матка синдром kuvelera снимка, причинява, патогенеза, диагноза и лечение - списание "стил четиристишие" на

В операционната бременна с масивна маточни кръвотечения: бяло като хартия, в полусъзнание състояние, много ниско налягане. Детето почина. Лекарите спаси майка си. Решения изсипва струя в периферна вена и podklyuchichku. Време сметка отива на минута. Интубация, механична вентилация, цезарово сечение (пълно отлепване на плацентата) и хистеректомия. Матката изглежда страшно - мрамор, обилно напоени с кръв - Типичен couvelaire матката учебник. За щастие, пациентът е оцелял, а три седмици по-късно се върнаха у дома. Такава е картината ужасни акушерски усложнения - синдром Kuvelera.

синдром Kuvelera - симптом поради преждевременно отделяне на нормално разположен плацента (PONRP) и екстравазация на кръв в мускулите на матката. В края на нормална бременност изведнъж се появява бързо нарастваща болка, наподобяваща опити за доставка; незначително кървене от влагалището, може да се развалят от мембрани; И накрая, признаци на тежко вътрешно кървене, колапс; Внезапни тежки плода движение, промени в честотата и качеството на пулса й, които са на случаен принцип и по-късно едва подслушвани. В две ръце проучване матката изглежда твърдо вещество, и следователно плода сонда и позиция не е възможно.

Френски гинеколог Александър Kuveler (1873-1948), описан този симптом през 1911 г. в "хирургично лечение на матката, плацентата кървене поради отделяне на нормално разположен плацента." Той представи характерен облик на матката, който влиза в историята като couvelaire матката. Морфологично "couvelaire матката" прилича на кръв напоени, неспособен да съкращения, цианотични, с петехиални кръвоизливи на серозата.

Според различни доклади, всяка година в световен мащаб повече от 125,000 жени умират от акушерска кръвоизлив, те съставляват 25% от майчината смъртност. И най-честата причина за тяхното - Отлепване плацента (PONRP), усложнение срещащи се в 0.5-1.5% от бременност.

Обикновено, отлепване на плацентата в трета-ти етап на труда. Смятан преждевременно отлепване на плацентата, които са настъпили в началото на третия период.

Това може да се случи в ранните етапи на бременността, но заплахата за живота е само в края на бременността и по време на раждането.

Има три степени на тежест на отлепване на плацентата, с акцент върху състоянието на пациента и плода.

Приблизително 1/3 от PONRP масивно кървене възниква, придружен от хеморагичен шок и развитието на DIC.

Основната причина за преждевременно отлепване на плацентата към днешна дата неизвестен и се разглежда като проява на системна, понякога латентна патология. Смята се, че неговото развитие допринася за хронично ekstragenital'nye заболяване, основно хипертония, автоимунни заболявания, коагулопатия и дълго ток гестоза, дегенеративно-дистрофични изменения на матката (поради възпаление, сложен доставка, хирургически интервенции), локализация на плацентата в проекция лейомиома. Сред факторите, позволяващи Polyhydramnios Марк, многоплодна бременност, тъп коремна травма, неадекватна акушерска ръчни и преждевременно раждане.

сред пациентите с PONRP наблюдавано:

• 60% - непълни трансформация uteroplatsentarnyh артерии;
• 40-50% - хипертония;
• 33% - съдова аномалия дълбоко мускулна слой на матката;
• 1-2% - тъп коремна травма.

Финландски гинеколог Мина Tikkanen, анализира множество изследвания, дава следните рискови фактори за отлепване на плацентата

В действителност PONRP - Този преход на хронична форма на плацентата недостатъчност в остра, освен в случаите на травма. Структурни промени плацентарната съдови тромбози и microembolism, нарушено венозен дренаж води до разкъсване съдове. Малък хематом образува които увеличават и се сливат една с друга и образуват отглеждане retroplatsentarnoy хематом, лющене плацента. Ако чета настъпили в малка област, е възможно съсирване на плавателни съдове и да се спре този процес, за да се образува по-малки инфаркти в четата зона.

Когато отлепване на плацентата в голяма площ от кървене не спира. Ако чантата на водите е непокътнат, извън кръвта не може да изтича в пълен размер. Това ще дифузно кръв накисване на миометриума на висцерална перитонеума и дори го propotevanie в параметрите и свободното коремната кухина. В резултат на това тялото губи способността си да се свие поради унищожаването на нервно-мускулната система. Това imbibirovannaya кръв на матката и е всъщност "couvelaire матка".

На фона на прогресивно масивно кървене естествено се развива консумативна коагулопатия.

Дисеминирана интравазална коагулация или консумативна коагулопатия, - е универсално неспецифични заболявания кръвоспиращи. Има три етапа (вж. Фигура 2)

Като се има предвид, че гестоза винаги е тихо произнесе хронична DIC, в случай на изчерпване на отлепване на плацентата майка фибринолиза dekompensiruetsya особено бързо. Система за тежката загуба на микроциркулацията води до остра бъбречна чернодробна и белодробна болест, мозъчно-съдова болест, прогресивна шок и кома.

В тежка PONRP на пациента остра болка в областта на корема. В този случай, външен кървене могат да бъдат слабо изразени или отсъства. Когато retroplacental обем хематом достига 150 мл, развиващи матката hypertonus. Хемодинамичните смущения наблюдавани жените, като се започне с 300 мл retroplatsentarnoy хематом. Едновременно настъпва и прогресира фетален хипоксия, като утробата-плацентата по време на циркулация чета намалява бързо. Клинично манифест плода хипоксия глухота сърдечни звуци и сърцебиене, допълнително сърдечна дейност на плода става рядко и аритмия. Когато или повече стойност retroplatsentarnoy хематом 500 мл и повече от 1/3 от площта на откъсване на плода сърдечен ритъм не е слушане. В такива случаи, плодът умира. Следваща развива класическата картина на хеморагичен шок и нарастващото потребление коагулопатия. Предотвратяване на смъртта на една жена може само спешна операция, и продължава разказът минута.

Основни симптоми започват PONRP - кървене от половите пътища на матката и хипер фон асиметрията на труда - дискоординация труда и влошаването на хемодинамичните параметри на фона на прогресивно хипоксия и фетална асфиксия. Диагностика на матката Kuvelera в ранните етапи на нейното проявление избягва допълнително, свързани усложнения.

Ултразвукът помага за откриването на ранни признаци PONRP и да вземе решение за незабавна доставка, но с по-ярка картина на този разширен изследвания води само до загуба на ценно време. Накрая тежестта PONRP определя впоследствие, т.е. след визуалната проверка на плацентата.

Лечение на матката Kuvelera

Има само един начин да се спре кървенето и премахване на основната връзка в патогенезата на DIC в тежка прогресивна PONRP - незабавно раждане с цезарово сечение. Операцията се извършва животоспасяващо за майката, и това е единственият случай, когато с цезарово сечение се извършва дори когато мъртъв плода. Операцията се извършва паралелно с изграждането на кървене и хемостатично терапия. Ако интраоперативни редакция матката на оценено като couvelaire матката, това е метод на избор хистеректомия без придатъци. Supravaginal ампутация в тази ситуация е рисковано, тъй като е възможно възобновяване на кървене от маточната шийка пъна.

От небето - земя

Съвременната медицина има фармакологични ефективни хемостатични агенти, и има органни-хирургически методи за спиране на кървенето. Препоръчително е да се започне с локална и системна администрация на тонизиращи матката препарати. Ако матката не се свие и хемостаза не се постига, той извършва лигиране на вътрешните хълбочна артерия и само при липса на резултат създаването на хистеректомия.

Ако матката се намалява, но не е достатъчно, и кървене, макар и не обилно, но продължава, пациентът показва спешната маточна артерия емболизация желатин гъба, която за месец напълно се абсорбира. Тази операция се извършва ендоваскуларна хирургия в специално оборудвана операционна рентгенова.

Но, ако се спускат от небето на земята, а след това не забравяйте, че там не е във всеки арсенал средно по майчинство дома избор хемостатична и антифибринолитици малък, кръв е оскъдни (и топли кръвопреливания, които, за предпочитане, при лечението на дисеминирана интравазална коагулация, забранена) излизане хематологични бригада голям град, и ендоваскуларни хирургия и радиология отдели в болниците просто нямат. И се борят за запазване на матката, когато на разположение на провала на консервативни мерки, които ще трябва да се запази живота на жената, в много случаи повече от рисковано.