медицинска история

На прием на пациента се оплаква от прекомерната, необяснима тревога. с потиснато настроение, депресия, чувство за вина пред семейството, лош сън. Също така на рядко срещащи без силно главоболие в дясното предно-временна региона. В момента пациентът няма оплаквания.

историята на живота според пациента.

Майка пациент е починал през 1985 г., в зависимост от пациента страда от главоболие по-подробно за същността на болка не може да каже нищо. Други болести, които не са отбелязани. Баща му умира, в предната част, за здравословното му състояние не знае нищо. Тя отбелязва, че баба й бе затворено, по неизвестни причини, като пето дете. Пациентът е с по-голям брат и сестра, и двете са здрави.

Редовна месечна над 14 години, сексуален живот е живял до 18-годишна възраст. Женен от 1964 г., две бременности и две раждания. Тя има две деца: син през 1969 г. и раждането на дъщеря през 1966 г. е роден. Добри отношения с децата. Той има две внучета и добри взаимоотношения; и децата и внуците е много любители на наистина добри за тях отменено. В момента той живее в село Голям район Vyazomtsy Teykovsky със съпруга си. Дръжте добитък, има голяма обработваема земя; голямата част от работата във фермата се извършва, твърди, че тя го обича, дори и да остане в селото за зимата, въпреки че Иванов има един апартамент, в който тя разписани, заедно със съпруга си, дъщеря и внук. И финансово обезпечена; липсата на средства на пациента не се оплаква, въпреки че тя и съпругът й - пенсиониран.

Присъствието в миналото, депресивното настроение, "провали", отрича мисли за самоубийство в трудни житейски ситуации. Според пациентът винаги има широк кръг от приятели, в момента, доколкото е възможно, опитайте да общуват с приятелите си. Свържи се с хора е лесно. Вземания, които винаги могат да управляват своите емоции.

Отлага заболявания: остри респираторни инфекции, пневмония, бронхит, варицела. През 1989 г. на операцията - varikoflebektomiya на десния крак. не е имало травма на главата със загуба на съзнание. Алергични реакции, лишени инфекциозни заболявания; присъствието на припадъци, припадъци, припадъци, кръвотечение от носа не са отбелязани; Той не пуши, не пие алкохол. Наличието на соматични заболявания (тумори, сърдечно-съдови заболявания, ендокринни нарушения) не показва; понякога има главоболия в правилната темпоралната област Expander характер, интензивен, изрязано по 1 таблетка tsitramona; Подобна болка възниква около 1-во пъти седмично. Marks индустриални рискове, както в тъкане индустрия и в строителството, когато се работи с изолационен материал. Топлина, студ, колебания въздух под налягане, транспортиране понася добре.

История на заболяването в зависимост от пациента.

История на заболяването според сина си.

Когато получите "пациент замислен, мълчалив, gipomimichna, тъжни изражения на лицето, походката забавят, контактът е наличен. Въпроси с отговор в едносрични думи, след кратка пауза, в един тъжен глас. Съзнанието не е затъмнена, фокусирана на място; Той не може да си спомни датата, месеца, годината на име правилно. Халюцинациите не са открити, идеята за влиянието отрича. Мислене е забавен, твърдост, са заблуди крадат. Памет, интелект намален; Той казва, че нежеланието да се живее, не е от решаващо значение. "

Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно, ситуацията активно. Изградете правилно, според normostenik на конституция.

Сърдечни тонове са приглушени, импулсни 88 удара / мин. задоволително качество. Кръвното налягане - 160/80 mm Hg Дишането през носа не е трудно. BH - 18 мин. Везикулен дишане, без хрипове. Апетитът добро. Език влажна, покрити с бял цвят. На палпация на корема е мек и безболезнен. Чернодробните осезаеми 1 см под крайбрежната дъга, на ръба на я здраво и безболезнено. Далакът не е осезаемо. Симптом Pasternatskogo отрицателно и от двете страни. Идентифицирани са Dizuricheskih нарушения. Физиологични функции са нормални.

Съзнанието е ясно. Ситуацията активно. Черепни нерви: 1 парни: обонятелни разстройства (хипо- diz-, hyperospheresia, обонятелни халюцинации) не са отбелязани; 11 чифт: нарушения в зрителната острота, зрителни полета, цветно зрение, според пациента, не; хемианопсия (чрез определяне средата кърпи), не са зрителни халюцинации; фундуса при сключването на очен лекар - хипертонична angiosclerosis ретината; 111,1V, V1 двойки: диплопия анизокория, exophthalmos, блефароспазъм, птоза, кривогледство, които не са открити; палпебралната фисури същите (0.9 см.); зеницата отговор на светлина (преки и чисти) застой, D = S; Настаняване и конвергенция са отслабени; Vpara: разстройства на болка и тактилна чувствителност не се разкрива; изтръпване, мравучкане в лицето не е отбелязано; тригеминална безболезнено точка изход; щам дъвкателната мускулатура от двете страни на една и съща; конюнктивата, роговицата и долни рефлекси записани; V11 пара: има малка асиметрия в назолабиалните гънки; ъглите на устата са симетрични, тестове надуване на бузите и зъбите са отразени ясно се представя добре и ксерофталмия slozotecheniya няма вкус на предната 2/3 на езика се съхранява, халюцинации не са отбелязани; V111 пара: бележи леко намаление на слуха; слухови халюцинации, шум, виене на свят, шум в ушите, не е; има хоризонтална, krupnorazmashisty нистагъм; ротатор, вертикална нистагъм е детектиран; X 1 и X двойки: гласова звучен, чисто издава звук, раздела е разположен симетрично палатинални и фаринкса рефлекси записани; вкус в задната третина на непроменен езика, сърдечни аритмии, не се наблюдават стомашно функция; X 1 чифт: движение в шийните прешлени и раменния пояс (обръща главата си, асансьори раменете му и намалява острие) запазва напълно; X 11 двойка: десен език отбелязани отклонения; атрофия, риларен потрепвания, тремор език не е маркиран. Моторни райони. активни и пасивни движения на ставите във всички консервирани в тяхната цялост; мускулната сила 5 точки, Бар тестове са отрицателни; мускулен тонус умерено идентичен между екстензори и флексори; и периостална сухожилни рефлекси (бицепс сухожилие с и трицепс мускули, karporadialny, коляното, пета) умерени, D = S; патологичните рефлекси (Babinski, Oppenheim, Shafer, Rossolimo Behterova, Zhukovskogo) рефлекси орално автоматизъм (хобот, назално) са идентифицирани; по време на пръста носа тест отбеляза пропуските; в Romberg положение е стабилно, но тя е маркирана тремор на ръцете; нормална походка. Чувствителна зона. оплаквания от промяна на чувствителността на пациента не показват чувствителността на повърхността (температура, болка, тактилна) и дълбоко чувствителността (мускулно - ставен чувство, усещане за налягане) не се променя, комплекс чувствителност (чувствителността на дискриминационно, двумерен - пространствен чувство stereognosis) не се нарушава. Идентифицирани са менингит знаци (схващане на врата, Brudzinskogo, Kernig). Заключение: не е ясно изразени огнищни симптоми.

Психично състояние (по времето на надзор).

1. Външен вид: Sick чист, косата й, разходки из офиса в роба. Natural поза, поведение, изражения на лицето и пантомима адекватно на ситуацията.

2. В контакт с кураторите въведете активно, с нетърпение да говорим за абстрактни теми, когато говорим за болестта да се чувстват неудобно,

срамежлив; с други - се свържете с изборите.

3. Ние сме на средно ниво, с емоционални нюанси.

4. По времето, мястото, самостоятелна ориентирана пълно съзнание, не е нарушена.

5. нарушения усещания (анти, хипо-, хипер-, synesthesies, senestopatii) са били идентифицирани.

6. Нарушения на възприятието (илюзии, халюцинации, верни и неверни, psychosensory нарушения), не се маркират.

7. темпото се забави мислене; под формата на логически акцент върху съдържанието (налудности, надценените идеи, мании не са налични) мислене не е счупена.