лейомиоми на хранопровода - хирургът да
Фиг.1 хистологична структура езофагеален лейомиома
Фиг.2 С изхвърляне в пазари на труда езофагеален стена (1- тумор в субмукозно слой 2 езофагеален-стомашен възел)
Фиг. 3 тумор ексцизия, без отваряне на хранопровода лигавица
Фиг. 4 зашити рана в хранопровода след отстраняване leyomimy
езофагеален лейомиома - доброкачествен тумор, произхождащ от гладката мускулатура или черупката от мускулните клетки на лигавицата. Те обикновено имат формата на един механизъм с гладки контури, рядко се състои от няколко части, свързани помежду си и понякога Entangling хранопровода кръгово или в значителна степен. Разположен в мускулната стена на хранопровода дебел тумор го избутва, докато немодифициран лигавица изтънява и опъната. Чрез увеличаване на размера на образуването това пролапси в лумена на хранопровода, което води до свиване и дисфагия. Лейомиома се състои от гладкомускулни снопове, редуващи се с области на фиброзна съединителна тъкан (Фиг. 1).
Leomioma (50-70% на доброкачествени тумори на хранопровода) често се развива в средната и долната част на хранопровода. Това се дължи на факта, че в дисталната част на хранопровода набразден мускул стената на хранопровода постепенно се заменя с гладки мускулни влакна, които са източници на този вид тумор (фиг. 2).
Клиничната картина и симптомите на рак на хранопровода лейомиоми.
Когато пациентите хранопровода лейомиома оплакват от дисфагия, който прогресира бавно и е променлива в природата и е най-силно изразено с голям размер на тумора (4-8 cm). Дисфагия пациенти с малки тумори обяснени езофагеален спазъм поради дразнене на клоновете на блуждаещия нерв и нерв сплит на хранопровода стената.
Често пациентите се оплакват от болка. Той е на различна интензивност и е локализиран в гърдите, стомаха, обратно. Най-често болката се появява по време на или непосредствено след хранене. Често пациентите се оплакват от регургитация, повръщане, гадене, оригване, загуба на апетит, киселини в стомаха и повишено слюноотделяне. Не се забравя, че тези симптоми често зависи от свързаните заболявания (пептична язва и дуоденална язва, HH, CL и др.).
Понякога пациенти с по-големи лейомиоми могат да се появят кашлица, задух, сърцебиене, аритмия, цианоза. Тези клинични прояви се появяват на мястото на хранопровода на нивото на Карина и поставят преминаването на блуждаещия нерв.
Диагностика на хранопровода лейомиоми.
лейомиоми на хранопровода може да се подозира, лекар на клинична основа. Клиничната картина може да се състои от различни симптоми: дисфагия, повръщане, повръщане, гадене, оригване, загуба на апетит, киселини и повишено слюноотделяне и тези оплаквания могат да бъдат комбинирани с кашлица, задух, сърцебиене и аритмия.
При диагностицирането на доброкачествени тумори на хранопровода е от първостепенно значение рентгеново изследване на хранопровода. Рентгенографски признаци на лейомиома изразява в рязко очертана пълнежа дефект, отместването на лумена на хранопровода на нивото на тумора, неговото ограничаване, в някои части на разширяването на лумена. Сгъва лигавица разкрива само на отсрещната стена на тумора.
На втория етап е задължително да извършва езофагоскопия (по-добре под упойка - изкуствен сън, както е швейцарската университетска болница, София). В случая, когато интрамурални тумор езофагоскопия определя издатината palely загладени лигавица върху тумора. Биопсия в тези случаи, ние обикновено не правя, както и увреждане на нормалната лигавица може да бъде леко усложни последващата експлоатация. А биопсия се взима само когато лигавицата да се изключи злокачествено заболяване на хранопровода.
Когато диференциалната диагноза на хранопровода тумори да са наясно с възможността за злокачествени новообразувания на хранопровода, тумори и кисти, медиастинален и белия дроб, които също могат да предизвикат подобна клинична картина и свързани данни рядко са инструментален преглед. За да се изключи езофагеална леиомиосаркомна трябва да изпълни MRI или MSCT на гръдния кош с контраст и степента на натрупване на контрастното средство може да се съди по възможно злокачествено заболяване на хранопровода стената. Трябва да се отбележи, че преходът в лейомиоми леиомиосаркомна се среща изключително рядко.
Лечение на рак на хранопровода лейомиоми. Индикации за хирургическа намеса.
Моят опит в лечението на пациенти с лейомиоми на хранопровода е повече от 15 години. През това време аз бях в състояние да работи успешно лапароскопски и лечение на повече от 90 пациенти.
Когато езофагеална лечение лейомиоми трябва да е хирургична намеса. Поради бавното нарастване на този тумор, е показана хирургично лечение само когато нарушение на хранопровода функция и симптоматично (изброени по-горе) при липса на операция с висок риск. Ако няма клиничен езофагеална лейомиоми, и размера на тумора не надвишава 5 см (и според MSCT с разлика от това, че не е натрупване на туморната тъкан), оперативното лечение на тази ситуация може да бъде избегната. Динамично наблюдение е допустимо, ако е възможно редовно ендоскопска и рентгенов преглед в лечебно заведение, че с увеличаване на размера на образование или оплаквания, във времето, за да настроите индикациите за операция. При планиране на лечението, е необходимо да се вземе предвид, че окончателното приключване на доброкачествени и злокачествени тумори може да се съди само след хистологично изследване, което е възможно само след формирането на биопсия.
Каква е индикация за отстраняване на лейомиоми?
В първичните идентификационни лейомиома на индикациите за хирургия възникне, ако то надвишава 5 см, и в случая на разширени клинични и пациенти оплаквания (дисфагия, болка и така нататък. D.), независимо от размера на тумора. Необходимо е също така да работи на пациента, ако диагнозата на доброкачествено заболяване е под въпрос (за хистологично изследване най-накрая да се провери диагнозата).
експлоатация на оборудване, когато лейомиоми хранопровода.
Благодарение на разположението на тумора извън лигавицата, в повечето случаи е възможно leyomimy изтребване на хранопровода стената. Традиционно се използва торакотомия (ляво или дясно, в зависимост от нивото на локализация на лейомиома). Това води до голяма гръдната стена травма, лошо козметичен ефект и продължителен период на възстановяване.
Същността на лапароскопска хирургия за езофагеална лейомиоми е както следва.
Много важно! За разлика от други клиники използвам минимално инвазивна лапароскопска подход, който позволява без отваряне на гръдната кухина, за да разпредели необходимата част на хранопровода, премахване на тумора и сигурно затваряне на раната на хранопровода. Тъй като 99% от времето мога да разграничи лейомиоми без отваряне на лигавицата (фиг. 3), се налага един ред шев котва синтетичен абсорбируем конец "Polisorb" (Швейцария). Тази техника дава възможност за сигурно затваряне на раната на хранопровода и да причини деформация на стените му, така че да не предизвиква стеноза (фиг. 4).
Фина механика основа безкръвни пазари на труда за избор на хранопровода стената е използването на плавателни съдове отмерена лигиране система LigaSure (Швейцария). Тънък електрод до 1 мм, при високо увеличение, прекарват на слоеве дисекция на мускулните влакна и изолиране на тумора без лигавицата дисекция. Тази хирургична техника позволява пациентът има 2-3 дни, за да започнат да се хранят.
Много важно! Отстраняване на езофагеална лейомиоми правя винаги под контрола на интраоперативни fibroezofagoskopii, тя позволява по време на операцията (от светлина), за да даде на хирурга голяма забележителност в околните тъкани и главният тумор изрязана под двойна визуален контрол (лапароскопия и fibroizofagoskopiya). Този двоен гаранции за контрол, получени от края на операцията по стесняване на лумена на хранопровода.
Понякога има индикации за резекция на хранопровода област. Обикновено, това се случва в следните случаи:
- гигант лейомиоми, което не само стеснява лумена на хранопровода, но също така предизвиква свиване на околните органи,
- кръгъл разпределение на лейомиома в сърдечно-езофагеална възел, често с язви,
- големи щети на лигавицата при отстраняване лейомиома,
- в зависимост от спешността на научните изследвания за диагностика на леиомиосаркомна.
В случай на комбинация лейомиома езофагеален хиатална херния, рефлукс хронична I изпълнява едновременно едновременно хирургия: отстраняване на тумора и коригиране HH.
постоперативна наблюдение
След операцията кожата на корема са 3-4 раздел 5-10 мм дълго. Пациентите от първия ден започват да ставам от леглото, да се пие, а на втория ден да вземат течна храна топло. Изписване от болницата се провежда в продължение на 3-4 дни в зависимост от тежестта на заболяването. За пациента може да започне след 2 - 3 седмици. Строга диета трябва да се следва за един и половина или два месеца, по-мек - в продължение на 2-3 месеца. Освен това, като правило, пациентът води нормален живот - без лекарства и диета.
В следоперативния период често развива гастро-езофагиален рефлукс, което може да изисква повторно изпълнение antireflux хирургия. За съжаление, това е изключително рядко (поради наличието на множество шевове на хранопровода и на риска от провал) не можаха да бъдат antireflux хирургия (фундопликация), след като по време на отстраняване на тумора. Аз по време на операция за рак на хранопровода leyomimy винаги прекарват kardiopeksiyu. В повечето случаи този метод е достатъчно, за да profilaktirovat начало на ГЕРБ симптоми.
По искане на пациентите в болницата преди операция може да бъде пълен преглед за определяне оптималната стратегия за лечение и избор на метод за оперативна интервенция.
Направете една среща, можете да:
Всеки ден съм на няколко часа се отговаря на писма ви.
Насочване ме имейл с въпрос, можете да бъдете сигурни, че аз ще разгледа внимателно ситуацията, ще поиска допълнителни медицински данни, ако е необходимо.
Огромен клиничен опит и десетки хиляди успешни операции, за да ми помогне да се оправи проблема си, дори и от разстояние. Много от пациентите не се нуждаят от операция, но правилно избрано консервативно лечение, а други се нуждаят от спешна операция. И в действителност, а в друг случай, планирам тактика и препоръчват преминаване допълнителни изследвания или спешна хоспитализация, ако е необходимо. Важно е да се помни, че някои пациенти за успешна операция изисква предварително третиране на опортюнистични инфекции и правилното предоперативна подготовка.
Така че мога да отговаря в подробности на всички ваши въпроси, моля, изпратете Вашето запитване, заедно с приключването на сканираните ултразвук, CT, MRI, както и други специалисти. След като учи вашия случай, аз ще ви изпратя подробен отговор, или писмо с допълнителни въпроси. Във всеки случай, аз ще се опитам да ви помогнем и да оправдае доверието си, което е за мен най-голяма стойност.
хирург Константин Puchkov "