Медицина, лечебни процедури в травматология и ортопедия, абстрактен

Методи на лечение в травматологията и ортопедия

В здравеопазването и лечението на жертвите трябва да изпълнява следните задачи. спаси живота на пациента, възстановяване на целостта на повредена кост, функцията на ранения крайник, и все още ме боли производителност. трябва да бъдат изпълнени следните принципи за лечение на пациенти:

1. Предоставяне на помощ при спешни случаи.

2. Преместете фрагментите трябва да се правят с адекватно обезболяване.

3. разселени фрактури позицията трябва да се провеждат с помощта на консервативни или оперативни методи (указание).

4. Преди консолидирането на фрагментите трябва да бъде неподвижно.

5. Рехабилитация трябва да започне възможно най-рано и ще допринесе за бързото възстановяване на функциите на повредения орган и засегнатото изпълнение.

За постигане на тези цели и принципите на лечение трябва да се прилагат всички известни и налични терапии.

В ортопедични и травма практика използва както консервативни и оперативни методи. Всеки един от следните методи на свидетелството използва във всички клиники. В този случай, предпочитание се дава на тези методи, които са най-рационално в тази ситуация. Изборът на лечение зависи преди всичко от научното ръководство на училището на болницата.

Консервативната метод на лечение на съвременната травматология и ортопедия представени фиксация и начин ekstenzionnym.

метод Фиксиране на лечение включва прилагане на гипс и други материали за създаване на повреден останалите (пациента) сегмент крайниците. Когато тази превръзка няма ефект върху костите, но само повредената сегмент или част от крайник. Ето защо, след намаляване на оток сегмент обвити в гипс, може да доведе до вторична изместване на костните фрагменти.

Този метод се използва в фрактури без изместване на костни фрагменти, след едноетапно употреба препозициониране на костни фрагменти, с големи щети на меките тъкани, понякога - след операции на сегментите на опорно-двигателния апарат.

Гипс превръзки могат да бъдат или под формата на гума (фигура 1.) или под формата на кръгла превръзка (Фигура 2). Ако началото на посттравматичен период се прилага кръгова гласове, пациентът трябва да се оставят за по-нататъшна обработка и наблюдение в специализирана медицинска отдел за намаляване или пълно изчезване на подуване на сегмента повредената крайник. Ако лечението се прилага мазилка шина, пациентът може да извършва по-нататъшно лечение в условията на извънболничната.

Циркулярни гипсови превръзки са противопоказани при следните случаи: значително подуване на повреден сегмент със съмнителна жизнеспособност е предизвикал увреждане на основните

резервоари с големи щети на меките тъкани. Ако oklo- или вътреставни лезии кръгъл лят е от съществено значение, в тези случаи превръзката се раздели над фугата и нарязани "пистата" за намаляване на компресия на набъбване на увредените тъкани.

При определяне на повреден участък от гипс е необходимо да се спазват следните правила. да се определи повредения сегмент, заедно със съседните стави. Актьорите трябва надеждно да определи повредената сегмент и не води до по-нататъшно увреждане на меките тъкани. За тази цел, преди леене на изпъкналите части на коста покрива слой от памук. Актьорите трябва напълно следват контурите на заключване сегмент. Да спазват крайника в един глас, трябва да се предоставят за проверка пръстите на краката или ръцете. В случай на признаци на заболявания на кръвообращението, или чувствителност, кръгла превръзка е необходимо да се намали или премахне и да го замени с автобус. За да се намали подуването на пострадалия крайник, че е необходимо да се създаде високо място. След набъбване намалява (5-7 дни пост-травматичен период) на пациента трябва да рентгеново изследване на фрактура на чрез мазилка превръзка за навременно откриване на възможното вторичен обем на фрагментите. Ако след набъбване е затихва гласове става недостатъчно свободно и сигурно определя повредената сегмент, така че превръзката да бъдат отрязани, за компресиране и за по-нататъшно засилване на гипсови превръзки.

метод на фиксиране на лечението е сравнително проста, можете бързо да се възстанови двигателна активност на жертвата. Въпреки това, по-дълъг крайник фиксиране превръзка и свързания с липсата на движение води до загуба на мускулна маса и развитие на контрактурите повредени крайник сегмент. Това изисква продължаване на рехабилитация. В допълнение, когато правилно насложени кръгъл гипс възможно компресия на меките тъкани, които могат да доведат до рани налягане или тежка исхемия повреден крайник сегмент с възможното развитие на гангрена.

лечение Ekstenzionny. В травматични увреждания на крайниците в страната ни е широко използван метод за непрекъснато екстензия. Устни, лепило и други методи за удължаване се използват като помощни средства.

Целта на метода - постепенното намаляване на костни фрагменти посредством товари тях закрепващо в позиция за образуване на първичен калус (4 - 6 седмици).

Методът се използва в случаите, когато една стъпка за употреба репониране не могат да бъдат проведени. В някои видове и локализиране на фрактури е главното (диафизарни фрактури на ръката, бедрото, прасеца). Продължителен режим на легло. Като неразделна част от лечението на фрактури, не позволява неговото широко използване в напреднала възраст и старческа възраст. При деца, поради съществуващите зони на растеж на епифизата в дългите кости, използване на екстензия с големи натоварвания е доста ограничен. Някои детски травма се препоръчва да се използва този метод само след началото на юношеството.

За метода на лечение постоянен скелетната сцепление е необходимо до К-жица чрез определен момент, в зависимост от мястото на фрактурата. Spoke се извършва под местна упойка. Основните точки на спиците са за горните крайници, както и за фрактури на плешката - olecranon, долния крайник фрактури в таза и бедрената кост - Supracondylar регион или неговата туберозния голям пищял. За фрактури на тибията заговори, проведено за nadlodyzhechnuyu зона, както и с травми на глезена и долната част на крака в долната третина на диафазата - за петата.

След иглите през костта, тя е фиксирана в специално проектирана скоба, а след това чрез първоначалното натоварване е настроен да се намали система блокове: раменните фрактури - 2-4 кг, бедрата - 15% от теглото на жертвата, при фрактури на тибията - 10%, а в фрактури таза - 2-3 кг. повече от фрактури на бедрото. Индивидуални намали натоварването е избран от контролния рентгенография 24-48 часа след започване на лечението. След промяна на натоварването на оста на повреден сегмент или намали странична посока изместване вериги 1-2 дни непременно показани радиологичен контрол мястото на фрактурата.

Пострадалият крайник при лечението чрез непрекъснато екстензия трябва да заема определена позиция принудително. По този начин, когато фрактури на лопатките рамо трябва да заемат позиции: раменната става - разпределяне на ъгъл от 90 °, лакътя - огъване 90 ° (фигура 3.). Подраменете трябва да бъде в средно положение между пронация и супинация и се фиксира с лепило на теглене по оста предмишницата до 1 кг. За фрактури на положението на рамото на ръката е почти същата, само раменната става рамо е в положение на сгъване на ъгъл от 90 °. За фрактури на долен крайник крак се поставя в автобуса Belair, чийто дизайн дава възможност за равномерно релаксация на мускулите на антагонистични.

Продължителен режим на легло зависи от мястото на фрактурата. Така, в паузите плешка, лечение пищяла продължава в продължение на 4 седмици, и за фрактури на таза, бедрата - 6 седмици. Надеждни клиничните критерии за адекватност на лечение чрез непрекъснато екстензия е изчезването на ненормална подвижност на мястото на фрактурата, която трябва да бъде потвърдена рентгенологично. След това ход на лечението фиксиране.

Методът за непрекъснато екстензия за да се избегне загуба на мускулна маса ранени крайник, бързо започват намаляване на лечение, стречинг позволява тишината на костни фрагменти, като се поддържа подвижността на ставите и мускулната функция. Разбира се, не компресиран превръзка, няма кръв обръщение, ускорява образуването на мазол,
предотвратява атрофия, рани от залежаване и други усложнения. крайник пациента достъпни за проверка, както и движение започва от първите дни на лечение.
Недостатък на този метод е, че пациентът е принуден да "окован" в леглото, методът изисква продължително залежаване и специални грижи за болните, увеличаване на продължителността на престоя в болницата.

Възможни усложнения метод включват възпалителни процеси на различни дълбочини на мястото на тяговите спици.

Extrafocal лечение компресионно разсейване. Така че аз го наричам основател на проф Ilizarov GA Той предложи и устройството на собствената си дизайн, който се състои от метални пръстени с различни диаметри и телескопичен прът за свързване на тези пръстени. РЕЗЮМЕ poluoperativnogo -polukonservativnogo този метод на лечение е, че зоната на костния дефект не пречи. Понякога дори не се разкрива на фрактурата. Над и под фрактурата се извършва от две двойки спици (същите както за скелетна сцепление само по-голям диаметър) във взаимно перпендикулярни равнини. След това, по двойки, тези спици закрепени в пръстените, които са свързани помежду си пръти, обикновено последователно. Устройството, състояща се от 4 пръстени (две - на tsentalnom и дистални фрагменти), позволява reponirovat фрагменти и да се създаде достатъчно компресия в зоната на счупване за надежден шев съществуващата увреждане. В началото на фалшиви стави създаде достатъчно компресия, което позволява да унищожи меките тъкани в областта на патологичния процес, а след това да започне постепенното отстраняване на апарата за пръстени един от друг - отвличане на вниманието, като се стреми да "съживи" репаративно остеогенеза на мястото на Нечленуващите в синдикат, достигайки пълна консолидация и възстановяване на непрекъснатостта на костите. Чрез дизайн апарат Ilizarov предлага да произвежда и удължаване на крайниците (фиг. 4).

Предимствата на този метод на лечение са ясни: постигане позицията затворено метода, способността за "управление" фрагменти, създаване на дозиране на неподвижност в областта на нарушаване на целостта на кости, кратък престой пациент

в болницата, няма нужда от дългосрочна почивка на легло и т.н. Този метод е необходимо в отворените фрактури, фрактури с големи дефекти, обхващащи тъкани, в раздробени, сложни фрактури. Липсата на фиксиране на ставите, съседни на фрактурата позволява ранно гимнастика Определят резултат в много намален период на възстановяване. Разбира се, че присъствието на тъканно увреждане непокътнати покритие в местата на спици може да допринесе за възпалителни усложнения. Въпреки това, с грижа за кожата на честотата на спици апарат на такива усложнения е незначително.

Оперативно лечение. Същността на метода е, че идеалните намества парчетата кости се постига с помощта на отворения и надеждно фиксиране на метални конструкции, изработени от различни видове. Грешка е да се мисли, че възстановяването на костната тъкан след метална остеосинтеза подобрява. "Бързо остеогенеза" - постоянна, както и наличието на чуждо тяло, което е метал хонорар в зоната на фрактура не може да допринесе за по-бързото заздравяване на фрактури. Въпреки това, за предимствата на този метод са надеждността му, въпреки че откриването на местата на костно увреждане може да доведе до доста тежки локални усложнения.

Индикациите за метод хирургично лечение включват отворени фрактури, фрактури, да повредят сложни големи съдове и нерви, откъсване фрактури да образуват голям диастаза между фрагментите. Хирургия е показана с посредничество на меките тъкани и фрагменти в фрактура зона на контакт между фрагментите на мускул, фасция, предотвратяване на образуването на кост калус в nevpravimyh (например, изолирано фрактура на пищяла) и фиксиране на фрактури (в наклонена фрактура равнина цилиндрични фрактури) при неуспешен затворени потребителя препозициониране на костните фрагменти. С други думи - отсъствието на ефекта от прилагането на консервативни лечения. През последните години, индикациите за оперативно лечение на фрактури на няколко разширени. По този начин, относителната индикация за операция е наличието на напречни диафизарни фрактури, достатъчно точен препозициониране на метода за лечение на скелетната сцепление т.н. В някои локал фрактури е основният оперативен метод, такъв като, например, в бедрени фрактури. В някои страни, индикацията за операция е наличието на разселени фрактури.

За остеосинтеза използвате различен метал. През последните години, широко компресира остеосинтеза плочи с винтове (Фигура 5). Методът позволява да се определи надеждно фрагменти от целия период консолидация и напълно изоставени в следоперативния период с помощта на външно фиксиране на ранения крайник. Това значително скъсява рехабилитацията на жертвите.

Трябва да се отбележи, че броят на усложнения е много по-голяма в оперирани пациенти, отколкото при тези, които прилага консервативни методи на лечение. Ето защо, предоперативна трябва внимателно да проучи на пациента да се идентифицират противопоказания за операция. Те включват общо тежкото положение на пациента, поради съпътстващо нараняване. В тези случаи предварително лечение на фрактури на фона на адекватна терапия господстващо нараняване. Така правят с пациентите, които в началото на пост-травматичен период се усложнява от шок. В този случай, на пациента се отстранява от шока, и едва след това може да извършва отворен намаляване фрактура и метал остеосинтеза. Ако тежко състоянието на пострадалия се дължи на продължаващата артериално кървене, в тези случаи, трябва да се спре кървенето здраво в раната, за да достигне брояч кръвното налягане се стабилизира и едва след това да продължи операцията.

Не работете върху пациенти с тежка декомпенсация на хронична коморбидност, наличието на мястото на предложените оперираното признаци на възпаление. Операцията не е необходимо при пациенти с фрактури на долните крайници, ако те вече са налице, преди травмата не отиде. Все пак трябва да се отбележи, че постиженията на съвременната анестезиология позволява на пациентите да работят, което на пръв поглед изглежда да работи, поради коморбидност. Ето защо, противопоказанията за хирургично лечение на фрактури за намаляване на всяка година.

По този начин, различни процедури имат право да съществува и приложение. Основното нещо - да се избере оптималния метод на лечение с минимален риск за пациента.

Позоваването

1. VV Лебедев Охотско VP Kanshin NN Спешна помощ в Обединените травматични наранявания. М. Medicine, 1980

2. Lisitsyn KM Военната операция. М. 1982

3. Оперативни ортопедия. М. 1983

4. Никитин GD Множество фрактури и свързаните с наранявания. LA Medicine, 1983

5. Epifanov VA Оперативна Травма рехабилитация на пациенти. М. 1983

6. А. Kaplan Mahson NE и др. замърсена травма на костите и ставите. М. 1985