Лечение на извънматочна бременност с метотрексат
Лечение на извънматочна бременност с метотрексат. механизъм на действие
лечение с метотрексат е ефективен и безопасен метод за лечение на извънматочна бременност. Първо, използван през 1982 г., тя се превърна в една обща възможност за лечение на правилно подбрани пациенти.
Важно предимство на лекарствена терапия - способността да се избегне хирургична травма и риск, свързан с операция. В допълнение към използването на метотрексат като основно средство за лечение на извънматочна бременност, включително на неговата необичайна локализация, този препарат се използва като профилактично средство за предотвратяване на устойчивостта след salpingostomy извънматочна бременност, гърдата-запазване хирургия в маточните тръби.
Механизмът на действие на метотрексат в извънматочна бременност
Метотрексат основава на инхибирането на бързо клетъчно делене, и по-специално инхибира митоза бластоциста извънматочна бременност. Метотрексат - антагонист фолиева киселина, инхибира синтеза degidrofolat редуктаза.
Този ензим превръща фолат в тетрахидрофолиева киселина чрез добавяне на прости въглеродни групи, които впоследствие са включени в образуването на ДНК и РНК прекурсори. Чрез блокиране на ензима, метотрексат води до изчерпване на фактори, необходими за синтеза на ДНК и РНК.
Спирането на синтеза и отслабване на образуването на критични протеини, необходими за клетъчния живот, метотрексат засяга метаболизма на редица етапи на прицелните клетки. Метотрексат също води до образуване на пироглутаматни клетки дихидрофолиевата киселина, която едновременно се има токсичен ефект върху клетките и удължава действието на метотрексат в периода клетка.
Калциев фолинат понякога се използва за "спасяване" клетки, в които дихидрофолиевата киселина редуктаза метотрексат се инактивира. Калциев фолинат - производно на фолиева киселина, той влиза в клетката чрез система ензим-носител и не изисква намаляване на дихидрофолат редуктаза за преобразуване в активни фолиева киселина ко-фактори за синтеза на ДНК и РНК.
Поради тези причини, калциев фолинат предотвратява развитието на някои вредни странични ефекти и може да се използва за лечение, по-високи дози метотрексат. Лечение на извънматочна бременност или многократен висока доза метотрексат често е придружено от възстановяване на калциев фолинат терапия.
По принцип метотрексат се метаболизира чрез бъбреците и отделя в урината, така че при пациенти с бъбречно увреждане, за определяне на дозата трябва да се подхожда с повишено внимание.
Докато тази стратегия елиминира инвазивна процедура, тя не може да се препоръча. А диагностицирането на вероятна зараза от извънматочна бременност не е наред около 40% от случаите. Поради тази причина, ако лечението с метотрексат е предписано да потвърдите извънматочна бременност, много пациенти са подложени на неправомерно въздействие на химиотерапевтично лекарство.
Освен това, използването на метотрексат при прекратяване на бременността в ранен период, в 30% от случаите е неефективна, което е, такова лечение може да бъде неадекватна и патологична бременност матката. Ако бременността би било възможно, има риск от вродени аномалии, тъй като е известно на тератогенни ефекти на метотрексат.
Друг проблем - това, че неправилно диагностициране води до присъждане на пациент неправилна диагноза "стигмата", че може да има по-нататъшно негативни последици. Например, една жена с извънматочна бременност може по-лесно да се съгласи да се прибегне до IVF заради предполагаемо извънматочна фактор, който не може да бъде в действителност.
Освен това, лечението на жени, на базата на предположения с риск от извънматочна бременност не се намалят разходите за лечение, намаляване на нежеланите реакции, или отработеното време.