Малки гинекологични операции операция на външните полови органи, влагалището

Хирургия на външните полови органи, влагалището, аборт (аборта и различни инвазивни методи за изследване) се считат за малки гинекологични операции (фиг. 53-54).

Те включват:

• матката сонди (фигура 53.1.);

• разширяване на цервикалния канал (фигура 53.2.);

• остъргване на лигавицата на матката (фигура 53.3.);

• пробиване на коремната кухина през задната арка (Фигура 53.4.);

• цервикална биопсия и отстраняване на полипи (фигура 53.5.);

• операции за тумори на външните гениталии;

• по време на работа kraurosis и вулва левкоплакия;

• операции за заболявания на голям вестибюл жлеза (фиг. 54,1,2)

• отстраняване на брадавици (фигура 54.3.);

• операции за вагинални тумори и кисти (gartnerovyh движи) (Фигура 54.4.);

• маточната дисекция;

• аборт по време на работа (фиг. 54, 5.6).

Малки гинекологични операции

1 - матката сонди, 2 - разширяване на цервикалния канал, 3 - остъргване на лигавицата на матката (отстраняване на полип), 4 - пробиване на коремната кухина през задната дъгообразна структура, 5 - цервикална биопсия

Малки гинекологични операции

1 - отстраняване на голяма кисти жлеза вестибюл; 2 - отваряне голям абсцес жлеза вестибюл (кожен разрез през абсцес); 3 - отстраняване на брадавици външните гениталии; 4 - вагинално киста (gartnerova удар); 5 - аборт (отстраняване на кюрета на яйцеклетка); 6 - аборт (отстраняване фетален вакуум аспиратор яйца).

1. матката отзвук

Сондиране на матката - е един от най-често използваните методи за диагностика, а понякога и за терапевтични цели. Тя се прилага предимно като първоначална стъпка в много гинекологични интервенции (остъргване на ендометриума, аборт и т.н.), както и терапевтични цели (стриктура и атрезия във външната OS).

Техниката на изпълнението. Шийката на матката е изложен с огледала и фиксирани куршуми форцепс зад предната устна. Лявата й ръка се държи над форцепс от куршуми, както и правото - дръжката държи тръба между палеца и показалеца си. Това е да се спазва един важен момент, че когато има пречки сонда може да бъде между пръстите си. Важно е да се знае местоположението на матката: с позицията си в anteversio-flexio вдлъбната повърхност на сондата е съставен, и в retroversio-flexio - надолу. Тогава бавни движения, постигнати след фундална хис-теротопия изследват цялата му стена.

2. Разширяване на цервикалния канал

Разширяване се извършва на цервикалния канал преди ендометриума кюретаж, аборт, някои операции (Manchester, цервикален ампутация и др.).

Техниката на изпълнението. На шийката на матката е изложена и фиксирани огледала куршум форцепс (или Музео) извън предния ръб. Разширяване на канал се извършва с помощта на метални bougies (експандери Gegara) от № № 1 до 16 (и повече), които се различават един от друг от 0.5-1.0 мм. Единият край на разширителя е заоблен, а другият има равнина с номера. Восъчна свещ има кривина, чиято посока се взема предвид при въвеждането им в шийката на канал в зависимост от позицията на матката, както и въвеждането на сондата (anteflexio-versio, retroflexio-versio).

маточната шийка разширяване канал винаги се предшества от матката звучене. В зависимост от целта на разширяване на канала се прави, за да е 0.5-2.0 см или повече (аборт на различни етапи от бременността, остъргване на лигавицата на матката и т.н.). В някои ситуации цервикалния канал разкрита от дисекция.

3. Извличането на ендометриума

Операция остъргване на ендометриума се използва като диагностични и терапевтични цели. Това е най-честата операция в гинекологичната практика. Въпреки широко ниво на осведоменост и достъпност за изпълнението на тази операция е придружен от много честите усложнения, често със сложни дългосрочни последици.

Следователно, за да тази операция трябва да се третират с голяма отговорност и с vsehuslovy познания и правила за неговото прилагане.

Преди операцията задължително извършва вагинален преглед с ясна оценка на анатомичния и функционално състояние на женските полови органи.

Техниката на изпълнението. На шийката на матката е изложена и се улавя от огледала Museo форцепс (или две куршум) извън горната издатина. След подходящи дезинфектанти обработка вагината огледало варира. Алкохолът тампон, обработени външната устата и шийката на матката. Последно на форцепс Museo съборена и на (маточната позиция в retroflexio-versio нагоре и през за да се избегне неговото перфорация). Пробата се измерва дължината на маточната кухина. Трябва да се прилага лесно и свободно, без значителни усилия. Цервикалния канал, описани разширители Gegara (един от друг чрез polnomera) до №10 (при гинекологичен кюретаж) или по-голям (аборт). Разширяването на цервикалния канал трябва да се извършва без насилие. Ако трудност въвеждане дилататор трябва да се върнете към предишното най-малка. Трябва да се помни за посоката на цервикалния канал, когато се прилага Expander: Expander вдлъбната нагоре в позицията на матката в anteflexio-versio и надолу - когато retroflexio-versio. Съответно, след разкриването на цервикалния канал в маточната кухина се въвежда кюрета. движение кюрета трябва да бъде такава, че прилагането се извършва бавно, и екскреция бързо. Кюрета не се извежда навън при всяко движение. Първоначално изстъргва задната стена на матката, а след това отпред и отстрани. Кюрета трябва да бъде с различни размери, операцията започва с по-висока кюрета завършва по-малък. В края на звука на работа се чува специфичен кюрета остъргване твърд предмет (дебела стена на матката) на всички стени на матката. В местата на неговото отсъствие прави doskablivanie. В края на кюретаж на форцепс отстранява и шийката се третира с 5% тинктура от йод или алкохол.

4. пункция коремната кухина през задната дъгообразна структура,

Пункцията на коремната кухина през задната дъгообразна структура, често се използва като диагностичен метод за идентифициране на възможни кървене (ектопична бременност, яйчниците разкъсване), наличие на гной или течност в коремната кухина (piosalpinks разликата, кисти), ракови клетки

пункция техника. Откритите огледала шийката на матката, клещи Museo фиксирана задната устна и се изхвърля нагоре. В този опъната задната форникс, която е пробита специален диаметър дълга игла до 2 мм. А пункция през схрусква усещането перитонеума като гъвкаво и по-определено движение (завъртане) на иглата нагоре-надолу и наляво-надясно. Напредъка на иглата, определен за стена не трябва да бъде по-голяма от 1.0-1.5 см. След това, ако течността през иглата от коремната кухина не се получи, се опитва да смучат спринцовка. Обикновено, след поставяне на иглата в корема в присъствието на течност в него се излива през последната инфузия иглата или струя.

В сложни ситуации може да удари иглата в стената на матката, ректума или други структури на тазовата кухина. В специални случаи, то е възможно да се извърши тази манипулация без огледала и на шийката на матката фиксация. За да направите това, показалецът и средният пръст на лявата ръка вмъква в вагината, които прилагат площ налягане Sacro-маточната сухожилие нагоре и между пръстите на дясната си ръка държи игла, че пробивали стената на задната дъгообразна структура.

5. операции за тумори на половите органи

В половите органи региона рядко образуват тумори и образуване на тумори (фиброиди, маточни фиброиди, липоми, фиброиди, gidroadenomy, ангиома, limfoangiomy). Лечението им оперативно.

Техниката на изпълнението. В присъствието на последните краката пресичат между скобите, туморът се отстранява. Туморите са разположени в дебели тъкани се отстраняват чрез разрез направен върху формирането. Лющене тумори, произведени от дисекция в рамките на здравата тъкан. В този случай, хирургът трябва да бъдете внимателни, особено в локализацията на тумори в близост до пикочния канал, клитора и ректума, за да се избегне увреждане им. Щателно произведени хемостаза, тъй като има голяма вероятност за образуване на хематоми. Затваряне на раната, направена в слоеве.

6. операции на вулвата левкоплакия и kraurosis

Kraurosis и вулвата левкоплакия са хиперпластични (дистрофични) заболявания (фонови или предраковите). В повечето случаи лечението се извършва цялостен, консервативни. Хирургична интервенция може да бъде посочен в определени ситуации.

Техниката на изпълнението. С ограничен патологичен процес се извършва, последвано от неговата изрязване рани зашиване. Въпреки това, когато kraurosis често участва в процеса на вулвата тъкан в продължение на значително разстояние, т.е. Процесът на разпространение. Ето защо, хирургично лечение в тези ситуации е да се направи vulvectomy. Разрезите се правят на външния ръб на големите срамни устни, които са свързани през клитора, и в долната част са поставени вертикално нагоре по вътрешния ръб на малките срамни устни и края на уретрата. Между десният и левият секции отстраняват кожата с мастна тъкан. Задълбочено хемостаза. Краищата на прекъсвания на кожата и лигавиците са свързани с отделни конци.

7. Операции в заболявания голям вестибюл жлеза

отстраняване киста. Киста голям вестибюл жлеза се формира в резултат на запушване на своята отделителната канал и подлежи на премахване.

Техниката на изпълнението. Разрезът се прави надлъжно навън от жлеза. Лющене кисти тъп начин обикновено не е възможно, то се прави със скалпел ексцизия. Желателно е да се извърши отстраняване на капсула киста без да я уврежда, въпреки че не винаги е възможно. Регионът на киста легло произвежда хемостаза, след това се зашива слой по слой. С откриването на капсулата киста Направените дренажните леглото си.

8. Работно голям вестибюла жлеза на абсцес.

Той използва редица техники, тази операция.

Техниката на изпълнението. Разрезът се прави в областта на най-голяма изпъкналост (колебания) формация. Вторият разрез е направен в долната част на абсцес. Чрез двете от дупките се извършва отводняване марля. Възможно отваряне на надлъжната или напречна инцизия, последвано sewings ръбове (marsupializatsiya). В повтарящ абсцес направи отстраняване на цялата жлеза.

9. Отстраняване на брадавици

Брадавиците са по-чести в областта на вулвата, вагината и шийката на матката. Появата им е свързана с инфекция, особено папиломен вирус. Липса на ефект от консервативното лечение е индикация за оперативно лечение на генитални брадавици.

Техниката на изпълнението. Брадавиците се изрязват със скалпел в основата. Рани повърхност е изложена на локално лечение, което се комбинира с причинна терапия. В момента на отстраняване на брадавици по-често, произведени чрез използване на диатермокоагулация, diatermoekstsizii, лазерна терапия, krioekstsizii.

10. операции на вагинални тумори и кисти

Доброкачествените тумори на влагалището е рядкост. Често се наблюдава вагинално кисти, които са получени от ембрионални остатъци (gartnerovskih движи), както и епителните клетки, имплантирани в тъканите на дълбочина прекъсвания вагината. Хирургично лечение включва отстраняването на тумори и кисти.

Техниката на изпълнението. Дисектирана вагиналната лигавица на образованието и направи лющене тумори или кисти. Това не е технически затруднения при локализирането на образувания в предверието и в по-ниските части от него. Но както gartnerovskie движи обикновено завършват с вагиналния свод на външните стени и кистите са поставени по-високи. В такива ситуации, когато кисти лющене риск от увреждане на пикочния мехур, уретрата или уретера. Следователно по време на работа се контролира чрез катетър. Ако е необходимо, горната част на стълб на кисти или тумори капсули подрязан или запазва. Идентификация по време на бременност и раждане кисти, което затруднява развитието на плода е основата за пункция и евакуация на течни съдържание, без отстраняване на капсула киста. Впоследствие, в такива случаи, на рецидив са кисти, които изискват радикална хирургия.

11. маточната Дисекция

цервикален дисекция на цервикално отваряне се извършва в отделен гинекологична хирургия (заклинване цервикален ампутация), и в някои случаи, в процес на раждане. Разчленени странични стени на цервикалния канал или задната започвайки от външната Os. В други цели (лечение на безплодие) понастоящем такава операция не се извършва.

Техниката на изпълнението. Изложена в огледалото и фиксиран куршум форцепс за предната и задната цервикален устна. Врязани външните периферни ръбове на гърлото или устна задния. Дисекция на шийката на стени не трябва да се провеждат големи (до трезори), за да се избегне увреждане на кръвоносните съдове или уретера. Закриване на повърхностите на раната, произведени от постигането на целите.

12. биопсия и отстраняване на цервикални полипи

биопсия на шийката на матката за диагностични цели.

Техниката на изпълнението. Открити и фиксирани огледала куршум форцепс шийката на матката. Парцели за изрязване (обикновено се дефинира на предходната колпоскопия) трябва да бъде свободен от куршуми форцепс. Те са заловени от форцепс и изрязва във формата на конус в здравата тъкан.

В зависимост от размера на изрязването на шийката на матката и степента на кървави рани направи електрокоагулация или налагане на него съвместно. По същия начин, отстраняването на полипи произведени, последвано от остъргване на мукозата разделят цервикалния канал и маточната кухина.

13. обезобразяване на шийката на матката - на пробиване кисти в цервикалния региона с цел изпразване на съдържанието на. Това се прави 2-3 пъти всеки ден или през ден. На шийката на матката прилага анестетици. Такъв метод на лечение на кистозна промени в шийката на матката сега се използва много рядко. Вместо това той проведе diatermoekstsiziya или diatermokonizatsiya.