Лимфаденопатия при деца

Лимфаденопатия (LAP) - увеличение на повърхността limfa-
чески възли (LN), разположени под кожата в насипно soedi-
тива тъкан, независимо от причината и естеството на патологичното
Чески процес (възпаление или пролиферация). увеличаване
дълбоки лимфни възли означават специална termi-
ни ( "bronchoadenitis", "mesadenitis" и др.).
ЛАПИ следете за следните заболявания:
G инфекция (включително туберкулоза и сифилис);
G лимфопролиферативно;
G хематологични злокачествени заболявания;
G автоимунно;
G при локални възпалителни процеси.
Обикновено LU безболезнено, мобилни, еластична konsisten-
ТА, техният размер варира от няколко милиметра до 1-1,5 см.
Максимална стойност - Лу, разположен по протежение на лимфната
плавателни съдове, които събират faticheskih лимфен от области podvergayu-
schihsya-висока антигенна стимулация (ингвинална, шийката на матката,
аксиларна) са причинени от износване, травма, Вос-
Roto-възпалителни процеси и назофаринкса.
За да се оцени състоянието на LU, когато се вземе предвид клиничното проучване
vayut оплаквания от болка и подуване на пациентите, obrascha-
от внимание на локализацията на лапи, определението ръб и размера
LU, промени в цвета на кожата върху тях, последователност, мобилност
или сближаване между себе си и околните тъкани. инспекция и
LU палпация се извършва в следния ред: тилен, предварително
и BTE, преден и zadnesheynye, подчелюстната и над-
субклавиална, аксиларна, лакът, ингвинална, задколенните.
LU с далака, сливиците и лимфоидна тъкан
по вторични (периферна) органи имунната siste-
ние. LU съдържа лимфоцити и макрофаги; кортикална синусовия възел
LU попълнено фагоцити осигуряване на първа фаза имунната
Nogo отговор по време на инфекции. Антигенно стимулиране придружен
zhdaetsya пролиферация на Т и В лимфоцити в LU, преобразуване на
В лимфоцити на плазмени клетки, секретиращи имуно
глобулини (антитела). В допълнение, DR - биологичен филтър,
предотвратяване на потока на лимфата и кръвта на различни ino-
естествени средства, включително микроорганизми, продукти от техните метаболити
ISM и токсини. Ето защо в много инфекциозни заболявания
естествено възниква в един или друг начин изразено LAP,
които обикновено се комбинира с други типични за инфекции
симптоми: висока температура, интоксикация, хепатоспленомегалия,
обрив и т.н.

Подути лимфни възли на една група, наречена местно (регио-
-stationary) увеличение LAP LU две или повече групи, - или генератор poliadenopatiey
Пулсациите лапи.
Има остра (3 месеца), с удължено (до 6 месеца) и хроничен (persisti-
ruyuschuyu) LAP (повече от 6 месеца).
Когато инфекциозни заболявания често се развиват лимфаденит - възпаление на лимфната
faticheskih възли, обикновено най-близо до точката на проникване на патогена; при
Характерът на възпалителния процес в DR може да бъде различен (серозен,
серозен-хеморагичен, гнойно възпаление). Лимфаденит могат да бъдат комбинирани
с първичен или засяга poliadenopatiey (с туларемия, чума, листериоза,
сифилис, доброкачествена limforetikuloze, морбили, рубеола, токсоплазмоза).
Лимфаденит характеристика на туларемия, чума, Yersiniosis, антракс,
скарлатина, еризипел, ангина, листерия, стафилококи и стрептококи gnoy-
Ной инфекции, дифтерия, Ixodes кърлеж борелиоза, плъх ухапване треска, кърлежи
Северна Азия тиф, херпес инфекция, шап, кравешка.
Остра и (рядко) хроничен лимфаденит може да бъде придружен от нагнояване
и некроза на засегнатата LU (гноен стрептококи и стафилококов инфекциозен
ТА, скарлатина. ангина, доброкачествена limforetikuloz, чума, туларемия).
Крайният резултат може да бъде пълна резорбция LU или втвърдяване.
Често, възпалителният процес в ДР има специфичен характер. В този случай,
хистологично изследване на биопсия или аутопсия проучване pozvolya-
разтваря се открие специфична гранулом (бруцелоза, доброкачествена lympho-
retikuloz, pseudotuberculosis, Listeria, туларемия, туберкулоза, сифилис и т.н.).
Списъкът на лицата, които се случват с LpA е представена в
Таблица. 12-1.
Таблица 12-1. Инфекциозни заболявания придружени от лимфаденопатия
лимфаденит Poliadenopatiya
нозологична
форма на първична
честота нагнояване честота продължителност продължителност
засегне
Bacterioses
Туларемия в + S, х о, з
Чумата + Н стр в от около
Доброкачествена + в и з а, х
limforetikuloz
Плъх ухапване треска Н + о + - -
Haverhill треска равнец р - -
Ixodes кърлежи ч - на час - -
Лаймска болест

Rózsa з г о - - -
Strep, употребяваните ч ч на началната гнойни - -
инфекции filokokkovaya инфекция
Антракс ч - о + - -
Туберкулозата в х - х
Основни сифилис + - О, S + - -

Вторичен сифилис - - - - Край масата. 12-1

з
х
Дифтерия + - о - - -
Chlamydia urogeni- з и - - -
Talnoe
Pseudotuberculosis в - на - в

Бруцелоза - - - - х
Листериоза в - на - в
рикетсиал заболяване
Tsutsugamushi треска + - + за в
Марсилия треска - един + - -
Кърлежи тиф в - с + - -
Северна Азия
вирусни инфекции
Инфекциозни моно - - - - + О, S, х
нуклеоз
Аденовирус инфекциозен в - на - в
ТА
Рубелла - - - - + о

Морбили - - - - + о
CMV - - - - е в
Херпес симплекс ч - о - - -
Херпес зостер ч - о - - -

Шапът + - о - - -
ХИВ инфекция - - - - + S, х
Protozoozy
Токсоплазмоза + - х - х
Сънна afri- ч - о + ч
ICAN

Сънна ameri- ч - з з + О, S
ICAN
Висцералната leysh- - - - - х
manioz
глисти
+ Филариаза - х - - -
Легенда: "+" - няма доказателства; "-" - няма и следа; в - знак за това е възможно; з -
Той е общ; р - е рядкост; продължителност ЛАПИ: около - остър; ите - продължителни;
х - хронична.

Туларемия (неговата бубонна форма, включително язвен бубонна, glazo-
бубонна, стенокардна-бубонна) - един от най-представителните демонстративен глава 12
teley група заболявания с местно LAP. Bubo, обикновено ингвинална, аксиларни,
на шийката на матката, обикновено образува в UL, най-близо до точката на проникване се вълнувам
Türer, и се смесва с obscheinfektsionnym синдром - треска, умерено
интоксикация, както и локални промени (първично засяга) -
малки безболезнени язви по кожата на мястото на жилото, или
едностранно конюнктивит или възпаление на сливиците (еднопосочен, yazvenno-
некротична или plonchatym). Стойността на туларемия Bubo - 3-5 см в диа-
м, но може да бъде по-дълъг (до 10 cm); се характеризира с точни контури,
липса periadenita, мобилността, лека болезненост при
палпация. Кожата през първата Bubo не се променя, но в отсъствието на адекватна
антибиотично лечение на 3-4 седмици може гнойни Bubo (след червената кожа
NEET, LU тя е заварена, става болезнено, изглежда плаващ), тя
спонтанно отвор за образуване на фистули. Когато sklerozirovanii бубон
увеличение на LU се поддържа дълго време след възстановяването. Един от вариантите
Другарю еволюция бубон - резорбция, което се случва бавно, в продължение
няколко месеца.
Доброкачествена limforetikuloz (кат нулата заболяване, feli-
ERA) би могло да бъде причина за лимфаденит, особено при деца и юноши. диагноза
въз основа на данни от епидемиологични история (свържете се с котки, те
драскотини и ухапвания) откриване драскотини в място като първичен засягат
папули, везикули, пустули, увеличаване на диаметъра на регионалното LU до 2,5-4,0 см
или повече, за увеличаване на телесната температура. LU plotnoelasticheskoy консистенция,
неактивни поради periadenita умерено болезнени за палпация,
кожата над нея хиперемичната, оточни околните тъкани. може би за развитието на
не само регионален лимфаденит (например, лакът) LU, но последвалото
вряща го лимфен ток (например аксиларна); понякога не се увеличи
един и една или повече LT съседни групи. След 2-4 седмици LU може nagnai-
vatsya образува фистула и гной. Процесът е склонен към продължителни
повтарящ се разбира, висока температура, интоксикация, лимфаденит може да бъде запазена
nyatsya месеца.
Sodoku (плъх ухапване треска). На мястото на ухапване появи подуване, gipe-
remiya кожа, нежност, и увеличаване на регионалната група, или LU, които
плътна атмосфера, споени заедно и да околните тъкани. от полето
ухапване, които могат да се образуват язви, некротични огнища увеличава до забележимо LU
оточни червена ивица - лимфангитис. В биопсия открива разширения LU
хиперплазия на лимфоидна тъкан, клетъчна инфилтрация малък. възбудител
Това може да се изолира чрез посяване точковидна DR.
На практика често има нужда от диференциал
солна диагноза между гноен "тривиално" и специфично лимфаденит
лимфаденит с туларемия, чума, и когато (таблица. 12-2). Имайте в предвид,
че неспецифичното гноен лимфаденит често вторичен и първичен гноен
камина може да бъде циреи, заразено рана, абсцес, престъпник, мастит
и др. лимфангитис често открити от първичната камера за регионално LU,
които обикновено значително увеличен, заболяването, кожата над него хиперемичната.
Треска, интоксикация настъпи едновременно с или след лимфаденит
вместо да го предхожда. В хемограмата определи левкоцитоза,
повишена скорост на утаяване на еритроцитите. При сеитба гной, получени по време на пробиване LU, изолирани
стрептококи или стафилококи.

Таблица 12-2. Сравнителна характеристика на гнойни лимфаденит и Bubo когато чума tulyare-
МИЕ

туларемия
чума
знак
жлезиста абсцес
Тежка болезненост Мала Sharp
Не е възможно Periadenit
Размити Точни контури Кога periadenite размита

Кожата над лилаво-червено Bubo не се е променило, докато Red
гнойни sinyush-
Ная
Нагнояване и отваряне Като правило, на 8-10-то непостоянно, през Може би в първите дни
дни от заболяване от 3-4 седмици

Главните засегне рядкост в кожните форми често са гнойни огнища (възпаление, panari-
ции, и т.н.).
Интоксикация изразен Умерена Слаба
Предхожда бубонна треска предхожда изглежда едновременно или
Бубонна късните локални промени
С инфекциозна мононуклеоза, причинени от EBV, има симетрична
кратно увеличение предимно zadnesheynyh и подчелюстната LN, по-малка
степен и по-рядко - и ингвинални. Обикновено LU увеличава групи,
най-малко - едно, техният размер може да варира от 0,5 до 5 cm от палпация LU.
plotnovata не запоени заедно и с околната влакно bezboleznen-
ни или малко по-болезнено, цвят на кожата не се променя с тях. понякога около
LU разширен по врата се вижда pastoznost подкожната тъкан. до инфекциозна
onnogo мононуклеоза типичен несъответствие между степента на увеличение на DR
и степента на промените в орофаринкса: сливиците могат да бъдат значително
разширения, оточна, покрита с гъста непрекъснат цъфтеж, са извън техния
граница. Размери LU, докато малко по-висока от обичайното. От друга страна,
Тонзилит може да бъде катарален, и на шийката на матката LN достигне големи размери,
понякога се образува непрекъсната конгломерат. Като правило, на шийката на матката LN когато инфекциозно
Onn мононуклеоза konturiruyutsya ясно и лесно се вижда при завъртане на главата.
При някои пациенти, LAP достига такава степен, че се променя конфигурацията
ТА врата - врата т.нар бика. Гноясване LU с инфекциозен моно
не Нуклеосил случи.
Лапи - един от клиничните прояви на ХИВ инфекция. В острата фаза
ХИВ обикновено се увеличава тилната и zadnesheynye LU, а по-късно -
подчелюстната, и ингвинални. LU безболезнено myagkovato-
еластична консистенция, размер 1-3 см в диаметър, не запоени заедно
и с околните тъкани, кожата над тях не се променя. Едновременно с лапи
наблюдаваната температура, често фарингит и / или тонзилит, увеличение на черния дроб,
понякога далака. Горният симптом е изключително подобен на инфекциозен
изолационни мононуклеоза и следователно се нарича "мононуклеоза
синдром ". Продължителност poliadenopatii, които се появяват на етапа на остра ХИВ
инфекция често е 2-4 седмици. С напредването на загряващата обиколка заболяване
персистира или се появява за първи път, и за в бъдеще в продължение на няколко
месец / година, генерализирана лимфаденопатия може да бъде единственият kli-
еска маркер на HIV инфекция, или в комбинация с други проявления.

Присъединявайки се към опортюнистични инфекции, придружени от печат DR,
съответствието им става plotnovatoelasticheskoy, локализация и размер на LU
в зависимост от специфични вторични заболявания. В крайната фаза на HIV
размер инфекция LU значително намалява, някои преди увеличи изобщо
вече не е осезаемо. По този начин, както за размера и консистенцията на ДР, както и
продължителността и местоположението на LAP, може да бъде HIV-инфекция най-
разнообразни, което налага лабораторно изследване
за ХИВ при всички пациенти с LPA с неизвестна етиология.
Рубеола - един от най-значимите инфекции, характеризиращ се с пери-
fericheskoy ЛАПИ. Още в продромален период, още преди появата на някоя
други клинични симптоми, увеличаването на тилната, задушен, а задната
маточната шийка LN, и те са по-скоро компактен и болезнено, когато palpa-
ТА. Увеличението на LU - патогномно симптом на рубеола, тя може да бъде както
обяви, че може да се определи визуално.
Увеличение на морбили и съща група, LU, че и рубеола, но те
безболезнено да палпация. ЛАПИ - не водещ симптом на морбили, в съчетание с
по-ярки прояви на това заболяване, включително тези с тежка kataral-
синдром Nym блотове Belsky-Филатов-Коплик лигавицата
орална изобилие папулозен обрив на петна се появяват и
постепенно изчезва, оставяйки зад себе си пигментация.
диагностицира
За диагностиката на пациента с необходимата счетоводна ЛАПИ след фактори
ров.
• възрастта на пациента (инфекциозна мононуклеоза, аденовирус инфекция,
морбили са по-чести при деца и млади хора).
• За информация относно прехвърлените заболявания (чести болки в гърлото и респираторни заболявания, възпалително
Най процеси обясняват увеличаването на орофаринкса LU цервикален група), оформен
schayut съсредоточи върху туберкулозата, история ЛАПИ.
• Други симптоми (треска, спленомегалия, кожен обрив, porazhe-
на белия дроб и др.).
• епидемиологичен история (контакт с животни, остана в ендемична
Месечен за някои инфекции региони, промискуитет
и т.н.).
Оценката на пациентите с лапи извършва на етапи. Понякога е резултатите
Tats определяне на периферна кръв за диагностика на инфекциозни
onnogo мононуклеоза (limfomonotsitoz, атипични мононуклеарни клетки) hronichesko-
на лимфоцитна левкемия (абсолютен лимфоцитоза), остра лимфобластна левкемия,
болест на Ходжкин (абсолютен лимфопения, еозинофилия). За рутинно meto-
Дами включват и ехография на корема и таза, rentgenologi-
изч изследване на гръдния кош, изследването на кръвен серум
антитела срещу патогени посочени някои инфекциозни заболявания. при
необходимо, пробиване и / или биопсия LU бактериологично и
хистологично изследване, определянето на специфичен onkomar-
korov.
диференциална диагноза
Диференциална лапи откриване диагноза включва широка
кръг двете инфекциозни заболявания и соматична (фиг. 12-1).
лечение
Принципи на лечението на пациенти с лимфаденопатия
• Необходимо е възможно най-скоро, за да се установи причината за лапи и само след
Това предпише подходяща терапия.
Фиг. 12-1. Диференциална диагностични алгоритъм на местно лимфаденопатия.

• Антибиотици трябва да се използват само в бактериална
инфекции, включително rikketsiozah.
• Когато ЛАПИ неизвестна етиология препоръчваме да се избягва glyu-
kokortikoidov.
• При нагнояване лимфни възли (туларемия, доброкачествена лимфом
foretikuloz, стафилококов, стрептококов лимфаденит), показана
хирургия.