечение, да влоши общото състояние на пациента, изисква многократни хоспитализации и хирургични интервенции, най-вече под обща анестезия, усложняването на лечението и намалява неговата ефективност.

Известно е също така метод за лечение на хронични гнойни отит в патологията на носната кухина, причинява Евстахиевата тръба нарушението функция, включващ изпълнение след операции интраназално tympanoplasty [3].

Този метод, както и други известни методи, изисква две прием в болница за период от 5 до 10 дни. Недостатък на този метод е и фактът, че за времето от една операция за още 2-3 месеца. В този случай, такъв период между oeratsiyami установена въз основа на проучвания за възстановяване на функциите на носа, без изследвания върху възстановяването на функциите на слуховата тръба.

Най-близко по техническа същност и постигнат резултат на претендирания метод е метод за лечение на хроничен отит чрез извършване tympanoplasty 4-6 седмици след операция интраназално [4].

Този метод се основава на проучвания за възстановяване на функцията на слуховия тръба, и когато се използва mezhetapnye намалено време на лечението.

Въпреки това, по-неблагоприятно положение на известния метод е необходимостта от повторни хоспитализации. Това увеличава по време на лечение на пациенти, продължителност на престой в болница, броят на необходимите анестезия, което в крайна сметка утежнява общото състояние на пациента и намалява ефективността на крайната фаза на лечение.

Техническият резултат на заявеното решение е да се повиши ефективността на лечението, а максималният положителен резултат с минимална обработка.

За постигане на споменатия технически резултат, метод за лечение на хроничен отит на средното ухо във връзка със заболявания на носа, причинява дисфункция на слуховия тръба, включващ провеждане интраназално реконструктивна операция vosstanovitelnoy, възстановяване на Евстахиевата тръба функция, tympanoplasty, съгласно хирургия предложение, tympanoplasty и интраназално реконструктивна се извършва едновременно и възстановяване на функциите на слуховите тръби започне на първия ден след операция на намесата stva чрез катетър в левия мастоидната антрални време на хирургическа интервенция, която в тъпанчевата кухина служи медикаменти за 4-5 дни и да еднократна пръст масаж фаринкса отваряне на слуховия тръба, последвано от три пъти на ден използва чаша вода в рамките на 15-20 дни с притискане на носа.

Наличието на отличителните характеристики, а именно, изпълнението и tympanoplasty интраназално възстановителни операции едновременно, в началото на функцията за възстановяване на слуховия тръба в първия ден след операцията, хранене в тъпанчевата кухина през катетъра остава в кухината мастоида време на хирургическа интервенция, лекарства за 4- 5 дни изпълнение еднократна пръст масаж на фаринкса отваряне на слуховия тръба, последвано от три пъти на ден, използвайте чаша вода в рамките на 15-20 дни от затвореното носа, показва съответствието на заявеното техническо решение на критерия за патентоване "новост".

Претендираният метод позволява един етап да държи хигиенизирам, слухови подобряване операция интраназално реконструктивна хирургия и възстановяване на нормалната функция на слуховия тръбата. Това до голяма степен намалява времето на лечението на пациента и увеличава ефективността на лечението, като в същото време се отрази на всички etiopathogenetical връзки развитието на хроничен отит на средното ухо. Докато предложеният метод на лечение включва изпълнение на известни подобни ефекти, но въвеждането на предложената временна връзка (едновременно) и известна промяна на експозицията последователност (събитие, за да се възстанови функцията на слуховия тръбата, а не преди това, и веднага след операцията) дава възможност да се постигне, каза техническият резултат.

Трябва да се отбележи, че увеличаването на ефективността на лечението е не само в краткосрочен, така и продължителността на хоспитализация и незабавно болнично лечение, но и за окончателните условия на лечение на пациенти с хроничен отит на средното ухо са намалени почти три пъти. един път анестезия получи веднъж, роднините и пациентът усеща също време, когато едновременно коригиране на хирургични заболявания на горните дихателни пътища на пациента. Средно ефикасност на предложения метод се състои в значително намаляване на рецидиви на заболяването, което се постига чрез едновременно отстраняване на патологично огнище (пренастройване на средното ухо) и факторите, които допринасят за развитието (Евстахиевата тръба дисфункция).

Предложеното решение се основава на извършване множество клинични изследвания на възстановяване на пациентите постоперативни дренаж и вентилационни функции слухови тръба с назални заболявания (изкривяване на носната преграда, долната спирална кост заболяване). функции закономерности възстановяване слухови тръба на 1-8 часа след интраназални операции с помощта на единична или двойна пръст масаж фаринкса отваряне на слуховия тръба, последвано от използването три пъти на водно стъкло с закрепва носа оставя да се предложи един етап хирургично лечение на заболявания на носа и кухината на хроничен гноен отит на средното ухо.

От гореизложеното следва, че технически резултат на изобретението се постига чрез нова комбинация от основните функции като нововъведените и добре познати, следователно, методът съгласно изобретението отговаря на критерия за патентоване "Изобретателска Level".

Процесът се провежда както следва.

При хронични отит едновременно изпълнява tympanoplasty в необходимите количества и извършване на подходящ операцията диагноза да възстанови нормалното дихателната функция на носа, и след това, като се започне от първия ден след операцията, извършена всички необходими действия, за да се възстанови нормалната вентилация и дренаж функция на слуховия тръбата.

Методът се обяснява с отделни ситуации и конкретни примери за прилагането му.

При хронична mezotimpanitah с общите и Междинна сума тъпанчетата дефекти, дефекти в предната квадранта тъпанчетата от типа BTE и endouralnogo достъп Geermana deepidermizatsiya извършва със средна влакнест слой от тимпанната мембрана.

Освен това, отлепване на остатъци произведени тъпанче от задната стена на тимпан с редакция тъпанчевата кухина (устата на слуховия тръба, ниши овални и кръгли прозорци), необходимостта за гранулиране отстранява сраствания подкожни епидермиса, е реконструирана ossicular верига. Съхраняващи извършва antrotomiya канал (канал в мастоидната антрални диаметър 0.5 см) за производство на катетъра. Всъщност myringoplasty извършва полагане deepidermizirovanny влакнести слой hondroperihondralnogo остатъци тъпанчевата мембрана трансплантация или присадка полимер с фасциално трансплантации и кожни трансплантати на разположение. Стъпвайте тампонада в ушния канал, за период от 14 до 21 дни.

При хронична mezotimpanitah с малки дефекти в слуха задните квадранта след tympanotomy и одит тъпанчевата кухина е заграден с присадка тъпанчето fastsialiy за покриване на дефекта в рамките на тъпанчето. Повърхнина тампонада се поставя в продължение на 14-21 часа предварителен канал antrotomiey за поставяне на катетър.

При хронична epitimpanitah tympanoplasty носа едновременно с интервенцията се извършва само след временното ухо компютърна томография в коронарните и аксиални прогнози. Когато масивна процес унищожаване патология holesteatomnym не изключва възможността за радикална хирургия, когато необходимостта от носа хирургия за коригиране на Евстахиевата тръба функция не е толкова важно. Когато holesteatomnyh процеси, обградени тавански и мастоидния антралните добре обучен техник е в състояние да изпълнява практически винаги tympanoplasty с пълно отстраняване на холестеатома матрица.

Изпълнено протектора тампонада оставяйки катетъра в пещера мастоида.

Преграда работа субмукозно vasotomy низши спирална кост, частични turbinotomy низши спирална кост извършени за коригиране функция на слуховия тръба чрез конвенционални средства.

Интраоперативна podsazhenny носната преграда хрущял зашити матраци конци, която ви позволява да премахнете секрети от носа на следващия ден след операцията. Корекция на Евстахиевата тръба функция постоперативно извършва както следва. 3 пъти дневно през катетър вмъква в пещера мастоидната кухина в тъпанчевата прилага антибиотични разтвори в 10% разтвор на Dimexidum в продължение на 5 дни. Преди да извадите тампоните от носа след анестезия и приложно проведе цифров масаж на фаринкса отваряне на слуховия тръба. Следващите 15-20 дни държани масаж фаринкса устата на слуховия тръба от три пъти (3 пъти дневно), питейна чаша вода с притискане на носа.

Пациентските S. 20 години, са влезли във Федералния институт за изследване Sofiyasky УНГ Медицинския университет с оплаквания от загуба на слуха в дясното ухо, запушване на носа на сутринта, чести настинки. Загубата на слуха е настъпила след нараняването на мина взрив при изпълнение на кадрова военна служба в Чечня. Когато риноскопия произнася изкривяване на носната преграда към левия долен конха придошла синкави петна Voyachek. Когато компютър rinopnevmometrii наблюдава като нарушение на носа дишането по време на тихо и спокойно дишане и по време на тренировка. В отоскопия общо дефект на мембраната на тъпанчето в дясно. Остротата на изслушване в дясното ухо, възприемането на речта шепот в ухото, говорейки - до два метра. На тонална аудиограма кост въздух интервал от 30-35 децибела.

Произведени едностепенна хирургично лечение: дясното tympanoplasty, преграда хирургия, субмукоза vasotomy лоши спирална. На следващия ден след операцията цифров масаж слуховата тръба. Впоследствие, пациентът три пъти на ден, пие чаша вода с притискане на носа в продължение на 20 дни, с 4-5 дни пациентът усеща кликвания в оперираното ухо. По време на следоперативния период, три пъти на ден през катетър вкарва в кухина, мастоидната, беше инжектиран с 1 мл антибактериални и антисептични разтвори.

Пациентът е бил изписан от болницата на 6-ия ден. На ден 9 бримки, свален в района на BTE. На 21-я ден се изваждат от тампони за уши. Neotimpanalnaya мембрана без дефекти, на естественото ниво, слух острота се е подобрило до степента на възприемане на речта шепот на дясното ухо до пет метра. Динамично наблюдение след шест месеца: neotimpanalnaya мембрана без дефекти при физическо ниво, barofunction 1-2 градуса, шепот възприятие реч на разстояние 6 метра (абсолютната норма) за тонална аудиограма криви на костите и въздушна проводимост Изолиниите почти ниво.

Б. пациента приета в болница на ВМА с хронична десностранен таван заболяване, изкривена преграда на носната кухина, вазомоторен ринит в нарушение barofunction степен 3-4.

Когато риноскопия: отклонение на носната преграда в ляво снимка на вазомоторен ринит. В отоскопия Дясно: перфорация в щафетата на тъпанчето, което също се определя от холестеатом. В отоскопия лява: прибиране джоба на четвъртия класификацията на степента Vidmaka, barofunction четвърта степен на лявото ухо.

Изработен tympanoplasty правилните semtum коопериране субмукоза vasotomy лоши спирална. Интраоперативна отстраняване на холестеатома цяло е възможно само след отстраняване на чукче и наковалня, и следователно е извършено kollyumelizatsiya скоба. В отвори мастоидната пещерата чрез катетър. В следоперативния период без възможности. Корекция на Евстахиевата тръба функция извършва чрез процедурите, описани по-горе.

Динамично наблюдение на един месец и шест десен мембранния интегритет месеца neotimpanalnaya, физическо ниво тип тимпанограма А от двете страни, barofunction 1-2 градуса от двете страни, слухови острота във възприемането на речта шепот 6 метра, тонална аудиограма признаци на загуба на слуха не намерени преграда средната линия, поклони свободно дишане.

От гореизложеното следва, че предложеният метод осигурява технически резултат, не е трудно, включва използването на регенерирани материали и стандартно оборудване, което показва съответствието на заявеното техническо решение на критерия за патентоване на "промишлената приложимост".

1. Метод за лечение на хронични отит на средното ухо във връзка със заболявания на носа, причинява дисфункция на слуховия тръба, чрез интраназално реконструктивна хирургия, възстановяване функцията на слуховия тръба, tympanoplasty, характеризиращ се с това, че tympanoplasty интраназално и реконструктивна хирургия се извършва в един етап и възстановяването Евстахиевата тръба функция започва от първия ден след операцията.

2. Метод съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че намаляването на Евстахиевата тръба функцията произведени чрез катетър в левия мастоидната антрални време на хирургическа интервенция.

3. Метод съгласно претенция 1 или 2, характеризиращ се с това, че тъпанчевата кухина служи медикаменти за 4-5 дни и да еднократна пръст масаж фаринкса отваряне на слуховия тръба, последвано от три пъти на ден използва чаша вода в рамките на 15-20 дни притискане на носа.