Лечение на субдурален хематом - Медицински портал EUROLAB
Причините за субдурален хематом
Субдурален хематом се нарича един от кръвни концентрации на видове в мозъка. Името "субдурален" означава, че локализацията на хематом ограничава до твърдо вещество и субарахноидално матер. Също така се прави разлика епидурална, интрацаребрални и междукамерни вътречерепни хематоми. Той вътречерепни хематоми са най-честата причина за компресия на мозъка по време на травматично увреждане на мозъка. Те също са следствие от много увреждания от мозъчна травма.
Сред по-популярен след субдурален хематоми причинява значително патология на мозъчните съдове и медикаменти. Сред съдовата патология специално внимание бележка хипертония, артериални аневризми, артериовенозни малформации; на лекарства най-неблагоприятните антикоагуланти на (използван за предотвратяване образуването на кръв и промяна на коагулация активност на кръвта).
Сред пациентите с остра травматично увреждане на мозъка субдурален хематом е 1-5%, достигайки 9-22%, ако има тежка TBI. Сред разнообразието от субдурален хематом е на първо място, докато делът на изолирани клякания до 2/5 от общия брой на вътречерепен кръвоизлив. При мъжете тази патология е три пъти по-често, отколкото сред жените. Въпреки, че вредата и получената патологията е често срещана сред всички възрастови патологии, има по-голям риск от лице, по-стари от 40 години.
Основата за образуването на субдурален хематом са травма на главата на различна тежест. За образуването на остра субдурален хематом TBI трябва да бъде достатъчно тежка, така и за хронични и субакутна достатъчно и относително леки наранявания. Прави впечатление, че формира субдурален хематом (за разлика от епидуралната упойка) може не само директно на пострадалото областта на главата, но от другата страна. Има няколко механизма на образуване на субдурален хематоми:
- gomolateralnye
- поради излагане на приложение травматичен агент с малка площ на стационарен или заседнал главата; локално мозъчно увреждане настъпва и недостига или кортикална pial съдове в областта на увреждане.
- контралатерална на мястото на приложение
- поради мозъчен инсулт изместване от началника, който е в относително бързо движение на масивна стационарен или заседнал предмет (спад от сравнително голяма височина от движещо се превозно средство на пътя, сблъсъка на автомобили, мотоциклети, падане назад, и т.н.); има разкъсване на мостови вени отводнителни в превъзходно сагитален синус.
- поради излагане на травматично вещество с широк област на приложение на фиксираната главата (удар дневник падане обект, сняг бучки борда кола и т.н.); не е толкова местен черепната деформация като обем на мозъка, вени празнина влива в сагитален синус.
Често при формирането на субдурален хематоми в същото време участва различни механизми, което обяснява значителното честотата на двустранното споразумение.
Клиничната картина на развитието на субдурален хематоми се състои от мозъка, местни и средно стволови симптоми. Това се дължи на компресия и дислокация на мозъка с развитието на интракраниална хипертония. Особено внимание в разбирането на симптоми в тази патология трябва да се обърне на наличието на "леки" период. Този период след нараняване, които са напълно липсват клинични прояви субдурален хематом. Продължителността му се различава значително - от няколко минути или часове (остра тяхното развитие) до няколко дни (за развитие на подостра) и седмици, месеци, години (хроничен развитие). Стартирането отбелязани клинични прояви провокираха множество фактори:
- допълнително, вторична травма,
- скокове в кръвното налягане.
Когато субдурален хематоми обикновено изразени вълните и постепенно да се промени състоянието на съзнанието. Въпреки това, има случаи, в които пациентите изведнъж попадат в кома, както и в развитието на епидурални хематоми. Често развитието на симптоми, когато се появи субдурален хематом в три фази, но винаги не го направи. Това са следните три фази:
- Основно загуба на съзнание след нараняване,
- възстановяването му в даден момент,
- последващо повторно изключване.
- amential, Oneiric, deliriepodobnyh държави
- разстройства на паметта с характеристики на синдрома на Корсаков,
- "Фронтален психика" с намаляването на критики за състоянието си,
- aspontannost,
- еуфория,
- поведенчески разстройства.
Клиничната картина на субдурален хематоми често маркират възбуда възможно припадъци, генерализирани конвулсивни пристъпи надделее. Exhibit пластмасови промени в мускулния тонус, общата скованост и забавяне на движенията, рефлекси орално автоматизъм и захващане рефлекс.
Постоянен патологичното развитие симптом е главоболието, той е обгърнат оттенък (излъчва в очните ябълки, врата, да се появят движения на очите, когато са придружени от фотофобия). Cephalgia, наред с други неща, различни местни нежност на удар на черепа, с хипертония комплексен характер, чувство за "пълнота". С нарастващата главоболие по време на субдурален хематом често е придружено с повръщане.
Допълнителни характеристики на фокусна субдурален хематоми при най-важната роля се играе от едностранното мидриаза с намаляване или загуба на светлинното отражение на зеницата. Дилатация на зеницата на противоположната страна на хематома, казват много по-рядко, то е причинено от нараняване или нарушение на противоположния полукълбо противоположния хематом на мозъчния ствол, в Tentorium на дупка на малкия мозък. При остър субдурален хематом преобладаващ ограничаване разширяване homolateral зеница със загуба на неговата реакция на светлина. В подостра и хронична субдурален хематоми мидриаза обикновено е умерена и динамичен.
Пирамида gemisindrom в остър субдурален хематом, за разлика от епидуралната упойка, в съответствие с диагностичното значение ниско мидриаза. Ако пирамидална gemisindrom достига дълбоко степен на пареза или парализа, има основания да подозира, придружаващата мозъчна травма. Двустранна пирамидална и други фокални симптоми могат да бъдат причинени от двустранното субдурален място хематоми. Чувствителност разстройство честота значително по-ниски от пирамидални симптоми. Делът на екстрапирамидни симптоми с субдурален хематоми, особено хроничните, са сравнително големи.
Класическата версия субдурален хематом е рядко, но това е описано подробно. По време на Ти Би Ай кажа кратко загуба на съзнание, в хода на възстановяване се наблюдава само умерено зашемети или нейните елементи. Lucid интервал трае 10-20 минути, а понякога и за няколко часа, по-рядко 1-2 дни. Пациентите може да изпитат главоболие, гадене, виене на свят. Заедно с относителна адекватността на поведение и ориентация в околната среда е посочено бързото изчерпване и забавят интелектуалната умствени процеси. Фокусни неврологични симптоми отсъства или е минимално. Следващата фаза се характеризира с вдлъбнатина зашеметяване и вид хиперсомния, психомоторна възбуда. Се забелязва неадекватност bolnyh рязко засилена главоболие, многократно повръщане случи. Алопеция дислокация ясно изразени симптоми на мидриаза homolateral контралатерален недостатъчност и разстройства пирамидална чувствителност. Заедно със загуба на съзнание е вторичен синдром на стволови с брадикардия, повишаване на кръвното налягане, промени в дихателната честота, двустранни вестибуларния дисфункция и околомоторна рефлекси, тонични конвулсии.
Вариант субдурален хематом с изтрити "лека" разстояние типичен за хематом поради тежки мозъчни увреждания. Тук основната загуба на съзнание може лесно да се изроди в мозъка кома. Изразено координационни и стволови симптомите, причинени от първична лезия на мозъка. В бъдеще, частично възстановяване на съзнанието. Жертвата, излезе от кома, понякога маркират търсене възбуда обезболяващо пози. Често е възможно да се идентифицират главоболие, симптомите на менингит са изразени. Този период продължава от няколко минути до един ден, той е заменен от повтаряща изключване на съзнанието до кома, дълбок летаргичен сън или разместване на стволови симптоми развитието.
Версия без "леки" период. Много често срещана форма на субдурален хематом, типични за множествена тежко увреждане на мозъка. Ступор (и по-кома), след травма или операция на смърт на пациента не се подлага на някакви значими положителна динамика.
Хронична субдурален хематом характеризира с образуването на определен капсула автономно със съществуващото мозъка и определя всички последващи патофизиологични и клинични динамика.
Как за лечение на субдурален хематом?
Лечение субдурален хематоми могат да се извършват от консервативната и хирургическа интервенция. Изборът на тактика се определя за всеки отделен случай, като се вземат предвид обема на хематома, фазите на неговото развитие и състоянието на пациента.
Абсолютни индикации за оперативно лечение на субдурален хематоми са:
- Остра субдурален хематом причинява компресиране и изместване на мозъка; колкото по-рано премахна субдурален хематом, толкова по-благоприятна прогнозата за възстановяване;
- субакутен субдурален хематом с увеличаване на фокални симптоми и / или признаци на интракраниална хипертония.
Всякакви други фактори могат да бъдат основа за работата само по преценка на лекуващия лекар, като се вземат предвид всички клинични и радиологични находки.
Медикаментозно лечение на субдурален хематом закъснение:
- за жертвите на ясно съзнание:
- с дебелина по-малка от 10 mm хематом,
- промяна на структурите от централната линия на не повече от 3 mm,
- без изстискване базалните цистерни;
- за жертвите на ступор или кома (с динамично клинични, CT и MRI мониторинг):
- със стабилна неврологичния статус,
- при липса на компресия на мозъчния ствол,
- вътречерепно налягане не повече от 25 mm Hg,
- субдурален хематом с обем 40 мл.
Резорбция самолет субдурален хематом обикновено се случва в рамките на един месец.
В някои случаи, капсулата е оформен около хематом, което означава, че има хроничен процес. Ако динамично наблюдение показва влошаване на състоянието на пациента, или увеличение от главоболие, има стагнация в дъното на стомаха, това е индикация за хирургическа намеса, а по-скоро да се затворен външно отводняване.
Какви заболявания могат да бъдат свързани
Приблизително половината от случаите с брадикардия субдурален хематоми записват. Застой в фундуса са част от компонентите на синдрома на компресия. При хроничен курс значително намаляване на зрителната острота, и елементите на атрофия на зрителния нерв. Трябва да се отбележи, че поради тежки мозъчни наранявания, свързани субдурален хематом, особено остър, често придружени от нарушена стволови като респираторни заболявания, артериална хипер- или хипотония. рано хипертермия, дифузни промени в мускулния тонус и рефлекс сфера.
Често промяна в диаметъра на зеницата когато субдурален хематом придружава от птоза на горния клепач от същата страна, е комбинирана с ограничаване на движение очната ябълка и често показва kraniobazalny аномалии кореновата генезис околомоторна.
Лечение на субдурален хематом в дома
Хирургично лечение на субдурален хематом трябва да се извърши възможно най-скоро след нараняване или в клинично наблюдение на пациента по време на лечение при липса на ефект на последния.
Когато избран консервативно лечение, хоспитализация няма да е излишно, тъй като тя е в болнична среда най-лесният начин да се съобразят с всички условия за успешно възстановяване:
- почивка на легло,
- продължителна употреба на резорбируеми хематом лекарства (и те могат да предизвикат редица усложнения)
- максимален контрол от страна на медицинския персонал, тъй като има значителен риск от влошаване на неврологичния статус.
Какви лекарства за лечение на субдурален хематом?
Имената на фармацевтични продукти, както и тяхната доза и продължителност на курса на лечение се определят от лекуващия лекар. Изборът между консервативно и хирургично лечение се състои в неговата компетентност, и ако е необходимо да се използва фармакологична терапия, по-нататъшното селекцията се премества в равнината допустимо и необходимите медикаменти. То може да бъде кортикостероиди или друга допринася резорбция на хематоми лекарства.
Лечение на субдурален хематом традиционните методи
Използването на народни средства за лечение на субдурален хематом не е възможно, тъй като механизмът на резорбция хематом билкови и растителни екстракти не оказват голямо влияние. Такъв подход може да допринесе за хроничността на процеса или влошаване на общото състояние на пациента, тъй като ценно време се губи професионална помощ.
Лечение на субдурален хематом по време на бременност
Лечение на субдурален хематом при бременни жени се провежда в съответствие със същата схема, както обикновено. Предимство се дава на най-безопасните за майката и детето лекарствен препарат. Ако има въпрос за невъзможността да продължи бременността или да роди здраво бебе след предложеното лечение, решението е взето във връзка с лекари и близки роднини, но от медицинска гледна точка на опазването на живота и здравето на жените приоритет.
Кои лекари лечение, ако субдурален хематом
Диагностика на субдурален хематом - не най-лесният събитието. Тя изисква широк набор от диагностични процедури и високо професионално изпълнение. Основната трудност се крие в разнообразието от клинични прояви и сходство на симптомите с други последствия от травми на главата.
При условие, че субдурален хематом не е съпроводено с тежко съпътстващо увреждане на мозъка, диагнозата му се основава на промяна трифазен на съзнанието:
- първична загуба по време на нараняване,
- характеристика на "светло" период,
- повтори изключване на съзнанието, поради мозъчна компресия.
Решаваща роля за признаването на субдурален хематом и усъвършенстване на неговото местонахождение, размер, ефект върху дейността на мозъка играят CT и MRI.
На КТ разкри следното:
- остър субдурален хематом характеризиращ полумесец еднородна зона се увеличи плътността;
- субдурален хематом може да бъде двустранно, разпределени в interhemispheric празнина и namet малкия мозък;
- в резултат на съдържание втечняване хематом разпад кръвни пигменти вероятно постепенно намаляване на неговата плътност;
- признаци преобладават намаляване на излишни интракраниални пространства (стесняване на вентрикуларната система, изстискване convexital субарахноидални прорези, умерена или тежка деформация на базалните цистерни);
- дислокация развитие на хидроцефалия комбинира с компресия субарахноидални пространства.
MRI изображение се извършва:
- нисък контраст поради липса на метхемоглобин;
- хетерогенност на техните структури при повторно от кръвоизливи в подостър или хроничен субдурален хематом;
- видимост капсули хронична хематом, тъй като интензивно натрупва контрастно средство, за разлика hygromas и субарахноидално кисти;
- откриване самолетни субдурален хематоми, особено, които са дошли в interhemispheric слота или разпространявани в Basal.
Диагнозата трябва да се разглежда и вторични симптоми:
- изстискване или междинни изместване convexital субарахноидални фисури,
- Gomolateralnyj стесняване на латералния вентрикул,
- разместване на структурите от централната линия,
- утаяване явление, когато долната част на хематом от отлагане на кръвни съставки giperdensivnaya висока плътност, а горната - изо- или gipodensivnaya.
След отстраняване субдурален хематом размер нормализиране и позиция на вентрикуларната система, резервоар база на мозъка и субарахноидалното прорезите.