Локално лечение на онихомикоза локална терапия е по-малко ефективен от една система, и не може да

Локално лечение е по-малко ефективен от една система, и не може да осигури лечение за общи и отдавна съществуващи гъбични инфекции на ноктите. Въпреки това, в някои случаи, лечението с локални противогъбични средства най-приемливи.

ПОКАЗАНИЯ ЗА локално лечение

Клинични характеристики на онихомикоза:

дисталния латерална - началния етап,

повреди по-малко от половината на нокътя;

умерен субунгвална хиперкератоза;

лезия на ноктите 1 или 2;

Противопоказания за системна терапия.

Местните противогъбични съдържат много високи концентрации на активни вещества, активни срещу гъбички - онихомикоза агенти. Въпреки това, тези високи концентрации са само върху повърхността на нокътната плочка, и в дълбочина, за да нокътното легло, където най-жизнеспособни гъбички, антимикотици не винаги проникват ефективните концентрации. Има две решения на този проблем. Традиционният подход - използването на допълнителни средства за отстраняване на заразени възбудена нокти структура. При излагане на леглото нокти, съдържащ активатори. Този подход е много ефективен, но не винаги е приемливо за пациента, отнема много време.

През последното десетилетие имаше средства за локално лечение на онихомикоза под формата на лак за нокти. Тези средства са по-добри в сравнение с традиционните лекарства, прониква през нокътната плочка. Въпреки това, традиционния подход, който позволява да се отървете от засегнатите нокти възбудена структури, и се препоръчва използването на съвременни инструменти.

Поради тази причина, локално лечение на онихомикоза винаги се извършва на два етапа: първо, премахване на засегнатата част на нокътя, а след това се прилага противогъбични лекарства. Първи лечение на онихомикоза, винаги трябва да се извърши лечението на засегнатата кожа локални противогъбични агенти.

Първи етап - премахване на засегнатите части на нокътя. Обикновено болни нокътната плочка и възбудена слоеве на леглото се отстранява механично или чрез използване кератолитични пластири.

Механично отстраняване - най-лесният и най-често срещаният начин. засегнати ноктите плоча отстранява чрез нокти и резачки триони; (Фиг. 4.3.1, А), като правило, това прави пациента. Механично отстраняване на нокти плочи показани в дисталния или странично вида на лезията, в отсъствието на изразен ноктите хиперкератоза и повърхностно онихомикоза. Методът е прост, да не наранява нокътното легло дава добра козметичен резултат.

Схематично представяне на метода е показано на фиг. 4.3.1 Б.

Засегнатата част на нокътя 1 се отстранява на всеки 10-15 дни, останалата част на нокътя смазват с йоден разтвор или алкохол.

Премахване с кератолитни петна - общата практика в извънболничната начин. Такъв метод е показан на лезии на множествена участие ноктите цяло нокътната плочка, матрицата изразено от Хиперкератозата нокътното легло.

Пластири съдържат урея като кератолитичен компонент или салицилова киселина. Понякога в пластира добавя антисептик (hinozol, йод) или локално анти-гъбичен агент като бифоназол, кетоконазол. Рецепти най-често използваните в практиката кератолитни лепенки, изброени по-долу.

Схема механично отстраняване засегнати нокътната плочка

Механично отстраняване на болната нокътната плочка

Преди да кандидатствате кератолитично пластир трябва да се изстърже най-горния слой на нокътната плочка лъскав скалпел или рязане на. Кожата около нокътната плочка, защитна мазилка. Дебел слой на нокътя се прилага и залепени emplastic тегло на гипс.

Emplastic промяната в теглото след 2-3 дни, в зависимост от дебелината на нокътната плочка. След всяко отстраняване на пластира се отстранява засегнатата част на ножицата на ноктите или нокторезачки, опит за премахване на теглото и хиперкератозни нокътното легло. След това, използваните местни противогъбични средства.

Тъй като образуването на хиперкератозни масово производство чист леглото на ноктите. За по-добро отстраняване на кератотично маси могат да бъдат използвани в приложения onihoplasta 1 -2 дни. Почистване на нокътното легло, т.е. терени, образувани възбудена слоеве, може да направи самия пациент. Отделянето възбудена маси легло може да бъде постигната от салицилова киселина или карбамид.

За почистване използването на нокътното легло и кератолитично kollodiyny лак, прилагани в продължение на 5-6 дни. Получената бяла kollodiynaya филм се отделя лесно заедно с роговия слой се прекъсна след прилагане на превръзката за една нощ с 10% салицилова мехлем и топли вани [Arievich AM Shetsiruli Т. L. 1976].

Единственият кератолитично мазилка, произведени официнална е настроен за нокти "Mikospor". Комплектът включва крем, съдържащ 40% карбамид и 1% бифоназол. Кремът се прилага от дозатора и капак свързан и лейкопласт. След 1 ден. отстраняване на пластира, приложеното скрепера остъргва омекотена част на нокътната плочка и се прилага крема отново. Процедурата се повтаря преди отстраняването на цялата нокътна плочка и да изложи на леглото на ноктите.

Във всички случаи, след прилагането на всяко парче се провежда активно лечение с локални противогъбични средства.

Хирургично отстраняване на ноктите бързо дава резултат. Въпреки това, тази операция е много болезнено, така че пациентите рядко се споразумеят за това. В допълнение, заедно с плаката се отстранява и матрица - ноктите зона кълнове ранени нокътното легло, което често води до Растежа деформирани ноктите.

Хирургично отстраняване на нокътя може да се направи за общо поражение на нокътя. Метод приемлива за млади пациенти без общи заболявания, съдови заболявания на крайниците, и ако не са налице и други методи за лечение, например, за войници. В допълнение, можете да отидете до когато други лечения са неефективни в хирургично отстраняване на нокътя. Във всички случаи, отстраняването на ноктите трябва да следва локално лечение на противогъбични агенти.

Ето два начина за хирургично отстраняване на нокътя.

Първият метод (травматично). Finger турникет прилага под страна кожата повърхност на дисталния фаланга инжектираната упойка разтвор: около 2 мл 1% разтвор на лидокаин или ksilestezina а. Челюсти ножици или живеца на ноктите обелени raspatory (кутикула) на нокътната плочка. След това, на нокътя се отстранява Пеан и произвеждат основно почистване легло нокторезачки (Фиг. 4.3.2).

Етапи на хирургично отстраняване на нокътната плочка

Пречиства нокътното легло се третира с 5% алкохолен разтвор на йод превръзка с мехлем Wisniewski или 5% sintomitsinovoy емулсия в продължение на 5-6 дни. През следващите 3-4 дни дресинг дневно. Rapid епителизация може да се постигне чрез прилагане на превръзките от смес от равни части на мехлеми и solkoseril mikozolon. След лечебни нокътното легло започне лечение с локални противогъбични агенти.

Вторият метод (атравматична) включва предварително размекване hinozolovym ноктите мазилката, който се прилага в продължение на 1 ден. Омекотяване способства за премахването на нокътя. Освен това извършва локална анестезия с пръсти 1-2% лидокаин или новокаин решение. Омекотена нокътната плочка се отделя форцепс със заоблени челюсти, ноктите премахване възбудена слоеве. Пречиства се смазват fukortsinom нокътното легло и прилага хемостатично колаген гъба или kombutek-2. Използването на хемостатична гъба може да намали период рехабилитация на пациента след операцията [Bormotov VY 1985].

След завършване на епителизация на нетретираните местни противогъбични средства, заедно с прочистване на леглото нокти, както е необходимо.

Втора стъпка - местни противогъбични средства. Противогъбични средства за локално лечение на онихомикоза се прилага към повърхността на обработваната нокътната плочка или нокътното легло голи. Предишния етап, като правило, е необходимо, в противен случай местно активното лекарствено вещество няма да достигне гъбичката в нокътното легло.

Противогъбични средства, използвани за локално лечение на онихомикоза, много - почти един порядък по-голяма, отколкото системни лекарства, така че лекарят винаги е чудесен избор. Всички използвани в локални лекарства за лечение могат да бъдат разпределени в:

- антимикотици местно (т.е., всъщност противогъбични);

- Локалните антисептици, които имат противогъбична активност;

- многокомпонентни продукти, които включват противогъбично средство, и дори някои активни вещества, които имат различен ефект.

Местните антимикотици - най-ефективните средства за локално лечение, тъй като те са най-активни срещу патогени на онихомикоза. Сред многото местни анти-микотичните средства само 2, могат да бъдат споменати средства за лечение на онихомикоза правилно, тъй като те са на разположение в най-подходящата форма за това - под формата на лак за нокти. Останалите противогъбични лекарства често се използва за лечение на гъбични инфекции на кожата.

Специален лак за нокти, предназначен за лечение на онихомикоза, позволяват по-добро оползотворяване антимикотичен през нокътната плочка в дълбините, до леглото на ноктите (раздел. 4.3.1.). Освен това, лак филма да се втвърди нокътната повърхност, предотвратява изпарението на лекарството от нокъта и създава бариера за инфекция.

Противогъбични агенти - лак

Основното предимство на съвременни бои, използвани при лечението на онихомикоза, е, че те могат да бъдат приложени към нокътната плочка, без да се маха. Другите лекарства не могат да проникват през нокътната плочка, която изисква преди отстраняването му или поне значително изтъняване.

Активните анти-микотичните средства, са част от лак и Lotseril Batrafen, постоянно остава в нокътя след прилагане, ефективни концентрации се съхраняват в нокътя за най-малко 7 дни. Това позволява да се прилага лакове 1 или 2 пъти седмично.

Batrafen лак се прилага през ден в продължение на 1 месец лечение, 2 пъти седмично в продължение на 2 месеца, а след това един път седмично.

Преди лечението всеки лак трябва да се премахне като голяма част от нокъта. Останалите нокътна плочка, която ще се прилага лак, е необходимо да се видя трици, приложена към създаване на неравна повърхност. Лакът прилага приложените четка или шпатула. Преди всяко лакиране предишния слой се отстранява с тампон разтворител или алкохол и доставя трион третира нокътната плочка. лак слой може да бъде отстранен чрез поставяне на нокът в топла вода и остъргване лакове ножици челюсти.

Продължителността на лечението зависи от скоростта на Прераждане на здрави нокти. За лечение на онихомикоза в ръцете е достатъчно до 6 месеца, на краката си -9-12 месеца.

Местните противогъбични средства, които не са специално предназначени за лечение на онихомикоза, се произвеждат под формата на разтвори, мазила, кремове (таблица. 4.3.2). Противогъбични компоненти на тези форми не проникват през нокътната плочка, така препарати, прилагани за невъоръжено леглото. Те се втрива в нокътното легло 2-3 пъти на ден, докато не расте здраво нокътната плочка. Голямо разнообразие на лекарствени форми, позволява да ги променя в зависимост от състоянието на нокътното легло.

Местните противогъбични средства, използвани при лечението на онихомикоза

Традиционните форми на локални противогъбични лекарства са подходящи, защото те могат да бъдат използвани за лечение на гъбични кожни лезии, като стъпалото на кожата, често свързани с онихомикоза.

Концентрацията на противогъбично средство, създаден на повърхността на нокътното легло, е достатъчно за потискане на живот активност на гъбички патогени. Във връзка с това действие спектър и местни противогъбични средства не е толкова важно, колкото за системни лекарства. Почти всички от горните противогъбични лекарства високо активни срещу повечето видове онихомикоза агенти.

Локалните антисептици, такива като алкохолни разтвори на йод, багрила, органични киселини, hinozol обикновено се използват в лечението на онихомикоза, когато няма други средства. Основното предимство на антисептици - тяхната ниска цена и наличност. Много от общите антисептици са част от многокомпонентни лекарства, използвани в ежедневната практика на местните дерматолози. Антисептичен разтвор се втрива в нокътното легло 2-3 пъти на ден.

Multi-компонентни препарати обикновено съдържат антимикотици и антисептици в комбинация с други средства, обикновено противовъзпалително. Multi-компонентни препарати, които могат да бъдат използвани за онихомикоза, са широко използвани при лечението на кожни инфекции. Списък на най-често срещаните инструменти, които могат да бъдат използвани за локално лечение на онихомикоза, е показан в таблица. 4.3.3.

Обикновено многокомпонентни средства, повечето от които съдържат кортикостероидни хормони, използвани при възпалителни явления, придружаващи онихомикоза (например, паронихия), когато се експресира хиперкератоза. Добавянето на антибактериален агент може да е необходимо, когато се присъединява към вторична инфекция. Ако е невъзможно да се определи многокомпонентен препарат с противогъбични препарати употреба, съдържащи антисептик като клиохинол. Multi-компонент състав се прилага към роди леглото на ноктите и кожата около него. Продължителността на прилагането им зависи от нокътното легло.

Готов многокомпонентни лекарства, използвани при лечението на онихомикоза

Освен готови средства, произведени от фармацевтични фирми, на практика широко се използва вътрешни многокомпонентни формулировки микология импровизирано приготвяне. Обикновено те съдържат антисептици, кератолитици или понякога dimexide (диметил сулфоксид), което подобрява проникването на лекарствата през роговия слой.

Такива препарати се прилагат или гол нокътното легло, като локален антисептик или друг кератолитично действие, или лекувани нокътната плочка като антисептици и едновременно кератолитични пластири и лакове за нокти. Лечение преди повторното израстване на здрав нокът. Как антисептици и лекарства, съдържащи същото множество изпълнение по-малък търговски противогъбични средства за локално лечение, но могат да бъдат използвани в отсъствието на последния. Това са рецепти за най-често срещаната с няколко лекарства без предварителна подготовка.

Условие за ефективността на местно терапия - постоянство лекар и точността в съответствие пациент с препоръчаните схеми на лечение. През цялото време, в което расте здраво нокътната плочка, пациентът трябва да се приложи противогъбично лекарство на повърхността на леглото на плоча или ноктите. Всички традиционни лекарства се прилагат ежедневно, и модерен лаковете за нокти - просто всяка седмица, така че полира ноктите са удобни за пациента. Въпреки това, когато седмичната прилагането на лекарството на пациента трябва да обясни подробно какво успеха на лечението се основава на спазването на предписания режим.