Малария - инфекциозни болести - д-р Dimitrenko

Малария - anthroponotic трансмисивни protozooz характеризират с пристъпи на треска, анемия, увеличен черен дроб и далак, а в някои случаи, рецидивиращо.

Етиология. причинители на малария - само 4 Plasmodium видове: Plasmodium фалципарум - причинител на тропическа малария, P. vivax - патоген vivax, P. malariae - причинител на четири дни малария и P. овале - Овалния-малария патоген.

Plasmodium жизнен цикъл се извършва с промяната на собствениците:

Сексуално развитие (sporogony) се осъществява в рода на комари Anopheles, безполов развитие (schizogony) - в човешкото тяло. В стомаха на комар с човешка кръв проникне в мъжки и женски полови клетки са паразити (гамети), които са в процес на sporogonic подложи на серия от последователни етапи на развитие - от зигота да спорозоити, акумулиране в слюнчените жлези на насекомото. Когато кръвопийци спорозоити от слюнчените жлези на комар навлизат в организма, когато фазата на тъкан (е-еритроцити) и еритроцитен schizogony.

Tissue schizogony случва в хепатоцитите където спорозоите през етапите на трофозоити и шизоноти превърнати в десетки хиляди тъканни мерозоита.

Цикъл еритроцитен schizogony е в тропическа малария 6 дни, три дни - 8 дни, овална малария - 9 дни и четири дни - 15 дни. За разлика от четири тропически и малария, тридневен и овална малария възможно дълго, в продължение на няколко месеца в чернодробни паразити остане в "спящ" състояние, последвано от завършване на schizogony и достъп до кръвта. Получени в мерозоитите кръвоносните тъкан прониква в еритроцитите и започва еритроцитите schizogony фаза. Еритроцитите трофозоид етап паразити тествани, с последващо образуване на шизонтно еритроцитен мерозоити, които разрушават еритроцити се намират в кръвта.

В тропически, vivax малария и овална еритроцитен фаза schizogony отнема 48 часа, с четири -. Част мерозоити 72 часа след кръвта се въвежда в нови еритроцити еритроцитен schizogony и процесът се повтаря. Част мерозоити превърнати в гаметоцити пол клетки че пълното развитие в стомаха на комар, някои паразити са убити.

В тропическа малария, за разлика от други видове, еритроцитите schizogony среща в капилярите на вътрешните органи. Поради това, при пациенти с неусложнена фалципарум малария в кръвта на пациенти показват само в началния етап на паразита - младите, пръстеновидните тропозоити и крайните - гаметоцити. Междинните етапи на P. фалципарум - зрели трофозоити и шизонти се наблюдават в кръвта само в злокачествен курс на заболяването.

При парентерално инфекция на еритроцитен етап на маларийни паразити само еритроцитен schizogony развива в човешкото тяло.

Епидемиология. Източникът на заболяването са хората в кръвта, които циркулират зрели гаметоцити. Когато кръвосмучещи заедно с кръв в стомаха на комар проникне гаметоцити и комар става резервоар на инфекцията. Водещият механизъм на заразяване на хора - трансмисивна, която се реализира Anopheles комари през кръвопийци жени.

Шанс парентерално пътя на инфекцията чрез преливане на кръв, използването на недобре лекувани или не трябва да се повтаря в използването на инструменти, както и прехвърлянето на паразити от майката на плода (в тропическа малария) - т.нар shizontnaya малария.

Заболяването е сезонна, свързани с комари дейност в различни климатични зони: в топлата умерения пояс - лятото 1,5-2 месеца, в субтропиците - 5-6 месеца, в тропиците - през цялата година.

Патогенеза. Значителни промени в човешкото тяло в определен етап от малария еритроцитен schizogony. Това се случва, когато разрушаването на червените кръвни клетки, натрупването в кръвта паразити, техните антигени, отпадъчни продукти и реакция на системата на характеристиката на организма се проявява треска. Унищожаването на червените кръвни клетки води до анемия. В тропическа малария в капилярите вътрешности след stvietsitoadgezii sendotelialnymi клетки депозирани голям брой увредени еритроцити и паразити, които значително наказани микроциркулацията и причинява сериозни промени в различни органи - черен дроб, бъбрек и мозък. Тези промени ulyudey първите случаи на малария, развива много бързо, по време на първите дни на болестта, и може да доведе до смърт.

Тропическа малария. Инкубационният период - 8-16 дни. В неимунни лица (по-рано без история на малария) заболяване се характеризира с тежка, често злокачествен разбира се. Някои пациенти са предвестници на болестта: неразположение, прекомерно потене, нестабилна стол, повишена температура до 38 ° С в продължение на 2-3 дни. При повечето пациенти заболяването започва внезапно втрисане, висока температура, главоболие, мускулни болки, болки в ставите, възбуда. Първите 3-8 дни температурата на тялото могат да бъдат постоянни, а след това получава атаките характер. Припадъци са склонни да се появят през първата половина на деня, с продължителност около един час, последвано от кратко (по-малко от един ден) период apyrexia - нормална температура. атака на времето кожата е суха, гореща на пипане, сух език с кафеникаво патина. Изглежда, тахикардия, артериално налягане намалява. При някои пациенти, суха кашлица, която показва развитието на пневмония. Често се присъединява диспептичен синдром - анорексия, гадене, повръщане, коремна болка, разстройство. От първите дни на заболяването е маркиран хепатоспленомегалия, анемия. Често бъбречната функция е нарушена.

Тропическа малария е опасни усложнения, които възникват най-вече в неимунни лица. Още в първите 2-3 дни на болестта може да се развие мозъчна кома. При тези пациенти има силно главоболие, безпокойство или летаргия, които след това се заменя с нарушение на съзнанието до кома. Маркирано менингеалните симптоми, а понякога и припадъци.

Друго усложнение е синдром инфекциозен и токсичен шок, който се проявява намаляване на сърдечно-съдова активност.

След хинин или примакоин може да бъде друго усложнение - gemozpobinuriynaya треска придружена от масивна интраваскуларна хемолиза на еритроцитите. Основният симптом на хемоглобинурия е избор на черно оцветяване на урината, поради съдържащата се оксихемоглобин, и постоянно урината - метхемоглобин. В допълнение, пациентите имат повишена температура, болки в тялото, болки в долната част на гърба. Hemoglobinuric треска може да доведе до остра бъбречна недостатъчност и смърт на пациента. При леки случаи на усложнение на док в 3-7 дни.

Три дни малария. Инкубационният период може да бъде кратък - 10-14 дни, и толкова дълго - 6-14 месеца. малария от три дни се появява сравнително доброкачествена. В неимунизирани лица, заболяването започва с предболестна явления - слабост, неразположение, главоболие, първоначално грешен тип на треска в първите няколко дни. След това се започва атаки, са същите като в тропическа малария, но те са ясно определени, се срещат в едно и също време на деня (между 11 и 15 часа) на редовни интервали. Фебрилни гърчове продължава 5-8 часа, време се наблюдава намаляване на температурата изпотяване. apyrexia период трае 40-43 часа. Когато няма причинна терапия, заболяването продължава 4-5 седмици. За vivax рецидиви характеризират с: рано - след 6-8 седмици, а късно, идва след латентен период, с продължителност от 3 месеца до 3-4 години.

Усложнения на фалципарум малария са рядкост.

четири дни малария. Инкубационният период - 25-42 дни. Продромални симптоми са рядкост. Фебрилни гърчове приличат на три дни малария. Пристъпи на треска са продължили 13 часа и да се повтарят всеки четвърти ден. На причинителя на малария е четири десетилетия съхраняват в човешкото тяло след заболяването.

Овалния-малария от клинични симптоми е подобен на три дни малария. Инкубационният период - 7-20 дни. За разлика от vivax пристъпи на треска се случи в вечерни и нощни часове. За доброкачествени, често спонтанно възстановяване. продължителност на заболяванията на около 2 години.

Диагноза. Всеки треска при пациент, който пребивава в избухването на малария 2 години преди началото на заболяването или които са имали венозна манипулация (включително кръвопреливане) за 3 месеца преди началото на симптомите и треска с неизвестен произход изисква паразитологично изследване.

Така получените дебели кръвни капчиците се сушат при стайна температура в продължение на 2-3 часа и след това се оцветяват по Романовски-Gimza (2 капки багрило на 1 мл вода) за 30-40 минути. Падът на цвят внимателно се промива с вода, суши се във вертикална позиция и се изследват под микроскоп. Ние трябва да имаме предвид, че когато водна боя цвят на еритроцитите хемоглобин, излужени и те капка не са видими. Тъй кръвни клетки се запазват само тромбоцитите и левкоцитите. Plasmodium малария са ясно видими под микроскоп, цитоплазмата и е боядисан в синьо и ядрото - в ярко червено. Във всяка подготовка изследване не по-малко от 100 полета гледна точка.

Интензивно паразитемия (10 или повече вредители в зрителното поле на голяма капка кръв), или откриване на междинните етапи на P. фалципарум показват неблагоприятно (злокачествени) по време фалципарум малария.

Лечение на малария се извършва въз основа на вида на агент и неговата чувствителност към химиотерапевтичните лекарства. За облекчаване на клинично заболяване употреба препарати gematoshizotropnogo действие - хлороквин (delagil, hingamin). В първия ден на лечение, той е назначен за неимунизирани лица в доза от 1 г на рецепция, и след 6-8 часа се добавя допълнително 0.5 През следващите дни - 0,5 г на рецепция 1 път на ден. В тридневния и овална малария -хлорокин лечение е 3 дни, а в тропическите и четири - може да бъде удължен до 5 дни.

За радикал лечение на пациенти с три дни с овална малария веднага след обхващайки предписаните скорост gistoshizotropnye средства (ekzoeritrotsitarnye унищожи паразит етап) - 15 мг примаквин база процент на лекарството на ден hinotsid 14 дни или 30 мг / ден за 10 дни.

Сексуални етапи (гаметоцити) на тези паразити и П. malariae умират скоро след прекратяване на еритроцитен schizogony. В тропическа малария с цел прилага gametotsidnoy пириметамин (hloridin, tindurin, daraprim) 50 мг веднъж или да получават 15 mg дневно примаквин бази дневен курс.

Лечение на пациенти с малария фалципарум се характеризира със значителни трудности, дължащи се на лекарствена резистентност на паразити на хлороквин. В тези случаи се използва комбинация от няколко лекарства. Задаване на хинин сулфат в 0,5 г 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни, в комбинация с Fansidar 3 таблетки веднъж. Вместо това се използва Fansidar metakelfin, а в тяхно отсъствие - препарати тетрациклин или флуорохинолони.

Високо ефективно лекарство за лечение на малария от всички видове, включително щамове, индуцирани hlorohinrezistentnym и е мефлокин, осигуряване на терапевтичен ефект при използване на един ден (начална доза от 0,75 грама след 6 часа и още 0.5 г). Добри резултати са наблюдавани с помощта на лекарства сладък пелин: hingaosu, артемизинин (artemiter, Артесунат) и halfantrina (Khalfan).

При тежко и сложно курс на малария мерки за лечение са спешни и трябва да се извършва в интензивното отделение. Едновременно причинна (хинин хидрохлорид 30 мг / кг / ден в продължение на три интравенозно приложение) се прилага патогенетична терапия - инфузия, кортикостероиди, диуретици, сърдечносъдови лекарства, витамини. Необходимо е внимателно да се следи диурезата. С увеличаване на серумния креатинин (1,5 мол / л или повече) се извършва хемодиализа. Развитието на дихателна недостатъчност изисква механична вентилация.

Предотвратяване. Медицинският персонал трябва, на първо място, не трябва да забравяте за парентерално предаване на инфекции и проведе задълбочено третиране на всички инструменти в съответствие с правилата.

Отделните индивиди превенция в ендемични области, се състои от химиопрофилактиката и защита срещу комари (приложение репеленти zasetchivanie прозорци и т. Д). Приемане на химиотерапия започне в рамките на 4-5 дни, преди да влезе маларийния региона, продължи през целия период на пребиваване в огнището и, най-важното е, че в рамките на 4-6 седмици след заминаването от огнището. В ендемични огнища липсва hlorohinustoychivaya малария delagil използва 0.5 грама на седмица. В центрове, където има малък риск от натъкват skhlorohinustoychivoy малария, комбинация delagila с прогуанил (bigumalem). В много ендемични райони, които са широко разпространени hlorohinustoychivaya тропическа малария (Тайланд, Филипините), използват комбинация от мефлокуин с доксициклин.