Лечение на лезии на ректума
Лечение на лезии на ректума. операция Technology
Колостомия, напояване, отводняване Presacral, ако са повредени ректума. В триада на изходния колостомия, промиване дренажни лумен и Presacral продължение на много години е определено хирургично лечение на травми на ректума. Един след други компоненти на триадата дава нови научни доказателства, че поставя под съмнение необходимостта от тях.
Измиване лумена на ректума. като важна част от лечението на травми на ректума, е била отхвърлена, и дори се смята за вреден, тъй като тя може да бъде прокаран през лумена на съдържанието на перфорацията в ректума неподготвен. Показано е, че пълни опасения за чистота черво, за да извършите операцията или да се подобри изцеление от научна гледна точка няма значение на.
Presacral дренаж потвърдено като най-надеждният метод за източване на лезии на дебелото черво под тазовата перитонеума. Това е далеч от истината. Поради гъстата тъканта около долната част на ректума, Presacral дренаж е почти невъзможно да се установи точно в близост до мястото на нараняване, особено ако е повреден отпред, а не на задната стена на червата.
Дискомфорт. отнасящи се до неговото състояние, лоша функционалност и потенциална вреда по време на инсталацията отрича всички декларирани достойнство. Кандидат рандомизирано проучване на 48 пациенти с проникваща рани на ректума, 25 Presacral дренаж и без дренаж 23, показва два свързани с ректума на инфекциозните усложнения в групата с дренаж и един в групата без дренаж.
Установено е, че Presacral дренаж не засяга инфекциозни усложнения, свързани с наранявания на дебелото черво.
За разлика от миене на ректума и Presacral дренаж, отклоняващата колостомия все още е широко използван в лезии на ректума. При ретроспективно проучване на окръг Лос Анджелис и Университета на Южна Калифорния в сравнение на различните методи на лечение на огнестрелни рани в ректума; При пациенти, лекувани с колостомия безпроблемно ректума, тя има същия процент усложнения като пациенти, които черво зашитото и сложи опериран.
Основно пломба е повредена ректума. Когато интраперитонеални ректални лезии, както и в други лезии на дебелото черво, е възможно да се наложи първично уплътнение. Въпреки това, основната затваряне без опериран още не е призната за extraperitoneal ректални наранявания. Липсата на серозен капак и трудностите, свързани с достъпа до зоната на долната ректума чрез лапаротомия обикновено се цитират като причините за добавянето на колостомия, като предпазна мярка, когато се зашие трудно.
Ако анатомичен пространството около ануса не са нарушени обширна дисекция или достъп през коремната кухина, основната закриването без колостомия може безопасно да се прилага през ануса. Съобщените успешен Трансанална зашиване. Отново, разликата между трансанален и transperitoneal зашиват е, че първите околните тъкани остават в ректума, като по този начин предотвратяване на несъответствие шев, натрупване на течност в областта на разрязване и влошаване на доставка на повредената червата кръв.
Ниска честота extraperitoneal лезии на дебелото черво не дават всяка отделна група от лекари за придобиване на много опит. Колостомия все още е препоръчително да се използват, като неразделна част от оперативното лечение на тези наранявания, въпреки че се очаква, че основната печат ще става все по призната, както е в случая по отношение на останалата част от дебелото черво.