Лечение на травматичен пневмоторакс

Лечение на травматичен пневмоторакс. принципи

лечение пневмоторакс на мястото на инцидента, обикновено се ограничава до дейности с интензивен и отворен пневмоторакс. Отворени рани трябва да бъдат покрити с оклузивна превръзка поставените от три страни. Оказва се, един вид клапа, която позволява на въздуха да избяга, но не влиза в плевралната кухина. Необходимостта да се декомпресира напрежение пневмоторакс остава спорен.

В нашата страна, игла аспирация - стандартна първа помощ в случай на съмнение напрежение пневмоторакс. В други страни, където лекарите са включени в доболнична отбор, той съобщи, висока степен на успех при определянето torakostomicheskih тръби на мястото на инцидента.

Няма съмнение, че бързото диагностициране и декомпресия на пневмоторакс напрежение може да спаси живот. Проблемът с декомпресия на сцената точно съответствие между правилното диагностициране и ранно лечение и профилактика на редки, но значими ятрогенни наранявания и ненужно гърдите тръба, които са свързани с емпиричната декомпресия. Правилно техника аварийно отделяне на гърдите - определяне на интравенозен катетър 14 С в midclavicular линия 1-2 напречни пръстите под ключицата.

Това съответства на втората или третата междуребрие. През последното десетилетие, производителите са направили интравенозен катетър е по-кратък, и стария тип катетри може да липсват. Трябва да се признае, че мускулните или затлъстели хора, дори добре установени 3-инчов катетър не може да достигне плевралната кухина.

Стандартна лечение на травматично пневмоторакс в резултат на тъп или проникваща травма намери на търсене Антеропостериорните радиография е torakostomiya тръба да се позволи лесно сделка. По наше мнение, се опитва да премахне въздуха от стремеж игла не трябва да се разглежда като първична обработка, и може да бъде особено опасно при пациенти с множество наранявания. Ако подозирате, пневмоторакс напрежение е необходимо спешно лечение.

Пациенти с някаква тежка разстройство, десатурация или нестабилна хемодинамика, обикновено се извършва, без да радиационна потвърждение. За разлика от това, при стабилни пациенти със съмнение пневмоторакс просто ние се потвърждава рентгенография на гръдния кош преди инсталирането на плеврален дренаж тръба. радиография има няколко предимства:
1) за потвърждение на диагнозата, а понякога се избегнат излишни плеврален дренаж;
2) понякога неочаквано откриване на патологични промени, като например скъсване на диафрагмата, която може да доведе до катастрофални усложнения по време на монтаж на плеврален дренаж тръба; и
3) картографирането на промени, които биха могли да променят размера или местоположението на тръбата, като голям хематом още хемоторакс или гръдната стена.

Както споменахме по-рано диагностика на пневмоторакс скрита при стайна температура, някои пациенти, които са стабилни с хемодинамично и дихателната гледна точка, с признаци на малък пневмоторакс на рентгенография на гръдния кош може да се наблюдава. Ние обикновено изпълнява допълнителна радиография на 6 и 24 часа след диагнозата, за да се гарантира, че пневмоторакс не напредва. Пациентите допълнителен кислород за увеличаване на реабсорбцията на пневмоторакс, но е малко вероятно, че вдишването на въздух с високо напрежение кислород (т. Е.> 60%) ще има по-голям ефект от допълнителната O2 доставя чрез назален "рога" може да се прилага.

Друг начин - инсталацията на катетъра в плевралната кухина във формата на "опашка" Seldinger. Този подход може да бъде лечебно за прост пневмоторакс, без рискове и дискомфорт Традиционният torakostomii тръба. Хемодинамично стабилни пациенти с проникваща травма на гърдата без доказателства за пневмоторакс на първична рентгенова радиография се извършва контрол след шест часа. Ако картината е нормално, пациентът може да бъде прехвърлена от спешното отделение.