Лечение принципи на терапия за сърдечна недостатъчност в голяма степен

Принципи на лечение на сърдечна недостатъчност е до голяма степен зависят от механизма, чрез който е разработен и от неговата степен.

В недостатъчност етап I режим ограничение важи само за игри на открито, физическо възпитание и друга физическа активност. Едно дете получава нормална маса е ограничен само от допълнителната употреба на сол и вода, и да изключат от менюто си храни, които имат стимулиращ ефект на кафе, какао, силен чай, подправки. В случаите, когато сърдечна недостатъчност е Energodynamic основната терапия трябва да бъде насочена към борбата с болестта, която е предизвикала провала. Така, в миокардит показано противовъзпалително лечение, с електролитни нарушения - .. Корекция на тези промени, и т.н. За да се подобри сърдечния мускул мощност се използва кокарбоксилаза приложение (50-100 мг на ден), калиев оротат, Pananginum. Добър ефект е използването на така наречените "поляризиращ" смес - интравенозно, капково приложение на 10% глюкоза (5-10 мл на кг телесно тегло) инсулин (1 IU 5 грама глюкоза) в същата капкомера прибавя калиев хлорид в количество, необходимо за да се получи концентрация 0.6% в разтвора, или Pananginum. Използването на сърдечни гликозиди в този вид сърдечна недостатъчност е метод на избор.

Сърдечни гликозиди, независимо от вида на лекарството, имат същия ефект върху сърдечния мускул - увеличаване контрактилитета на миокарда без едновременно нарастване на търсенето на сърдечния мускул от кислород. Въпреки това, между отделните гликозиди, има разлики в скоростта на поява на ефект, продължителност на действие, токсичност, степента на влияние върху сърдечния ритъм и т.н.

Основният принцип на лечение е да се постигне сърдечни гликозиди в кръвта и последващо поддържане на така наречената пълна терапевтична доза, т.е. количество на лекарството, при която максимален терапевтичен ефект без токсичен ефект. В тази връзка, при лечението на гликозиди са два периода: първоначалната цифровизацията, или насищане и по време на поддържащата терапия. По време на първия период, количество на лекарството, необходимо за стабилен терапевтичен ефект. През втория период се поддържа ниво на насищане постигне доза от лекарство равен на коефициента на елиминиране (таблица. 152).

Гликозиди доза (мг / кг) при деца преди и след 2 години

Брой гликозиди, необходими за да се получи оптимален ефект на първоначалното (натоварваща доза) могат да бъдат въведени в организма с различна скорост:

1) бърз метод насищане рамките на 1 до 2 дни;

2) метод на умерено бързо насищане в продължение на 3 дни;

3) бавно насищане продължителност метод за 5-7 дни.

Положителният ефект от гликозиди се появява за подобряване на здравето и настроението, намаляване и изчезване на недостиг на въздух. Имайте предвид, забавяне на сърдечната честота, намаляване на размера на черния дроб, повишена диуреза.

При лечението на дигиталис трябва да се забравя, че има значителна индивидуална чувствителност към лекарства. В тази връзка, внимателно клинично и ЕКГ наблюдение на детето в момента на избор на подходящи дози.

При отсъствие на клинични прояви на дозата ефект и токсичност може да бъде до известна степен увеличава. Признаци на гликозид интоксикация е клинично изявени от летаргия, намален апетит, повишаване на симптоми на циркулаторна недостатъчност. ЕКГ открива удължение на атриовентрикуларен проводимост, намаляване на Т вълната, промяната в позиция на вълната Т и S-T сегмент спрямо линия екстрасистоли изоелектричната.

В тези случаи, намаляване на дозата или пълно елиминиране на лекарството. Едновременно с гликозид на изтегляне препоръча прехвърляне на калий под формата на 10% разтвор на солна киселина или ацетат 1/2 супена лъжица на ден. В присъствието на аритмии, предписани прокаинамид, р-adrenobloka- серпентини (доза см. По-горе). При тежки случаи показано парентерално приложение на 2% разтвор на натриев цитрат (20-50 мл), 5% unitiola разтвор (0.1 мл за 1 кг телесно тегло).

Тактики дестинация гликозиди има някои различия в зависимост от генезиса на сърдечна недостатъчност.

Парентералното приложение обикновено се използва метод за получаване на бързо насищане Energodynamic недостатъчност. Рационално използване на максималната доза (например, товарене дигоксин доза от 0.05 мг на 1 кг телесно тегло, поддържане - '/ 4 натоварваща доза за деца на възраст под две години). Продължителността на поддържаща терапия зависи от възстановяването на контрактилитета на миокарда.

Когато хемодинамично недостатъчност е по-добре да се използва гликоли zidy през устата с умерено бързо или бавно насищане. Използваните обикновено минималната доза (за зареждане дигоксин доза от 0.03 мг на 1 кг телесно тегло, поддържане - '/ 5 натоварваща доза за деца над 2 години).

Поддържаща терапия, която дълго време, и по-често - постоянно. От сърдечни гликозиди при децата е най-доказан digok- син. В стъпка Ра кръвоносната недостатъчност деца предписани залежаване, камера трябва да бъде добре вентилирана. Дете се нуждае от диета със сол ограничение на приема на течности е ограничено до 2 / ч дневна норма, в някои случаи, от време на време да назначи, плодове захар или захар-млечни дни. Поради лекарства е основната цел сърдечни гликозиди са широко използвани витамини, kokarboksilazu, калиев оротат, Pananginum, АТР, поляризиращ смес.

Когато недостатъчност P6 етап препоръчваме строг почивка легло, повишена позиция на бебето, кислородна терапия. Заедно с ограничение на сол и течност (както е в нивото на недостатъчност Ра) е задължително да се използва разтоварване дни 1-2 пъти седмично, фракционна показани хранене на бебето.

В допълнение към това лечение, който е описано в стъпка недостатъчност Pa предпише диуретици. В случаи на умерена оток понякога достатъчно използва ALDACTONE или veroshpirona (50-200 мг на ден). Когато се експресира оток използва хидрохлоротиазид, La ziks, Uregei (доза на тези лекарства 1-2 мг на 1 кг телесно тегло). Често предписано комбинация ALDACTONE veroshpirona или с един от изброените лекарства.

В етап III кръвоносната недостатъчност лечение е същата, както в етап Р6, и по-нататък - симптоматично лечение на проявите на дегенерация.