Лумбосакралната стеноза, ветеринарна клиника на д-р Шубин

дефинира

• лумбосакрален гръбначния канал стеноза на ограничението и / или отвори в междупрешленните лумбосакрален с компресия на нервните корени, които образуват "пони опашка" и / или свързани съдове.
• Синоними: дегенеративни лумбосакралната стеноза, синдром на конската от маниока, лумбосакралната стеноза, лумбосакралната spondylopathy, лумбосакралната малформации malartikulyatsiya.

Акценти анатомия и физиология

• лумбосакралната съвместно, по същество подвижна панта между тазовия пръстен и тялото, който носи голяма част от натоварването на предаването на усилията от тазовите крайници до гръбначния стълб.

Свържете лумбосакралната фугата
• лумбосакралната съединение има три участъка.
- съвместно междупрешленните дискове между лумбалните прешлени
- две двойки синовиални фасетни стави между процесите на гръбната ставни
• стабилност съединения, предоставени в подкрепа тъкани комплекс:
- влакнест пръстен заедно с дорзалната и вентралната слабо изразен надлъжен лигамент стабилизира фугата между прешлените органи
- Мощен стабилизира съвместни капсула стави между аспекти на гръбната ставни
- силно жълт (interarc) сноп между два прешлена и лумбосакрален дупка
- връзки между апофизи и напречните израстъци
- надлъжни и наклонени мускули

Кон опашка (Cauda конете)
• В гръбначния мозък завършва в по-голямата част от кучетата в L5 и L6 ниво, някои малки кучета и котки - на L7 на ниво и дори S1.
• дурата торбичка простира каудално в сакралната канал съдържа най централната нерв корен Cauda Equina.
• кон опашка (Cauda конете) - сноп от нервните корени на края на гръбначния мозък на първия сегмент на лумбалните и по-ниска. Корените следват косо и каудално към съответните междупрешленните отвор и участват в образуването на седалищния, половите органи, таза, сакрален и опашната нерви (вж. Таблица).
• твърдата мозъчна ВАС и нервните корени на конската от маниока, заобиколени от епидурална свободни мазнини на.

Таблица. Нервите простират през лумбалния-опашен съединение (L7-S1), и техните функции се очаква неврологичен дефицит

Гранична заобикалящата опашка
• Границите на гръбначния канал на ниво L7-S1 съединението на:
- дорсалната: гръбначния арка и mezhduzhkovaya (жълт) лигамент
- dorsolaterally: ставния аспект съвместно капсула и
- странично: крака
- venetralno: анулус, гръбначния тялото и дорзалната надлъжен лигамент
• Границите на междупрешленните отвор
- дорзалната: ставни процеси на ставната капсула
- черепни и опашни: крака
- вентрално: гръбначния тяло и анулус fibrosus

• лумбосакралната стеноза - многофакторна патология при животните, може да бъде едновременно повече от едно заболяване на следния списък:
- диск издатина тип II (най-честата причина за дегенеративни стеноза при по-възрастни кучета)
- вродени аномалии на прешлените
- interarc сухожилие хипертрофия
- разпространението на ставните аспекти
- сублуксация и нестабилност лумбосакрален съединение
- diskospondilit
- лумбосакралната osteohondoroz

патофизиология

вродена стеноза
• При пациенти с вродени лумбосакралната стеноза, аномалии L7-S1 прешлени гръбната дъга от причиняване на вродено стеснение на лумбалните гръбначния канал на различна тежест.
• Хронична биомеханична компресия може да насърчи дегенеративни промени, стесняване на диаметъра на отвора и предизвиква компресия на нервните корени.
• Вродена клинична тежка стеноза не може да допринася за ранното развитие на придобита стеноза.

Хронични дегенеративни заболявания на междупрешленните дискове.
• Основните фактори, причиняващи рано дегенерация на междупрешленните диска са значително механично напрежение и предразполагащи заболявания (напр. Преходният прешлен)
• Когато диск дегенерация губи разпределение налягане и функция абсорбция шок, след това с намален размер и стесняване на дисково пространство това се случи. Освен това има дорзалната синовиалната става разпадането с сублуксация на аспекти и развитието на нестабилност.
• нестабилност (вероятно) води до образуването на остеофити между прешлените органи и около стави и също причинява склероза гръбначния край тяло плоча, дегенеративен артрит и съвместно синовиалната сгъстяване жълт лигамент.
• издут диск се дегенерация се дължи на свиване на Equina на конската
• Вентрална сублуксация на сакрума във връзка с последния лумбален прешлен предизвиква допълнително стесняване на гръбначния канал.
• Възможности за развитие на реакция на болка:
- стимулиране на рецепторите anulus, връзки, периоста и съвместно капсула (остеоартрит болка);
- стимулиране на твърдата мозъчна обвивка (менингеална болка);
- пресоване или исхемия на нерв корен (кореновата болка).
- опашка кучета относително устойчиви на компресия и дискогенна болка по-вероятно от кореновата и могат да бъдат основният компонент в дегенеративни лумбосакрален стеноза.

преходен прешлен
• преход прешлен характеризиращ разделяне на първата и втората опашен сегмент (lyubmalizatsiya) или едностранна или двустранна усвояване с сакрума на лумбален прешлен (Сакрализацията).
• Вероятност за асиметрия между дясната и лявата страна, таза могат да се завъртат и се отклоняват по отношение на оста на гръбначния стълб.
• Тази малформации може да се стесни гръбначния канал и да доведе до началото на диск дегенерация с извънгабаритни товари.
• предразположение в немски овчарки (около 40% от кучетата с дегенеративни представена лумбосакралната стеноза)

остеохондроза
• Сакралната лезия подобна на остеохондроза, описан в някои породи кучета.
• поражение включва гръбната сакрален накрайна шайба.
• патологични изменения могат да доведат до нестабилност и ранна дегенерация на диска.
• Следи от остеохондроза сакрален накрайна шайба представлява около 30% от немска овчарка с дегенеративни стеноза.

заболеваемост

• Тя е типична за кучета, рядко при котките.
• Вродена стеноза - порода предразположеност за малки и средни породи кучета.
- възраст предразположеност: клиничните симптоми могат да се появят във всяка възраст
• Придобита стеноза
- предразположение в кучета от големи и гигантски породи, високата честота на немска овчарка.
- предразположеност при кучета с висока физическа активност
- предразположеност възраст: напреднала възраст
- сексуална предразположеност при мъжете

клинични признаци

медицинска история
• тежестта на клиничните симптоми зависи от степента на компресия
• Болки в гърба (първата и типичен знака):
- избягване на усилени тренировки, тазовата крайник скованост при ходене
- болка дейност, разкрита в случаи с повишено натоварване на задните крайници (пряко скачане върху колата, вдигане нагоре по стълбите.)
- собственици понякога докладват болка от докосване на лумбосакралната област и опашката.
• куцане или скъсване изпълнения задните крайници могат да възникнат поради компресия на корените на седалищния нерв (може да е едностранно, периодично или постоянно).
• Условна опашка увиснали, намалява проприоцепцията под формата на рисунка на крака и пръстите на краката, атаксия
• Вероятността от развитие на инконтиненция

медицински преглед
• Оценка на болка
- локална болка на палпация на лумбосакрален регион или ректално изследване (характеристика при повечето пациенти)
- дифузна болка и напрежение околните мускули (често представени)
- принудително удължаване на лумбосакрален болки в ставите разкрива по-голямата част от пациентите (бедрата повдигат с една ръка на слабините, а от друга страна упражнява натиск върху долната част на гърба)
• Оценка на стойка и походка
- повечето кучета вземат типична поза с обобщаване на тазовите крайници под корема (намаление компресията) на
- походката промени във формата на напрежение и скъсяване на тазовите крайници стъпки
- куцане може да бъде един и двупосочна
• Пълна ортопедичен преглед, за да се изключат заболявания на тазобедрените и коленните стави.

неврологичен преглед
• Фокусирайте се върху гръбначния рефлекси и ортостатична реакции във всички четири крайника.
• Степента на дефицита, зависи от степента на стеноза и компресия конкретни корени могат да бъдат различни от лявата и дясната страна.
• Типични отклонения са представени в таблица I (вж. Таблицата по-горе).

визуализация
• Препоръчително е следният протокол рентгенографско изследване:
- Преглед радиография
- миелография да се огъват и изправяне на ставите
- със слаб diagnosticity предишните методи - дискография и epidurography
• Панорамна радиография (странично и ventrodorsalny видяна)
- в повечето случаи се използва за да се изключи други причини (директен diskospondillit, фрактури, навяхвания или туморни.), Както и откриване на предразполагащи разстройства.
- вероятно намерено: стесняване на склероза на дисково пространство накрайна шайба и образуването на остеофити около ставата, вентралната сакрален изместени спрямо последния лумбален прешлен
• миелография
- в някои случаи, тя предоставя ценна информация за диагностика,
- поради трудности при тълкуването на природен стеснението на твърдата мозъчна обвивка в областта
- също прави изключение лезии над лумбосакрален ставата
• L7-S1 Diskografiya пространство може да помогне при идентифициране anulus гръбната изместване.
• epidurography - diagnosticity степен на около 85%
• КТ и ЯМР са най-полезни MRI - златен стандарт оценката на меките тъкани на.

rheotachygraphy
• Определяне на денервация на мускулите, засегнати в лумбосакралната стенозата
• Заявление за диагностика и прогнозиране цели.

патологични изменения

• Силно вероятно тежка компресия на нервните корени, дегенеративни диск и съвместно
• Хистологично osteochondral промяна на ставите и костите, аксонална дегенерация и демиелинизиращи ремиелинизация на нервните корени.

• сложни клинични признаци и данни за визуализация
• В някои случаи, L7-S1 дорзална ламинектомия се извършва както за диагностични и терапевтични цели.

диференциална диагноза

• ключ
- артрит на подмяната на бедрото и коляното, кръстни връзки разкъсване
- други ортопедични състояние на тазовата крайник
- спондилоза лумбален гръбначен мозък
- diskospondillit
- дегенеративни миелопатия
- невромускулни заболявания
- фибро-хрущялни емболия терминал гръбначния мозък
• И още
- миопатия
- артериална тромбоза на заден крайник
- неоплазия
- нараняване
- болест на простатата
- заболявания на семена

консервативно лечение
• Препоръчително е в леките случаи само ограничена болка
- ограничение дейност
- нестероидни противовъзпалителни средства
- загуба на тегло
• Ако признаци на влошаване, както и развитието на болестта - хирургия

оперативна терапия
• Целите на хирургическа намеса - декомпресия на нервните коренчета
• Избор Операция - гръбна ламинектомия на L7-S1
• В случай на корен компресиране на костната спондилоза, гръбначен ламинектомия може да се комбинира със или facetectomy Foraminotomy.
• Когато нестабилност лумбосакрални стабилизиране съединения вероятно прешлени от процес фиксиране ставния L7- S1 до крилото на илиума чрез достъп гръбначен, или с вентралната достъп и трансплантация на илиачна присадка в вентралната слота.

• Прогнозите в повечето случаи благоприятно, пристъпите са доста редки
• При тежки неврологичен дефицит неблагоприятни прогнози.

Валери Шубин, ветеринар, Balakovo.