Лечението на депресията в напреднала възраст

При лечението на депресия късния живот са ефективни като антидепресанти, както и различни методи за психотерапия. Въпреки това, до този момент е много трудно да се постигне по-благоприятна прогноза при пациенти в напреднала възраст с депресия. Нараства броят на анти-депресанти, очевидно не се подобри прогнозата, така че сега фокусът е върху нови комбинации от лечения, начина на предоставяне на здравни грижи и задълбочаване на разбирането на принципите на лечение. В момента най-обещаващите може да се разглежда сътрудничеството между психиатър и лекар първичната медицинска помощ, за управление на делата, както и многостранна намеса. Има сериозни доказателства за ефективността на лекарствена терапия и психологически процедури за поддържане на добро състояние на пациента след възстановяване.

Разпространението на депресия сред възрастните хора

Каре 1. Факторите, които трябва да се разглеждат при диагностицирането на депресия късния живот

Променена симптомите на депресия късния живот

# 61623; Почти няма оплаквания за тъга и мрак.

# 61623; И хипохондрични соматични оплаквания, вместо жалби срещу тъга и ограничаване.

# 61623; Оплакванията от лоша памет или наподобяващи деменция клинична картина.

# 61623; По-късно появяване на невротични симптоми (остро безпокойство, обсесивно-компулсивно или истерични симптоми).

# 61623; Апатия и ниска мотивация.

Симптомите, които са трудно да се тълкуват, защото на коморбидност 1

# 61623; Намалението на телесното тегло.

# 61623; Намалено енергия.

Оценка depressiiu възрастни хора

Специфични фактори, за да се вземат под внимание при диагностицирането на депресията в напреднала възраст, са изброени в клетка 1. Възможността за събиране на медицинска история, изследва психическото състояние, за провеждане на медицински преглед и необходимите лабораторни изследвания е не по-малко важно от други психични разстройства. Предвид високата вероятността на откриване на органична патология, изостря депресия с възрастта, тази способност изглежда да е по-важно. Кутии 2 и 3, са описани по-значителни причини депресивни епизоди органичен произход.

Каре 2. Лекарства, които могат да причинят депресия органичен

блокери на калциевите канали (например нифедипин - нифедипин).

Каре 4. Скала на депресия късния живот (15 точки), с въпроси за скалата на четири и пет-точката

Инструкции. Избира се най-подходящия модел
Как се чувствате по време на последната седмица.

1. Възможно ли е в общи линии е доволен от живота си? Да / Не (Не)

2. Колко са хвърлени работи или загуба на интерес? Да / Не (Да)

3. Чувствате ли, че животът ви е празен? Да / Не (Да)

4. Смятате ли, често се отегчават? Да / Не (Да)

5. Имате ли остана най-вече в добро настроение? Да / Не (Не)

6. Страхувам се, че ще ви се случи нещо лошо ли сте? Да / Не (Да)

7. Смятате ли, че чувството на благосъстояние в главната? Да / Не (Не)

8. Смятате ли, често се чувстват безпомощни? Да / Не (Да)

9. Смятате ли, предпочитат да останат вкъщи, вместо да изляза
и да направим нещо ново? Да / Не (Да)

10. Смятате ли, че паметта ви е нарушена повече от
по-голямата част от хората? Да / Не (Да)

11. Смятате ли, че това е хубаво да се чувстват
весел и енергичен? Да / Не (Не)

12. Чувствате ли се като пълен идиот? Да / Не (Да)

13. Чувствате ли се доста енергичен? Да / Не (Не)

14. Смятате ли, че ситуацията е безнадеждна? Да / Не (Да)

15. Смятате ли, че повечето хора са по-богати от вашия? Да / Не (Да)

Въпросникът включва четири точкови въпроси 1, 2, 6 и 7.

Въпросникът включва пет точки въпроси са 1, 4, 8, 9 и 12.

Отговори в скоби показват възможно депресия.

Възможна ограничаване оценка:
# 61619; 5-15 за изпълнение на елементите;
# 61619; 2 - за опциите на четири или пет точки.

Видове депресия при възрастните

Мала и тежка депресия

Таблица 1. Принципи на лечението

Пациентите в напреднала възраст се нуждаят от повече време за възстановяване. За по-младите пациенти са показали признаци на терапевтичен отговор, доста четири седмици, докато по-възрастните пациенти, този период обикновено е 6-8 седмици, или дори по-дълго. В момента почти 20 антидепресанти в Обединеното кралство. Предвид това голямо разнообразие от тях, може да е най-добре да се избере лекарство на пациент, при което предварително определен диапазон на симптоми на заболяване, толерантност и вероятността от странични ефекти или лекарствени взаимодействия.

Поносимостта и неблагоприятни ефекти

Важен принцип, който трябва да се спазват при лечението на пациенти в напреднала възраст - тя никога няма да забрави тяхната липса на физиологични ресурси и по-висока вероятност за бързи нарушения на хомеостазата. Например, тежка депресия при възрастен мъж бързо води до обезводняване, загуба на тегло и дори декубитални рани. В допълнение, пациентите в напреднала възраст е по-вероятно да развият странични ефекти на лекарства.

Размерът на ефект от малък (+) до значително (++++).

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина имат минимален ефект върху когнитивното състояние на възрастни пациенти с депресия. Налице е също доказателство, че селективния инхибитор на обратното поемане на серотонина и лофепрамин причинява по-малко увреждане на познавателните умения (необходими, например, при движение на превозното средство) от по-старите трициклични антидепресанти.

психологически терапии

Други лечения

Резистентна на лечение депресия

· Поддържа подобряване вече постигнато в частичен отговор на предишно лечение.

· Предотвратява забавяне терапевтичен отговор, свързан с отмяната на приема на лекарството.

· Тя може да има синергичен ефект върху двете невротрансмитерни системи.

· Позволява вече приеме основен антидепресант, осигуряване на частичен терапевтичен ефект.

· Позволява ви да се избегнат възможни лекарствени взаимодействия.

· По-лесен режим.

· По-ниски разходи.

· По-лесно е да се обясни на страничните ефекти и да се оцени толерантност.

Yesavage, J. A. Brink, Т. L. Rose, Т. L. и сътр (1983) развитие и валидиране на гериатрична депресия скрининг мащаб: предварителен доклад. Вестник на психиатричните изследвания, 17, 37-49.

Въпроси с множествен избор

1. депресивно разстройство при възрастни:

а) се среща в един от 100;

б) е силен предиктор за бъдещо деменция;

в) разработва почти половината от тези, които страдат от болестта на Паркинсон;

ж) по-често в васкуларна деменция, отколкото за болестта на Алцхаймер;

г) често се проявява хипохондрични симптоми.

2. Принципи на лечение:

а) Основна цел - намаляване на симптомите;

б) да се консултирате с диетолог;

в) оценка на пренебрегване пациент;

г) съдържанието на желязо в серума;

г) цялостно невропсихологични изпит.

а) винаги започва с прехвърлянето на селективния инхибитор на обратното поемане на серотонина;

б) трябва да се промени, ако след четири седмици на лечение, терапевтичен отговор е 25-50%;

в) умерени методи депресия на когнитивна поведенческа терапия - ефективна алтернатива на антидепресанти;

г) белодробни случаи наркотици в комбинация с психологически метод е по-ефективно, отколкото всеки от тях поотделно;

г) лица, много възрастни хора от ЕКТ почти никога ефективни.

а) повтаряне изисква продължителност на лечението не повече от шест месеца;

б) рецидив е възможно само с помощта на трициклични антидепресанти;

в) след третата рецидив епизоди могат при продължително лечение с антидепресанти;

ж) повтарящи умерена до тежка депресия най-вероятно чрез комбиниране на антидепресант с междуличностни терапия;

Отговори на множествен избор въпроси

Н - неправилно. В - правилно.