Лечение на епилептичен статус

Начало »Неврология» Лечение на епилептичен статус

Антиконвулсанти за парентерално приложение:

Фенитоин остава изборът на лекарство за лечение на епилептичен статус, поради високата си ефективност, дълъг период на действие, малко странични ефекти и възможността за използване за дългосрочно лечение на епилепсия. За включване / в растението не може фенитоин в разтвори, съдържащи глюкоза, като може да се утаи. Риска от увреждане на меките тъкани може да бъде сведена до минимум, ако фенитоин прилага във вена в антекубиталната ямка (или малко по-висока) в резултат на бърза инфузия на физиологичен разтвор. Скоростта на приложение не трябва да надвишава 50 мг / мин; общо натоварваща доза е 18- 20 мг / кг. По време на приложение на фенитоин, особено при пациенти в напреднала възраст и изтощени, понякога има преходно хипотония и интракардиално нарушения на проводимостта и поради необходимостта да се следи внимателно кръвно налягане и ЕКГ. Тези странични ефекти зависят главно от скоростта на инфузия и не изискват намаляване на общата доза. Максималната концентрация на лекарството в мозъчната тъкан се генерира в първия час на приложение. поддържаща доза от фенитоин - 300-500 мг / ден (4-8 мг / кг / ден); препарат се прилага в / или произвежда навътре, постигане на максимален терапевтичен ефект при липса на странични ефекти. При повечето пациенти, това се постига с фенитоин плазмена концентрация на 10-20 микрограма / мл. Лекарството не трябва да се предписва, ако неговото прилагане получите алергична реакция.
Фенобарбитал често се използва вместо фенитоин като първа линия на агент за лечение на епилептичен статус. Това лекарство се използва и в случаите, когато припадъци повтарят въпреки въвеждането на фенитоин напълно насищане доза; в такава ситуация изисква интубация. Фенобарбитал се въвежда в / в в размер на 100 мг / мин, докато насищаща доза от 10 мг / кг. Ако припадъци съхраняват евентуално допълнително I / администриране на пентобарбитал при 50 мг / мин за обща доза от 30 мг / кг. Ако първото средство се използва фенобарбитал, но не припадъци прекъсне показани допълнително фенитоин. Когато се прилага фенобарбитал понякога да доведе до нарушения в сърдечния ритъм и кръвното налягане спада рязко, което изисква постоянно наблюдение на ЕКГ и кръвното налягане. Максималните плазмени концентрации, достигнати в рамките на един час път от начало I / администрация. Поддържаща доза е 1-5 мг / кг / ден орално, или в / в, което позволява да се поддържа терапевтичната плазмена концентрация, равна на 15-40 мг / л.
Диазепам (5.10 мг / в) или лоразепам (2-4 мг / w) често се използва за лечение на епилептичен статус; препарати се прилагат в количество от 1-2 мг / мин. Те се използват за лечение на пациенти с удължено (5 мин) генерализирани припадъци, а също и в случаите, когато приложението на фенитоин или фенобарбитал насищане дози няма терапевтичен ефект. Кратки и чести пристъпи не са индикация за използването на диазепам и лоразепам. Диазепам не трябва да се смесва с други средства за на / в инфузии, като в този случай се отлага по стените на тръбите на системата за инфузия.

Ако конвулсии продължават въпреки горепосочените мерки, е необходимо, след консултации с анестезиолог, да се въведе кратко действие барбитурати при високи дози. Статус епилептикус ефективно прилагане пентобарбитал насищаща доза от 15 мг / кг, последван от на / в инфузия на 1 мг / кг / час. За да се премахне пентобарбитал-индуцирана хипотония може да изисква въвеждането на допамин.

Подкрепа за мерки. Необходимо е да се извърши мониторинг на дишането и сърдечната дейност. През устата или носа инжектира мека пластмаса канал. Често, особено при лечение на антиконвулсантни лекарства с успокоително действие (например диазепам или фенобарбитал), е необходимо интубация. Необходимо е да се вземат мерки, така че по време на конвулсивно изземването случило аспирация, асфиксия и пациентът не е самонаранявания щети.

Идентифициране на причините за атаки и etiotropic лечение. Повече от две трети от случаи на генерализирана епилепсии, е възможно да се идентифицират метаболитни нарушения или органична лезия на ЦНС. Най-често срещаните органични лезии са мозъчни тумори, травматично енцефалопатия, ЦНС, инсулт и перинатална увреждане на мозъка. Развитието на генерализирана епилепсия състояние често насърчава устойчивост на орални антиконвулсанти и свързани заболявания, които се срещат с повишаване на температурата. Други тригери - синдром на отнемане на успокоителни, алкохол глад и наркотици интоксикация (като амфетамин, кокаин, изониазид), електролитни нарушения (включително хипонатремия и хипокалцемия), уремия, хипогликемия и аноксия. Бързо откриване на отключващи фактори и по-ранно започване да се справят с тях играят решаваща роля за смекчаване или прекратяване на припадъци и предотвратяване на увреждания на мозъка.

Лечение на усложнения като мозъчен оток, аспирация, рабдомиолиза, миоглобинурия и хипертермия, трябва да започне възможно най-скоро, тъй като те възникнат.

Б. Dappert R. Kenik

"Лечението на епилептичен статус" и други статии от раздела неврологични заболявания