Радиални диагностика на патология на жлъчния мехур и жлъчните пътища - около kurzantseva

Стандартът на новите стандарти!
Ултразвукова система за научни изследвания с експерт диагностична точност.

Заболяване на жлъчния мехур - това е специална секция в съвременната медицина, която експерти обръщат внимание [1-8]. От една страна, патологията на жлъчния мехур (например полипи), може да се получи напълно асимптоматични, но има тенденция да злокачествено заболяване [4-10]. От друга страна, някои заболявания, като например против зъбен камък на жлъчния мехур и жлъчните пътища, придружени от силни пристъпи на болка и може да доведе до сериозни усложнения. В резултат на продължителен натиск върху лигавица язви на камъни в пикочния мехур може да се появи в него и рани от залежаване, divertikulopodobnye образува издатини, вътрешната и външната билиарна фистула, перфориран с отвори или развитие subhepatic subdiaphragmatic абсцеси, жлъчна перитонит. Преместването на камъни в жлъчката могат да бъдат придружени от запушване на кистозна канал, жлъчния мехур оток или емпием. Когато обтурация камък на изхода на общия жлъчен канал обструктивна жълтеница се случи. Продължителното камък в жлъчните пътища и присъединяването на олово инфекция с развитието на холангит. Загуба на големи камъни в жлъчката от жлъчния мехур в червата чрез получената анастомоза може да доведе до чревна обструкция [1, 3, 5-8, 10-12]. Ето защо, навременна диагностика на жлъчния мехур заболявания и дуктален система е много важно.

Образуването на жлъчката в черния дроб - непрекъснат процес, но доставянето му до черво обикновено настъпва за предпочитане по време на храносмилането. Това се осигурява чрез функцията резервоар на жлъчния мехур и неговите ритмични контракции с последователно релаксация на сфинктер Lyutkensa допълнително сфинктер на Оди, разположен при сливането на общата жлъчния канал в червата (фиг. 1).

Фиг. 1. Схематично представяне на позицията на жлъчния мехур на висцерална повърхността на черния дроб.

1 - дъното на жлъчния мехур;
2 - кистозна канал;
3 - собствен чернодробната артерия;
4 - порта Виена;
5 - стомашно-чернодробна връзки;
6 - ляв лоб на черния дроб;
7 - опашна лоб на черния дроб;
8 - долната куха Виена;
9 - опашка процес;
10 - на шията на жлъчния мехур;
11 - десен лоб на черния дроб;
12 - тялото на жлъчния мехур;
13 - квадратен лоб на черния дроб.

Гладно жлъчния мехур жлъчна съдържа 30-80 мл, но може да се концентрира чернодробно жлъчката 5-10 пъти повече. Когато жлъчката застой в пикочния мехур му количество може да бъде увеличена. При жените, жлъчния мехур е в състояние да функционира почивка е с малко по-голям обем от този на мъжете, но намалява бързо. С възрастта, функцията съкратителната на жлъчния мехур се намалява.

Ултразвуково изследване е един от най-информативните и налични инструментални методи за диагностициране на заболяване на жлъчния мехур [4-10].

Акустичните свойства на ултразвук позволяват откриване на малки ултразвуково структури, намиращи се в жлъчния мехур.

С помощта на ултразвук, значително намалява броя на диагностично търсене. За разлика от компютърна томография (CT) и магнитен резонанс (ЯМР), ултразвуково изследване лекар сам участва пряко в производството на изображение, което има своите плюсове и минуси. Положителното е възможността за по-целенасочено и детайлно проучване на обекта, който се учи. Негативната страна - качеството на изображението и неговото тълкуване до голяма степен зависи от опита и точността на техники, използвани от тях на изследователя.

Полипите в жлъчния мехур има 6% от общото население. В 80% от случаите на полипи в жлъчния мехур са съобщавани при жени, които са родили след навършване на 30 години. Тъй като клинично самите полипи не показва, тяхната диагноза най-често се случва на случаен принцип и ехография при пациент по различни причини [4-10].

Въпреки че причините за полипи по стените в жлъчния мехур не е установен, и симптомите не са очевидни, известен четири вида такива субекти. Най-често на статистически данни в жлъчния мехур при пациенти следните видове се срещат днес [4, 5, 9].

Възпалителни жлъчния мехур полипи - е един вид самия възпалителен отговор жлъчния мехур лигавица проявява в пациента под формата на различни израстъци вътре в гранулационна тъкан на засегнатия орган.

Често лекарите също диагностицирани с аденом на жлъчния мехур. Това е така, защото това е един вид на доброкачествен тумор под формата на полипоидни израстъци от жлезиста тъкан на жлъчния мехур на пациента.

Трябва също да се отбележи, папилома или полипи на жлъчния мехур при някои пациенти. Такова папилома е доброкачествен тумор на лигавицата на пикочния мехур под формата на различен вид и структура особен папиломи или папиларни пролиферации.

За най-разпространеният тип включва т.нар холестеричен полип на жлъчния мехур, което представлява появата на лигавицата на пикочния мехур с holestrinovymi отлагания по тях. Cholesterosis доста често сред пациентите, посочени за операция с клиничната диагноза "полипи" или "полипи на жлъчния мехур", според някои източници от 42 до 95% от случаите.

Ултразвуково изследване е ефективно средство за идентифициране на полиповидно форма cholesterosis [4-10]. Традиционно счита следната сонографско характеризиране на холестерола полипи: фиксирана hyperechoic структури, които не дават акустичен сянка и закрепена към стената на жлъчния мехур. Контурите на такива структури обикновено са равни, и размерите на тези структури са различни, често не надвишава 10 mm (фиг. 2).

Фиг. 2. ултразвукова снимка на полипи в жлъчния мехур.

а) Единична полип в жлъчния мехур (стационарна образуването на hyperechoic париетална, с гладки контури без акустичен сянка).

б) В режим на потока цветен доплер кръв не е регистриран.

Естеството на полип ствол традиционно се смята в онкологичната практика като симптом, свързан с злокачествен характер на образованието. Вероятността за възможно злокачественост повече, ако го има широка основа, не тънки крака. Въпреки това, ние трябва да се вземе предвид възможността за фалшиво-положителна диагноза на полипи широка база като цяло поради ограничения им подвижността в лумена на жлъчния мехур. Треперене, наподобяващ свещ пламък, се вижда на полипи на малък размер и продълговата форма и точки на тънки крака [4-10].

Холелитиаза (холелитиаза; calculary холецистит) - заболяване, причинено от наличието на камъни в каналите на жлъчния мехур и жлъчните. образуване на камъни в жлъчката се увеличава с възрастта, достигайки 45-50% при жените на възраст над 80 години. Мъжки камъни в жлъчката се случват 3-5 пъти по-рядко при деца - е изключително рядко. Само 20% от камъни в жлъчката съществува безсимптомно ( "тъпи" конкременти) [5].

Има два основни механизми на образуване на камъни: pechenochnoobmenny и vesico противовъзпалително. Хепатоцелуларен механизъм обмен е образуването на камъни в жлъчката, поради такива фактори като небалансирана диета с преобладаване в рационално не груби животински мазнини (свинско, овче, говеждо) в ущърб на растенията; невроендокринни заболявания, например, свързана с възрастта, свързани с дисфункция на ендокринната система и щитовидната хипофункцията; унищожаване на чернодробна паренхим токсични и инфекциозен произход; физическа активност и стагнация на жлъчката. В резултат на черния дроб произвежда lithogenous жлъчката, т. Е. способни да образуват холестерични или смесени камъни. В vesico противовъзпалително механизъм камъни в жлъчката, формирани под влиянието на възпалителния процес в жлъчния мехур води до физични и химични промени в състава на жлъчката (diskholii). Жлъчните рН промяна на киселина страна, която е характерна за всяко възпаление води до намаляване на защитни колоидни свойства, по-специално протеинови фракции жлъчни мицели билирубин преход от претеглената-кристала. Това представлява центъра на основната кристализация, последвано от ламиниране останалите съставки на жлъчката, храчки и т.н. епител.

Жлъчни камъни - образуване на здраво, чийто размер може да варира от един до няколко хиляди, размер - до няколко сантиметра в диаметър, тегло - 30 грама или повече. камъни жлъчния мехур са по-често кръгла форма на общия жлъчен канал - елипсоид или продълговати, в интрахепаталните канали разклоняване. В зависимост от състава разграничи холестерол, възраст, холестерол, холестерол-пигмент вар, варовик и пигментни камъни; на разреза те имат ядро ​​пигмент и слоеста структура.

Клиничната картина на камъни в жлъчката заболяване е разнообразна [5-6, 10]. Обикновено изолирани хронична болка, хронично рецидивиращ, диария, ангина и няколко други клинични форми. Характерна особеност на ултразвукова смятане в жлъчния мехур е неговата акустична сянка. Такава сянка появява поради камък с висока плътност в сравнение с меки тъкани. Наличието или отсъствието на сянка помага за разграничаване на камъка от жлъчния мехур полип (фиг. 4).

Фиг. 4. ултразвукова снимка на камъни в жлъчния мехур.

а) Единична concrement жлъчен мехур (hyperechoic подвижна структура, което е ясен сянка писта).

ж) Отрежете (изцяло запълнени конкременти), жлъчния мехур, жлъчния мехур намаляване на размера (свиване).

Choledocholithiasis. Предложи наличието на камъни в жлъчните пътища може да се основава предимно на класическата триада на Шарко - болка в горния десен ъгъл или средата на корема, втрисане, висока температура и жълтеница. Въпреки това, тази триада се намира само в 30% от пациентите с choledocholithiasis. Според литературата, приблизително 75% от пациентите choledocholithiasis се оплакват от болка в десния горен квадрант или епигастриума и холестатична жълтеница при някои пациенти, в 18-84% от случаите, тя има история или присъства в момента на изследване [1, 2, 11, -13].

Най-трудното за клинична диагноза асимптоматична choledocholithiasis, който се среща в 19,8% от пациентите.

Съдбата concrement в общата жлъчния канал може да бъде различен. Тя може, заедно с жлъчна шок "приплъзване" чрез сфинктера на Оди в дванадесетопръстника (KDP), без да причиняват усложнения. Този вариант е възможно, ако concrement има малък размер (1-3 mm). Друго изпълнение - клапан камък (3 mm) в общата жлъчния канал няма да пречи на потока на жлъчката, но не освобождава в червата. Това смятане може да бъде в общия жлъчен канал дни, месеци и дори години, увеличаване на размера. Накрая, тя запушва choledoch, което води до нарушаване на отлив на жлъчката от черния дроб и / или панкреаса сок от панкреаса. Дори и малък камък може да доведе до запушване. Блокадата на общата чернодробна канал прекъсва потока на жлъчката от черния дроб, жълтеница се развива.

Добре известни признаци на ултразвукови choledocholithiasis се делят на преки и косвени. Преките ултразвукова черта отнася choledoch разширяване на повече от 7 mm и имат в своите лумен hyperechoic структури с различни размери, които дават път сянка. Непряко ултразвукова черта отнася билиарна хипертония, повишаване на главата на панкреаса, за промени в paravezikalnoy зоната на чернодробния паренхим. Въпреки вътрепанкреатичния локализация камък в общата жлъчния канал и частта на папила на Vater флакон значително усложнява си диагноза. Ако размерът на камък е по-малък от диаметъра на общия жлъчен канал, или да го частично се припокрива лумена на въздуховоди, жълтеница може да бъде ремисия природата. В такива случаи може да се появи пълна обструкция, когато се движите на камъка на брега на канала и запечатването на общия жлъчен канал в областта на физиологичен стесняване. След това е постоянен билиарна хипертония с подходяща клинична жълтеница [1-3, 11, 13].

Като илюстрация, ние представяме своите собствени клинични наблюдения.

Клинично наблюдение 1

Пациентските Т. 62 години, е бил приет в болницата с оплаквания от болки в десния горен квадрант, пожълтяване на кожата.

Когато ултразвук на корема, се провежда на допускане, намерено: черен дроб донякъде разширения, ehostruktura дифузно неравномерно увеличи ехогенетичността, визуализирана разширени интрхепаталните канали. Gate Виена 12 mm. Жлъчния мехур се отстранява. Общата жлъчния канал се увеличава до 15 mm, стеснен към крайната част. В лумена на общата жлъчните пътища множествена камъни в диаметър от 8 до 15 mm. Панкреаса нормални размери желязо контури гладка, ясно, без единна структура, повишена ехогенност канални 1 мм. Нормален размер на далака, структура не се променя. Слезката Виена 7 mm. Заключение: състояние след holetsitektomii. Ултразвуково ниска чернодробна блок картина, причинени от choledocholithiasis (фиг. 5).

Фиг. 5. Ултразвуков картина на choledocholithiasis.

и б) в лумена на общата жлъчните пътища множество hyperechoic структури на различен диаметър, давайки бистро акустичен сянка.

За да се изясни диагноза извършва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) с ендоскопски сфинктеротомия (EPST). Апертура OBD канюла латерална papillotomy, аспирация проба е положителна, получава мътен жлъчката. Когато се прилага 40 мл контрастно средство контрастира choledoch разширено до 25 мм, капиталови и сегментни канали, множествено подвижен сянка заоблени камъни от 0.8 до 20 мм. Papillotomy страничен разрез в анатомичните границите на 1.0 cm. Одит обща жлъчния канал кошница Dormia екстрахира 3 concrement диаметър от 15 до 20 mm, zamazkoobraznaya жлъчна с люспи. Reset разлика в умерена дванадесетопръстника. Заключение: holedoholitoekstraktsiya (фигура 6).

Фиг. 6. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.

и б) конкременти общата жлъчните пътища. Наличието на фона на контрастен цвят на общата жлъчните пътища кратно пълнене дефекти, които се появяват закръглени и многоъгълни области просветлението по сенките на жлъчните пътища.

Като се има предвид наличието на големи камъни и невъзможността да се премахнат всички конкреции в ERCP пациентски държани holedoholitotomiya, holedoholitoekstraktsiya.

В следоперативния период беше спокоен. В задоволително състояние на пациента е бил изписан под наблюдение на хирурга на мястото на пребиваване.

Клинично наблюдение 2

Пациентските L. 74 години, е бил приет в болница с диагноза камъни в жлъчката. Хронична calculous холецистит. Множествена choledocholithiasis. Жълтеница тежка. Гнойни холангит.

Когато ултразвук на корема намерено: Черният дроб се увеличава малко по размер, контури гладка, чиста, без единна структура, увеличаване на ехогенетичността. Gate Виена 12 mm. Разширяване интрахепаталните канали, равенство е 5 mm, общата чернодробна канал (СРЕ) се разширява до 20 mm, лумена структури, представени с плътност малки конкреции, замазки, лумена включване на полето собствения канал. размер на жлъчния мехур 89x32 mm, стена - 2 mm, като маса в него. В общия жлъчен канал - 15 mm просвет също представени конкременти и замазка. Панкреаса нормални размери желязо контури гладка, дифузно-единна структура, повишена ехогенност, тръбата не е разширена. Нормален размер на далака, среда ехогенност слезката Виена 7 mm. Заключение: калкулоза на жлъчния мехур. Ултразвуково ниска чернодробна блок картина, причинени от choledocholithiasis (фиг. 7).

Фиг. 7. Ултразвуково картина на choledocholithiasis.

а) увеличаване на жлъчния мехур (синя стрелка) конкременти общата жлъчните пътища (червена стрелка).

Като се има предвид възрастта и соматична състоянието на пациента, хирургично лечение на холелитиаза е отложено.

заключение

По този начин, в САЩ е "златен стандарт" в дефиницията на полипи и камъни в жлъчния мехур, и винаги позволява да се определи косвени признаци на choledocholithiasis. Що се отнася до наличието на преки признаци на choledocholithiasis (определяне смятане в жлъчните пътища), там е по-информативен ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, която е едновременно лечебна манипулация.

литература

Стандартът на новите стандарти!
Ултразвукова система за научни изследвания с експерт диагностична точност.