Лечение на белодробна туберкулоза

Лечение на белодробна туберкулоза - etiopathogenetic. Решаващата роля при лечението на пациенти с белодробна туберкулоза принадлежи към химиотерапия. основните принципи на които са както следва: сложност, комбиниране оптимално дозиране, продължителност, непрекъснатост, корекция непрекъснатост на чувствителността на Mycobacterium туберкулоза и инактивиране на способността на организма. принцип комплексното лечение осигурява, заедно с назначаването на патогенетични използване на химиотерапия и други лечения. Това трябва да включва хигиенно-диетичен режим и балансиран режим на хранене, за стимулиране и облекчаващо лечение.

За да се предотврати бързото развитие на лекарствена резистентност в Mycobacterium туберкулоза, постигане на по-висок ефект на антибактериални лекарства трябва да се използва за комбиниране на (комбинирано). Комбинирана химиотерапия трябва да бъде в оптималната доза с оглед на теглото, възрастта на пациента, неговата способност тяло инактивиране, съпътстващи заболявания и поносимост, като само при достатъчна концентрация може да се постигне туберкулостатици клиничен ефект.

Бавно инволюция предизвиква процес туберкулоза за лечение на дългосрочна (8-10 месеца средно) и непрекъснато, от съществено значение е приемственост и привличане (болницата - санаториум - клиника).

Най-честата причина за липсата на ефект на антибиотична терапия е лекарствената резистентност на Mycobacterium туберкулоза на химиотерапевтични лекарства. Следователно, определянето на чувствителност BC при пациенти с белодробна туберкулоза е задължително.

Засяване материал за определяне на чувствителността на Mycobacterium туберкулоза трябва да се извършва при идентифициране на пациент преди началото на лечението и след това определяне на чувствителността на лекарство BK наблюдава на всеки 3 месеца, в присъствието на бактериален изолация. С голям брой BC в храчка може директно определяне чувствителността след 2-3 седмици след засаждане, и се прилага с лоша bakteriovydelenii индиректен метод, състоящ се в разпределяне на чиста култура се засадят отново го последвано от среда, съдържаща различни концентрации на антибактериални лекарства.

При определяне на лекарствена резистентност е необходимо да се направи корекция при лечението на назначаване на тези туберкулостатици, които запазват чувствителността на Mycobacterium туберкулоза. Tuberkulostaticheskoy лекарства в пациента се подлагат на биохимични трансформации - инактивиране, степента на които зависи от концентрацията на активно в кръвта и тъканите. Най изследваната група на лекарства инактивация GINK. В зависимост от степента на инактивиране от пациентите са разделени на гладно (силни) инактивато (0-0.2 # 947 / мл GINK кръв и 4-10% в урината), представляващи 30%, средна (0,21-0,79 # 947; / мл в кръвта и урината в 11-12%), броят на които е 33%, и бавно, слабо (0,8 3,2 # 947; / мл в кръвта и урината в 24-30%), срещащи се в 37% от случаите.

При избора на терапевтична доза от изониазид считат, че за слаба инактивиране достатъчна за терапевтичното ниво ефект GINK активен в кръвоносните форми в доза от 0,15 грама три пъти и веднъж 0.45гр, когато коригира силен - при дози от 0.3 или 0.6 грам трикратно г веднъж; за много силно напречно сечение изисква прилагане на високи дози - 0.9 грам за единична доза. Тъй като ефективността на комбинирана химиотерапия зависи не само от GINK за ​​дезактивация, последната доза, подходяща за предписване на базата на клинични данни в комбинация с пиридоксин.

При избора на терапевтична доза от изониазид, в зависимост от инактивирането трябва да вземе предвид също телесното тегло и възрастта на пациента: телесното тегло на доза 55 кг съответства на 0,9 грама от 0,6 г; доза от 0.6 грама - 0.45 грама, и дозата от 0.45 грама - 0.3. Лица в напреднала възраст, като се вземе предвид състоянието на сърдечно-съдовата система на доза от изониазид трябва да бъдат намалени с една трета. Въпреки това, инактивирането има голямо значение при определяне ftivazida след поглъщане 0,5 грама tubazid в бързо инактиватори бактериостатични концентрации на активното вещество на средно 1.2 # 947; / мл и след като 1гр ftivazida е под 0.5 # 947; / мл.

Антибактериални разделени на основен (I варират) и архивиране (серия II), основна грижа подготовката на GINK (tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid, larusan, tsiazid, inha17), стрептомицин (стрептомицин сулфат, стрептомицин калциев хлорид комплекс, дихидрострептомицин сулфати, дихидрострептомицин-пантотенат pasomitsin, streptosalyuzid) и PAS (Bepask, НПДА гранули). През последните години, те се присъединяват нови и високо ефективни лекарства като рифампицин (rifatsin), етамбутол; архивирането - etiovamid, protionamid, циклосерин, terivalidin етоксид, пиразинамид, morfazinamid, tibon, salyutizon, канамицин, виомицин, неомицин.

Дългосрочно за белодробна туберкулоза химиотерапия и да доведе до нарушаване на витамин метаболизъм, така че е важно да се комбинират антибактериално лечение с Vita minoterapiey (витамини В1, В6, аскорбинова киселина, витамин А, никотинова киселина и т.н.).

За да се намали чувствителността на тялото по време на процеси, които се случват с тежка ексудативна видима реакция (плеврит, инфилтрация), за стимулиране на репарационните процеси в засегнатата зона (tuberculoma, огнище) хормонални средства (преднизолон) е широко използван в последните години, което лечението се извършва на фона дву- химиотерапия три туберкулостатична.

Понастоящем комплексното лечение на фокални форми на белодробна туберкулоза. туберкули, използвани туберкулин и други стимуланти. Туберкулин определя на репарационните реакции на амплификация на бавно инволюция специфични промени и намаляване на общия свръхчувствителност тъкан. Ту-berkulinoterapiya противопоказан при висока чувствителност към туберкулин, пациенти с процес ostrotekuschim или fibrocavernous туберкулоза.

В случаи на белодробна хеморагия, че е устойчив на консервативна терапия, лекарствена резистентност на Mycobacterium туберкулоза, непоносимост антибактериални лекарства запазват свидетелство изкуствен пневмоторакс и пневмоперитонеум, които doantibakterialnuyu ера е основният метод за лечение на белодробна туберкулоза. Най показват форма collapsotherapy са инфилтрационна, фокална и ограничава дисеминирана белодробна туберкулоза във фаза на разпадане.

Когато деструктивни форми на туберкулоза, плеврален емпиема и tuberkulomah в редица случаи (10-15%) е необходимо в хирургично лечение. Съвременните ftiziohirurgiya високо ефективен арсенал от операции, от които се предпочитат белодробна резекция, thoracoplasty операциите в пещери и Pleurectomy. Операции в диафрагмален и междуребрените нерви и Extrapleural pnevmoliz не torakoakustika използваните в момента.

Сегашното лечение на белодробна туберкулоза се провежда на фона на медицински защитен режим, рационално хранене, аеротерапия, физикална терапия и втвърдяване. Когато се експресира декомпенсация, интоксикация, висока температура показано легло почивка; относителна почивка е определен в процес subcompensation ремисия; обучение се препоръчва в случаите, когато възстановяването се компенсира процес е постепенно преминаване към работа. В основата на диета лечение на туберкулоза се увеличава броят на висококачествени животински протеини, масло и растителни масла, мляко, витамини (пресни зеленчуци) и т. D.

Храна за пациентите зависи от индивидуалните им характеристики. Диетата се базира диференцирана и зависи от интензивността на процеса и усложненията от други органи и системи.

В туберкулоза се третират с мляко кобила - ферментирали кобила мляко. Особено добър ефект кумис под Киргизстан степ климат, Башкирия, Казахстан. Пациентите пият 2 литра на ден кумис. Спа лечение при пациенти с компенсирано и Subcompensated туберкулоза. В болнично лечение се разграничат специфични и симптоматична терапия. В момента 95% от новите случаи на ТБ са излекувани напълно. Това е станало възможно главно чрез използването на специфични средства: стрептомицин ftivazida и пара-аминосалицилова киселина (PAS).

Симптоматично лечение на белодробна туберкулоза зависи от естеството и интензивността на клинични прояви. Когато хемоптизис предписано строг режим на легло, забранено да се говори. храна и течности граница прием. Топла храна и напитки, са изключени. Интравенозно се прилага 10% разтвор на калциев хлорид (10 г) и # 949-амино-капронова киселина, интрамускулно - витамин К (менадион).

Както е предписано dionin против кашлица, кодеин. Ако сърдечно недостатъчност в зависимост от тежестта на дигиталисови препарати са показани в подкожно приложение на кофеин, както и строфантин интравенозно, Lasix.