Механично увреждане на очите, стр
Механично увреждане на очите
Поради разположението си на лицето на повърхността, а очите са изключително уязвими към различни видове щети - механични травми, изгаряния, въвеждане на чужди тела и др Механично увреждане на окото често води до усложнения деактивирането характер нарушено зрение или слепота, функционално разрушаване на очната ябълка..
Тежки наранявания на очите се появяват по-често при мъжете (90%), отколкото жени (10%). Около 60% от увреждане на органите са възрастни на възраст под 40 години; 22% от ранените са деца на възраст под 16 години. Според статистиката, сред нараняванията визуалните органи на първо място е око чуждо тяло; вторият - натъртвания, контузии и тъп травма; третата - изгаряния на очите.
класификация
В офталмологията механични увреждания на очите са класифицирани според механизма на възникване, местоположение, тежест. Съгласно механизма на действие разграничи травматични рани, тъп увреждане на очите (контузия, сътресение). На свой ред, наранявания на очите могат да бъдат проникващи, проникваща и напречно рязане; здрави и заразени; с или без въвеждане на въвеждане на чуждо тяло; със загуба и без загуба на очни мембрани.
Локализация лезии секретират защитна око травма единица (клепачите, орбита, слъзния система), очната ябълка, свързани наранявания придатъци и вътрешни структури на окото, в комбинация механично увреждане на очите, и други области на лицето.
Степента на механично увреждане на окото зависи от вида на травматично обект, както и силата и скоростта на въздействие. Според степента на освобождаване очна травма:
- леки наранявания. поради проникване на чужди тела на повърхността на роговицата или конюнктивата, изгаряния I-II чл. ризи, рани и натъртвания век. време офталмия и сътр.
- Средната тежестта на увреждане. характеризирани явления изразен конюнктивит и помътняване на роговицата; разкъсване или частично отделяне на века; изгаряния клепачи и очната ябълка II-IIIA во. neprobodnym рана в очната ябълка.
- тежки щети. придружено от перфорирана рана на очната ябълка; рани век със значително тъкан дефект; контузия нараняване на очната ябълка с повече от 50% от повърхността; намалена видимост поради разкъсване на вътрешната обвивка, нараняване на обектива, отлепване на ретината. кървене в кухината на окото; увреждане на костите на орбитата и exophthalmos; изгаряния IIIB-IV чл.
Според обстоятелствата и условията на механично увреждане на очите се прави разлика промишлени, селскостопански, битови, деца и военни травми.
Повърхностни наранявания на очите често се срещат с травми на клепачите, конюнктивата и роговицата с нокът, контактна леща, дреха, клоните на дърветата.
Тъпа механично увреждане на окото може да се появи при въздействие върху очната ябълка или лицето скелет обемна обекта (юмрук топка, пръчка, камък и т.н.), Когато падане върху твърд предмет. Blunt травма често придружени от кървене в клепачите тъкан и око орбита фрактури стени контузия око. Blunt механично нараняване на очите често се комбинират със затворена травма на главата.
Прониквайки наранявания, дължащи се на механични щети или очите, клепачите очната ябълка с трици (канцеларски материали и прибори за хранене, дървени, метални или стъклени фрагменти, тел, и така нататък. Г.). Когато рани от шрапнели често отбелязани въвеждането на чуждо тяло в окото.
Blunt травма око
Субективните усещания с механични наранявания на очите не винаги съответстват на действителното сериозността на нараняването, така че ако всички наранявания на очите трябва да се консултират с офталмолог. Blunt травма на окото са придружени от различни видове кървене: хематоми век, ретробулбарен хематоми, субконюнктивално кръвоизлив, Hyphema. кръвоизлив в ирис, hemophthalmia. preretinal, ретината, субретинален кръвоизлив и subhorioidalnymi.
Когато контузията на ириса може да се развие травматична мидриаза поради пареза на сфинктера. Когато това се губи реакция на зеницата на светлина, има увеличение на диаметъра на зеницата на 7-10 mm. Субективно, има фотофобия, намаляване на зрителната острота. Пареза на разстройство цилиарното мускул развива настаняване. Силни механични удари може да доведе до частично или пълно отделяне на ириса (iridodialysis), увреждане на кръвоносните съдове на ириса и Hyphema развитие - натрупване на кръв в предната камера.
Механично увреждане на окото с травматично въздействие на обектива обикновено е придружено от неговите помътнявания с различна тежест. Ако запазване на капсулата на лещата е субкапсуларна развитие на катаракта. В случай на ставните връзки наранявания, провеждане на обектива, може да доведе до сублуксация (сублуксация) на обектива, което води до разрушаване на настаняване и развитието на астигматизма на обектива. Тежки наранявания на лещата е неговата луксация (дислокация) в предната камера, стъкловидното тяло, под конюнктивата. Ако смени обектива усложнява воден хумор отлив от предната камера на окото може да се развие вторична глаукома fakotopicheskaya.
Когато кръвоизлив в стъкловидното тяло (hemophthalmus) след това може да се случи сцепление отлепване на ретината, атрофия на зрителния нерв. Често следствие от тъп механично увреждане на окото са ретина прекъсвания. Доста често, контузни наранявания водят око подконюнктивиалното разкъсване на склерата, които се характеризират hemophthalmus, хипотония очната ябълка и оток на клепачите птоза на конюнктивата. exophthalmos. В postkontuzionnom период често се появява ирит и иридоциклит.
Рани на очната ябълка
Когато не-проникваща рани на очната ябълка и целостта на възбудена око склералната черупката не е счупен. Когато това се случи главно повърхностно увреждане на епитела на роговицата, което създава условия за инфекция - развитие на травматично кератит. ерозия на роговицата. Субективно, не-проникваща механичното увреждане придружени от остра болка в очите, сълзене, фотофобия. Дълбоко проникване на чужди тела в слоеве на роговицата може да доведе до образуване на белези и образуването на катаракта.
Признаци на проникваща рана на роговицата и склерата включват: зееща рана, които попадат ириса, цилиарното тяло или на стъкловидното тяло; наличието на дупки в ириса, наличието на вътреочни чужди тела, хипотония, gifemu, hemophthalmus, промяна на формата на зеницата, помътняване на обектива, намалена зрителна острота в различна степен.
Механични проникващи наранявания на очите са опасни не само себе си, но също така и техните усложнения: развитие на иридоциклит, neyroretinita. увеит. ендофталмит. panoftalmita. вътречерепни усложнения и други. Често, в проникващи рани разработени симпатичен нерв на окото. характеризира с бавен серозен иридоциклит или оптичен неврит непокътнати око. Симптоматично възпаление на окото може да се развие в периода непосредствено след нараняване или след месеци и години след това. Патологията се проявява с внезапно намаление на зрителната острота на здраво око, фотофобия и сълзене, конюнктивална инжекция дълбоко. Симптоматично възпаление на окото се среща с възпаление и рецидиви, въпреки лечението, половината от случаите завършва сляпо.
щети орбита
орбитален травма може да се придружава от увреждане на сухожилията на горната наклонена мускул, което води до страбизъм и диплопия. Когато стените на фрактури на орбитата компенсират фрагменти могат да увеличават или намаляват капацитета на орбитата и следователно прибиране на разработване (ендофталмит) или издатина (exophthalmos) очната ябълка. нараняване орбита придружен от подкожен емфизем и крепитации, замъглено зрение, болка, ограничена подвижност на очната ябълка. Обикновено има тежка комбинирана (orbitokranialnye, на орбита-sinualnye) нараняване.
Механични повреди на очите орбита и често приключва внезапно и необратимо слепота в резултат на обширен кръвоизлив в очната ябълка, оптичен празнина нерв, прекъсване на вътрешната обвивка и пада окото.
Повреда на орбитата на риск от развитие на вторична инфекция (целулит на орбитата), менингит. кавернозните синусова тромбоза, въвеждането на чужди тела в околоносните синуси.
диагностика
Признаване на характера и тежестта на механично увреждане на окото се извършва въз основа на историята, клинична травма и допълнителни изследвания. Във всеки увреждане на очите е необходимо за провеждане на преглед радиография орбита в 2 издатини да се изключи наличието на костни лезии, и въвеждането на чуждо тяло.
Задължително стъпка при диагностицирането на механични повреди гледа очни структури чрез различни техники (офталмоскопия. Биомикроскопия. Гониоскопия. Diaphanoscope), измерване на вътреочното налягане. Когато издатината на очната ябълка проведе exophthalmometer. В различни заболявания (околомоторна, пречупване) изследва състоянието на конвергенцията и пречупване, определен от запаса и размера на настаняване. За откриване на увреждане на роговицата прилага флуоресцеин проба вливане.
За да се изясни естеството на пост-травматични промени в ретината флуоресцеин ангиография фундуса се извършва. Електрофизиологични изследвания (electrooculography. Електроретинография. Визуални евокирани потенциали) в сравнение с клинични и ангиографски данни позволяват да се прецени състоянието на ретината и зрителния нерв.
За да се открият четата на ретината с око механична повреда, оценка за нейното местонахождение, размер и разпространението проведе ехографски очи в А и Б режими. С помощта на ултразвук биометрични очи се опита да промените размера на очната ябълка, и съответно - за postkontuzionnoy хипертония или хипотония синдром.
Разнообразието от фактори на възникване на механично увреждане на окото, както и различни степени на тежест на увреждането се определя диференцирани тактика във всеки случай.
За наранявания възраст в нарушение на целостта на кожата е направена първична затваряне на раните. ако е необходимо - ексцизия раздробявщи травми на краищата на раната и зашиване на рани.
Повърхностно увреждане механична окото обикновено се лекува консервативно чрез вливане на антисептични и антибактериални капки, мехлеми кокошки. При въвеждане на фрагментите, получени струя измиване конюнктивата кухина. механично отстраняване на чужди тела от конюнктивата или роговицата.
Когато тъпи механични увреждания на очите, препоръчани почивка, прилагането на защитна превръзки бинокулярно, атропин вливане на пилокарпин или под контрола на вътреочното налягане. С оглед ранна резорбция на кръвоизливи може да се прилага autohaemotherapy. електрофореза с калиев йодид, dionin субконюнктивално инжектиране. За предотвратяване на инфекциозни усложнения назначени сулфонамиди и антибиотици.
От показания направени хирургично лечение (екстракция разместени обектив с последващо имплантиране на ВОЛ в окото афакия, зашиване на склерата, витректомия с hemophthalmia, атрофирали очната ябълка енуклеация и др.). Ако е необходимо, забавен период произведени реконструктивна хирургия: нарязани сраствания. пластмасови ириса. Възстановяване на предния сегмент на окото. Възстановяване iridohrustalikovoy диафрагма.
Когато postkontuzionnyh отлепване на ретината извършва различни хирургически процедури: scleroplasty, ballonirovanie, лазерна фотокоагулация. въвеждане на силикон и др .. С развитието на пост-травматично отстраняване на катаракта е необходимо на един от приетите техники.
В случай на атрофия на зрителния нерв и лекарството се извършва хардуер терапия, насочена към стимулиране на оцеляване на нервните влакна (електрическо и ултразвукови лекарствена терапия фонофореза, микровълнова терапия хипербарна кислород лазерни -..., Електрически - и магнитна стимулация). Когато fakogennoy глаукома изисква хирургия antiglaukomatoznyh.
Хирургично лечение на наранявания орбита се извършва заедно с отоларинголозите, неврохирурзи, зъболекарски хирурзи.
Прогнози и превенция
Неблагоприятните резултати от механично увреждане на окото могат да бъдат образуването на катаракта. травматична катаракта, глаукома fakogennoy развитие или хипотония, отлепване на ретината, увреждане на очната ябълка, намалено зрение и слепота. Предвиждане на механично увреждане на окото зависи от характера, местоположението и тежестта на нараняване, своевременно оказване на първа помощ и качеството на последващо лечение.
Предотвратяване на механично увреждане на окото изисква съответствие с изискванията за безопасност на работното място, в дома на повишено внимание при работа с травматични неща.