лечение на проблеми, свързани с вирусни и бактериални инфекции на дихателните пътища "често и хронично болни"

CHDB SARS при деца често се характеризира с продължителен курс и свързване на усложнения под формата на обостряне на хронична огнища на бактериална инфекция на горните дихателни пътища, респираторен и урогениталния тракт. В някои случаи пациентите от групата CHDB се нуждаят от помощ клиничен имунолог, защото имат сериозна повреда на имунната система и състоянието на интерферон. Такива пациенти обикновено показват адекватни имунодиагностика, интерферон изследвания състояние microbiocenosis лигавицата (PCR bakposeve), последвано от interferono- и / или имунотерапия, пренастройване хронична огнища на инфекция на фона на мониторинга на диагностика.

Най-често от педиатри за формирането на групи CHDB децата използват, предложени от Баранова # 8197 възрастови критерии; А. и Albitsky V. # 8197; Yu. (1986) в първата година от живота - 4 и по-остър и обостряне на хронични заболявания годишно, втората и третата години от живота - 6 или повече OCR година, на четвъртата година от - 5 и повече за петия и шестия години - 4 и повече, в седмата година на възраст и по-възрастните - 3 или повече от ОРЗ през годината.

Той е с устойчивостта на вирусни и бактериални антигени срещащи се на фона на имунни заболявания, и в същото време се изостря през последните години се свързват пристъпно курс на респираторни заболявания. Освен това, 40-60% от децата имат остър респираторен вирусен характер. Сред вируси водещи място rinosintsitialnye (RS) вируси, аденовируси, риновируси, инфлуенца вируси и параинфлуенца. В горната неусложнена инфекция на дихателните пътища доминираща роля, като правило, monovirusnoy инфекция. Премахване на вирусни антигени значително по-трудно с чести рецидиви Orz, особено в присъствието на вторичен имунен дефицит. По този начин, грипни вируси, парагрип, RS-вируси, риновируси, аденовируси могат да идентифицират за дълго време след острия период на заболяването - от 2 седмици до няколко месеца. От 10% до 30% от остри респираторни инфекции при децата са от бактериален произход. От бактериални патогени, причиняващи остри респираторни заболявания, доминираща роля принадлежи пневмококи, Haemophilus грип. Въпреки това, процесът бактериална развитие може да се дължи на такива опортюнистични патогени като Staphylococcus Aureus, Klebsiella, членовете на семейството коли Е..

Специално бдителност причинява повишена честота на заболявания на дихателните пътища, причинени от хламидии, микоплазма, Ureaplasma. Тези вътреклетъчни паразити неспособни дългосрочна устойчивост в епителните клетки на дихателните пътища, особено при имунокомпрометирани деца и че причинява образуване на бронхиална обструкция, допълнително образуване на хронични белодробни възпалителни заболявания, включително астма.

Етиологичният значението на вирусни и бактериални асоциации установен в 25-30% от остро заболяване на дихателните пътища. Клинично смесени резултати инфекция в опростен и сложен курс на остро респираторно заболяване. При деца остро възпаление на долните дихателни пътища вирусна етиология смесен компонент обикновено предхожда бактериален. Наслояване микробни инфекции често се свързва с агресия autoflora. В повтаря Orz, заедно с инфекция от новите микроорганизми, активиране на латентен, персистираща инфекция от вирусен и бактериален произход, които тежести заболяването, подпомага хроничен процес.

Водеща характеризиращите особености на клиничната картина в CHDB деца са: 1) резистентност (липса на отговор) Orz към конвенционалната терапия на вирусна или бактериална етиология съгласно български символи; 2) извършва традиционната лечение не пречи на повторната поява на тягата (повторение) респираторни инфекции; 3) честотата на повторно заразяване възраст надвишава допустимото ниво, като се започне от 06.04.10 до 12-24 и повече на година; 4) продължителността ARI надвишава 7 дни и може да варира от 8 до 14 дни или повече; 5) Orz вирусни заболявания, предизвикани обостряне на хронична бактериална инфекция. Хронична ангина, хронична риносинузит, хронична faringotraheita, хроничен обструктивен бронхит и др. 6) Orz вирусна пневмония сложна с повтаряща резистентен към конвенционалната терапия.

Имунната система (IS) осигурява контрол върху наличието на антигенен хомеостазата през целия живот на човек, който е # 8197 ;. Д. контрол като проникването на чужди микроорганизми и вируси и генетичния хомогенността на клетъчни популации на организма. Основната функция на имунната система: имунологичен надзор - признаването на "своята" и "не си" (на някой друг), запазване на "своята" и мигновено разрушаване на "чуждо". По този начин, тя разбра, най-важният феномен на имунитета - защитата на организма срещу проникване на явлението и на негативното въздействие на чужди вещества. При изпълнението на реакции на имунната система са включени две важни механизми: вродения имунитет и адаптивен (придобита) имунитет.

Дихателните вируси - задължават вътреклетъчни паразити. Те се различават по тяхната структура и начин на възпроизвеждане. Някои от тях предизвика остри инфекции и бързо премахнати от хоста, а други са в състояние на постоянство.

Основните механизми за антивирусна защита на дихателните пътища включват: локални имунни слуз на дихателните пътища (секреторен IgA, IFN алфа, IFN бета, провъзпалителни цитокини, секретирани от епителните клетки на дихателните пътища), IFN система (IFN алфа, IFN бета, IFN гама), естествени клетки убийци (CD3 + CD16 + CD56 +), Т-клетъчно медииран имунитет (CD3 + CD8 +, CD3 + CD56 +; CD8 + CD25 +; CD3 + CD4 +, CD8 + HLA-DR; CD4 + CD25 +), хуморални механизми ( неутрализиране на антивирусната клас IgG антитела). Сега е известно, три основни типа на интерферон: IFN алфа, IFN бета, IFN гама. В инфектирани с вирус клетки на респираторния епител се увеличава производството на IFN алфа и IFN бета. Ефект на IFN алфа и IFN бета: 1) активиране на антивирусни механизми в неинфектираните клетки на респираторния епител - защитен ефект, клетките придобиват резистентност към вирусна инфекция; 2) активиране на гени с пряко антивирусна активност. Антивирусни ефекти на IFN алфа и бета IFN развиват в рамките на няколко часа и траят 1-2 дни.

Образуване на имунната система и появата на антивирусен имунитет е резултат от прилагането на генетичната програма на онтогенезата, за пълното завършване на което се нуждае от външно и вътрешно антигенно стимулиране. В този аспект, инфекции на дихателните пътища при неизбежните деца трябва да доведат до тялото имунната обучение. деца пристрастяване, особено през първите години от живота си, отчасти поради ОРЗ възрастови особености на техния IP, включително местен имунитет. От друга страна, твърде често остри инфекции не могат да повлияят неблагоприятно върху формирането на, не е по-голям организъм, така че постоянно вирусен и бактериален IC стимулиране на деца CHDB води до нарушаване на функционирането му, което е съпроводено с формирането на устойчиви имунен дефицит - вторичен имунодефицит (SID). VIEW може да бъде представен нарушения на обща и локална имунитет и износване комбинирани или изолирани.

Таблицата показва честотата на нарушения на различни механизми CHDB антивирусен имунитет при деца.

За да се повиши функционалната активност IC IFN система и ускоряване на възстановяването на увредени функции, насочени към премахването на вирусни и бактериални антигени, необходимо да се извърши заместване и / или модулиране на имунна терапия, възстановяване и модулиране на силата на имунния отговор, който трябва да осигури адекватен имунен отговор на наличието на инфекциозен патоген последвано от неговото елиминиране.

Тактика Имунотропната лечение на синдром на вирусен вид и вирусни и бактериални инфекции, характеризиращ се с това, че основата за възстановяване на интерферони и имунната система е вътрешният основен терапия с рекомбинантен IFN алфа 2 - с интерферон. На следващо място, осъществяване на необходимата смяна имунотерапия или модулиране характер. Когато тази тактика имунотерапия и, преди всичко, неговата продължителност зависи от типа точка - остра или хронична. Деца CHDB обикновено се случва хронична или продължителна VIEW, т.е. дисфункция на системата IFN и имунната система, има доста дълго време - .. От 6 месеца до няколко години. Разбира се, в такава ситуация, в контраст с остър поглед, когато имунотерапия може да отнеме 10 до 14 дни, провеждане на имунотерапия при деца под CHDB на програмата immunorehabilitation отнема 2.5-4.5 месеца, в редки случаи до 2-3 години.

  • цялостни и балансирани за протеини, витамини и микроелементи (Zn, Se, Cu, Co) диета;
  • режим антигенен schazheniya:
    - хипоалергенна диета;
    - канализация огнища на хронични инфекции;
    - отказа на ваксинация през immunorehabilitation на курса;
    - възстановяване на microbiocenosis кожата, отворен и затворен лигавицата (Normoflorin А и В или D);
  • Терапия антиоксиданти (витамини Е и С);
  • имуномодулиращи терапия;
  • адекватна рационално антибактериални, антивирусни, противогъбични терапия във фаза "индикаторни" инфекции остри.

Имунотерапия, заместване и модулиране характер, органично включени в immunorehabilitation програма. За лекарства, използвани за заместване имунотерапия включват интравенозни имуноглобулини IgG и IgM наситен (Intraglobin и Pentaglobin) специфични имуноглобулини срещу цитомегаловирусна инфекция (Tsitotekt), интерферони (комплекс получаване на рекомбинантен IFN алфа 2 с антиоксиданти - Viferon в различни дози), тимусен фактори (Timogen, Taktivin).

По наше мнение имуномодулиращ терапия се използва за лечение CHDB деца трябва да имат посока характер: точка на приложение използва имуномодулиращо лекарство трябва да е повреден или че връзката на имунната система. Това използва преференциално ефект ориентация (NIJ) имуномодулатор. По този начин, за да се възстанови Т-клетъчна връзка е за предпочитане да се използва taktivin, timogen, imunofana за възстановяване на хуморален, NK клетки и NG Likopid polioksidoniya. За възстановяване на IFN - Viferon, които при определени условия, и има имуномодулиращи свойства, насочени към възстановяване на Т-клетъчна връзка, системата на неутрофилни гранулоцити. За имунизация и имунотерапия на бактериални инфекции при деца може да се проведе CHDB удължен (5-6 месеца) лечение с локални имуномодулатори - nizkoimmunogennymi ваксини (IRS 19, Imudon, Ribomunil, Бронхо-луна и др ...).

  1. Локалната и системна Viferon администрация.
  2. Висока или средна Viferon доза от началото на лечението (150-500 000 IU # 8197; 000-1 000 000 IU).
  3. Viferon намалена доза "стъпка по стъпка" в 1,5-2 пъти на всеки 2-3 седмици, най-малко - всеки месец.
  4. В рецидив на инфекцията - връщане към първата, по-високи дози в продължение на 2-3 седмици, а след това - опит да се намали дозата.
  5. Продължителността на курса на лечение с интерферон - поне 2,5-3,5-4,5 месец.
  6. Курсове повтарят в критични периоди, ако е необходимо.

По-долу ние разработихме по-рано с програма на лечение с интерферон за деца с рецидивиращи остри респираторни вирусни инфекции CHDB:

  1. Локално: орофарингеална обработка и използване на интраназално Viferon мехлем: 2-3 до 4-7 пъти дневно в продължение на 2-2,5 месеца, евентуално в комбинация с антисептици.
  2. Система: ректални свещички в доза на възраст (150 000 IU Viferon - деца до 7 години, Viferon 500,000 IU - деца на възраст над 7 години) курс за общо 2-2,5 месеца:
    • основен курс 1 свещ 2 пъти на ден, всеки ден - 10 дни;
    • допълнително 1 свещ 2 пъти на ден, 3 пъти седмично - 2 седмици;
    • допълнително 1 свещ 2 пъти на ден, 2 пъти седмично - 2 седмици;
    • допълнително 1 свещ, 1 път на ден, 2 пъти седмично - 2 седмици;
    • допълнително 1 свещ, 1 път на ден 1 път на седмица - 2 седмици.

Общата продължителност на 2.5-3.5 месеца.

NB! Ако е необходимо (значително намаляване на нивата на индуцирана IFN алфа!) Viferon първоначална доза може да бъде увеличена от 1,5-2 пъти, и лечението удължен да се постигне положителен клиничен ефект.

Използвайки горните подходи за лечение на деца CHDB води до положителни резултати, които могат да се видят в оценката на клиничната ефективност на лечението: значително намаляване на броя на ТОРС до 10-18 годишно до 2-3 на година, намаляване на броя на бактериалните усложнения в 4-6 пъти по-бързо достъп до клинична ремисия в 6-8 пъти, опрощаване продължителност се увеличава с 8-10 пъти, 7-10 дни до 100-150 дни, подобряване на качеството на живот на децата. Положителни клинични ефекти са придружени с положителна динамика от страна на системата IFN и имунната система.

По този начин, деца на CHDB групи повлиява от многократно ( "твърдо-рецидивиращ"), SARS, трудно повтарящи вирусни и бактериални инфекции на респираторния тракт и горните дихателни пътища, в някои случаи имунокомпрометирани - имат сериозни нарушения в имунната система от типа тип в системата IFN # 8197 ;. Те трябва да се проведе адекватно и продължителна interferono- положителна посока имунотерапия, която естествено трябва да бъдат включени в програмата и се придружава immunorehabilitation задължително наблюдение имунизиран Atus и IFN система. Описаната по-горе стратегия interferono- и имунотерапия постига клинични и имунологични положителен ефект: повече от леко заболяване в остър период, намаляване на периода на остра проява, значително удължаване на ремисия, намаляване на размера на бактериални усложнения фон възстановяването на имунната и IFN система.

И. В. Нестерова. MD, професор

Преподавателска и изследователска дейност Медицински център, RF президент. София

маса
Дефекти CHDB антивирусен имунитет при деца (честота на поява в%)

  1. Дефекти в производството на цитокини (96,95%):
    1.1. В дефект индуцира производството на IFN-алфа (96.25%)
    1.2. дефект индуцира производството на интерферон гама на (48,66%)
    1.3. Недостигът серум IFN (24.33%)
  2. Дефекти в хуморален имунитет (37.47%)
  3. Недостигът на естествени клетки убийци (NK) (35.75%)
  4. Недостигът на Т-клетка (77,27%)
  5. Дефекти неутрофилни гранулоцити (ПГ) (54.86%)
    5.1. неутропения
    5.2. дефекти на фагоцитозата