Лечение на остри респираторни вирусни инфекции, # 08

Заболяването причинява различни респираторни вируси, на първо място, той риновирусите, което води до 30-50% от случаите във всички възрастови групи. Грипните вируси са 5-15% от случаите на респираторни инфекции, koronarovirusy "отнемане" до 15%, респираторен синцитиален вирус (RSV), парагрипни вируси, аденовируси и ентеровируси са много по-редки (<5%). У 5% пациентов выявляется более двух респираторных вирусов, а в 20–30% случаев идентифицировать возбудителя не удается.

Досега клиничната практика има само две групи от лекарства, активни срещу грипната инфекция (M2 канален блокери, инхибитори на невраминидаза) и един инструмент срещу RSV. Лекарства активни срещу риновируси и koronarovirusov, са в развитие или в опити клинични фаза (plekonaril).

Друг представителна група neyrominidazy- инхибитор занамивир има ниска бионаличност, при което се използват само във форма за инхалиране. Лекарството намалява продължителността на симптомите на заболяването и честотата на усложнения на грип; за профилактична употреба на занамивир е в състояние да предотврати развитието на грипа в 62% от случаите. Сред нежелани събития, придружаващ прием включват болки в гърлото, рядко бронхоспазъм, главоболие, виене на свят. Занамивир се препоръчва за лечение на грип при пациенти на възраст от 7 години с времето на появата на клиничните симптоми на не повече от 36 часа при доза от 10 мг два пъти на ден в продължение на 5 дни.

Рибавирин е активен срещу RSV инфекция (тежка пневмония и бронхиолит при бебета и малки деца), се прилага само в режим на пулверизатор терапия, и само в случай на положителен серологична диагностика, което потвърждава наличието на RSV. Рибавирин силно токсичен наркотици, когато се използват маркирани бронхоспазъм, кожни обриви, дразнене на очите, а не само за пациентите, но и за медицинския персонал; безсъние, раздразнителност; може да се развие левкопения.

Споменато по-рано plekonaril активен срещу главния причинител ORVI- риновирусите, сега са достигнали етап на клинични проучвания доказа ефикасността (намаляване на продължителността на заболяването от 1 ден), но комисията по управление на антивирусни лекарства, лекарства за храните и лекарствата на САЩ (FDA ) за редица причини (неблагоприятни ефекти, висока устойчивост на лекарството) отказа да санкционира използването му в клиничната практика.

Употребата на антибиотици за лечение на вирусна инфекция, е грубо грешка, за съжаление, често срещани в практиката. Посочването само за антибиотична терапия е развитието на бактериални усложнения на вирусна инфекция (остър отит на средното ухо, остър синузит, пневмония metagrippal и т.н.), и то само в добре дефинирана клинични ситуации.

Понастоящем съществуват данни, плацебо-контролирани проучвания, които са показали ефикасност интраназално приложение на интерферон за предотвратяване SARS # 8197 ;. В този случай, не се получават доказателства за ефикасността на лекарство за лечение на респираторни инфекции. Основният недостатък на интраназално интерферон са нежелани реакции, включително появата на кървене от носа, грипоподобни симптоми, сънливост, алергични реакции. Има няколко форми на екзогенна интерферон в светлината на свещи, но нейната ефективност не е доказана в контролирани клинични изпитвания.

Обещаващ посока е използването на инструменти за предотвратяване на ТОРС за подобряване на неспецифичната резистентност на организма. С тази цел в практиката български клинична често използвани индуктори на ендогенната interferonov- tilorona, Arbidol, TSikloferon. За съжаление, тяхното клинично значение при лечението и профилактиката на дихателни вирусни инфекции все още не е определена, поради променливостта ефект при плацебо-контролирани проучвания. Очевидно, тяхното прилагане на най-важното в неваксинирани лица в периода преди епидемия, в допълнение към химиопрофилактиката римантадин, инхибитори на невраминидазата (или с непоносимост им) при пациенти с усложнения рискови фактори (имуносупресия, диабет, сърдечно-съдови и хронична белодробна болест) ,

За да се елиминира носната блокови и ринорея използва материали- съдосвиващи деконгестанти. Местните деконгестанти включват нафазолин (Naphthyzinum) ксилометазолин (Galazolin), оксиметазолин (Nazivin). За срока на действие на вазоконстриктори, е оксиметазолин най-ефективните (до 12 часа), малко по-късо в сила Ксилометазолин (8-10 часа), за да нафазолин и други представители на тази група (тетразолин и indanazolin) Най-типичната кратък ефект (не повече от 4-6 часа) , Сред всички местни деконгестант оксиметазолин е един от най-сигурните, от друга страна, на кратко-действащи лекарства (нафазолин нитрат) се характеризират с най-голяма токсичен ефект върху клетките мигли епител на носната лигавица. В момента оксиметазолин това е единственият актуални деконгестанти, позволи на Министерството на здравеопазването на Република България за употреба при новородени и кърмачета. Всички локални деконгестанти не трябва да се използват по-дълъг от 5 дни, поради риск от развитие на лекарствено-индуцирана ринит, за оптимален период на лечение с кратко действие лекарства е 3 дни. При продължително и безконтролно използване може да се развие атрофия на лигавицата на носа. Основното приложение на местните правила деконгестанти, включват следното: тоалетна носната кухина, след това главата изхвърля обратно да държи накапване (около 5 капки на лекарството във всяка половина на носа) и остава в това положение в продължение на 2-3 минути след процедурата.

От системни деконгестанти се препоръчва за клинична употреба само едно- фенилефрин, но използването му в някои случаи, свързани с развитието на главоболие, виене на свят, раздразнителност; и когато като фенилефрин посочено хипертензия, болка в сърцето и аритмии. Така, целта на препарати, съдържащи фенилефрин при пациенти с разстройства на сърдечно-съдовата система трябва да бъде ограничено. Деца фенилефрин е одобрен за употреба само с 15-годишните.

Списъкът на клинични прояви на SARS варира и може да се прояви като общ синдром на токсичен и катарален с лезии на различни нива на респираторния тракт. За облекчаване на симптомите с право може да се прилага няколко класа медикаменти. Такава широка гама от инструменти, необходими за лечението е просто неудобно за пациента, особено водят активен начин на живот. Решението на този проблем е създаването на комбиниран / multisimptomnyh означава да действа от основните симптоми на вирусна инфекция. Освен удобство, комбинирани препарати, имат по-ниска цена, отколкото набор от различни лекарства.

В повечето случаи стандартната лекарствена форма на комбинираните средства, съдържащи антипиретични компонент НСПВС, системни деконгестанти, антихистамини, аскорбинова киселина. Някои лекарства също съдържат антитусивен (терпин хидрат, gvayfenazin). Основният недостатък на комбинираните лекарства е тяхната липса на антивирусен ефект. В тази връзка, привлекателен е използването на лекарството, което може да има и двете etiotropic (срещу грипен вирус) и симптоматична максимално екшън Antigrippin. Антивирусен ефект на комбинираното средство, поради наличието в състав блокер M2 -kanalov- римантадин на.

За съжаление, разнообразие от риновируси серотипове го прави малко вероятно перспективата за ефективна ваксина. В момента единственият практически ваксината здраве грип е на разположение. Наскоро разработена RSV и парагрипен ваксина в клинични проучвания.

GIUV руското министерство на отбраната, София