лечение гонартроза на съвременни принципи и подходи - упражняване на медицинска професия - упражняване на медицинска професия
Лечение на гонартроза: съвременните принципи и подходи
Този преглед представя актуалните тенденции и подходи за лечението на едно от най-често срещаните дегенеративни заболявания - гонартроза. Авторът разглежда проблемите на консервативно и оперативно лечение на деформиране артроза на колянната става, в зависимост от етапите на процеса на заболяването. е представен алгоритъм за диагностика и лечение интервенции.
Неадекватно изследване на етиологията и патогенезата на дегенеративни ставни заболявания, късното диагностициране, разнообразие от варианти за външен вид и поток, усложнения - всичко това значително усложнява избора на адекватно лечение [5]. На практика, пациент с колянната става чрез стандартен режим на лечение, който включва нестероидни противовъзпалителни лекарства, ако наднормено тегло борда губят тегло и продължително използване на така наречените симптомите модифициращи лекарства - hondroprotektorov [6, 8]. В някои случаи, лекарят отчита свързани заболявания на пациента и определя селективни инхибитори на циклооксигеназа (СОХ) -2, като постоянна болка в колянната става вътреставно администрация провежда глюкокортикостероиди (GCS).
Невъзможно е да не са съгласни с тезата, че лечението на пациенти с дегенеративни ставни заболявания трябва да бъде ранен, изчерпателна и патогенетични забележителност. В тази връзка, съвременни подходи за лечение, насочени към намаляване на патологичните симптоми като се използват различни методи:
- нефармакологичното лечение (например, образование, упражнения, промени начина на живот);
- фармакологично лечение (например, парацетамол, нестероидни противовъзпалителни средства - НСПВС, локално лечение);
- инвазивни терапии (например, вътреставно инжектиране, промивка, артропластика).
Медикаментозно лечение на гонартроза, насочени към намаляване на болката (аналгетичен ефект) и възпаление (противовъзпалителен ефект) и забавяне на разграждане на хрущял (структура модифициращ ефект). Препоръчително е да се започне консервативно лечение с НСПВС, или по-точно, тяхното локално приложение на засегнатите стави под формата на мехлем, крем, гел. Когато скованост на ставите или отделен излив показано системното (орално) използване на НСПВС [12, 13].
Общи принципи за употребата на НСПВС в гонартроза следната:
• Достъпът е "по поръчка" в най-ниската ефективна дневна доза.
• Няма общи модели на търсене ефективни за конкретен НСПВС пациентите. Лекарството е избран емпирично за получаване на резултатите от теста за 3-7 дни. Лекарят трябва да не забравяйте да посочите набор от дневни дози, предписани лекарството.
• За предпочитане е препаратите на ОС прилагане на краткосрочен и средносрочен обхват (с период на полуразпад до 24 часа), след като в сутрешните или следобедните часове.
• селективни СОХ-2 инхибитори, използвани при пациенти с рискови фактори за неблагоприятен ефект на НСПВС.
Бих искал да се обърне внимание на факта, че формите на НСПВС за интрамускулно инжектиране не се използват при лечението на гонартроза. Това се дължи на хронични заболявания. Особено тъй като там не са патогенни основа за въвеждане на НСПВС в ставата. С увеличаване на болка, причинена от вторичен синовит, алтернатива за увеличаване на дневната доза на НСПВС държи един вътреставно приложение на кортикостероиди.
Понастоящем се оказа ефикасност в гонартроза hondroprotektorov. Изборът на наркотици е широк и включва повече от една дузина имена. Въпреки това, според препоръките на EULAR основават на становището от 23 експерти, само 5 препарати притежават структурно модифициране свойства в гонартроза - а именно глюкозамин сулфат, хондроитин сулфат, diatseriin, хиалуронан и неосапуняемата съединения авокадо и соя [8, 12].
Увеличаването на употреба се комбинираните препарати, в което, заедно с хондроитин сулфат, глюкозамин сулфат или участва глюкозамин хидрохлорид. Като цяло, глюкозамин и хондроитин сулфат засяга тези биологично активни съединения, които са отговорни за Chondrite развитие, синовита и остеит при пациенти с остеоартрит. Има някои особености в механизма на действие на тези две соли. По този начин, хондроитин сулфат оптимизира състава на синовиалната течност, и сам глюкозамин хидрохлорид стимулира производството на хондроитин сулфат [8, 13].
Глюкокортикостероиди с остеоартрит на коляното е показано на хронична синовит и неефективност срещу НСПВС потискат възпалителния процес. В клиничната практика се оказа продължително приложение на кортикостероиди [2].
Не по-малко широко използван от НСПВС, които намери хуалурони. Poll общата практика в Обединеното кралство показва, че около 15% от пациентите с това заболяване е готов вътреставно прилагане на тези лекарства [2]. Изследване на ефекта на натриев хиалуронат в синовиалната течност и хрущялната тъкан показва, че не само коригира метаболизма на хрущял, увеличаване на синтеза на протеогликани си, но също така инхибира синтеза на простагландини, предоставяща противовъзпалителен ефект. По този начин, способността хиалуронова киселина, за да повлияе на метаболизма на хрущял може да се дължи на формулировки, съдържащи, до средства инфлуенца лечение на остеоартрит и особено гонартроза [7, 9].
Към днешна дата, няма специфични противопоказания за употребата на хиалуронан препарати и ограничава продължителността на курса на лечение. В този случай, когато е установено, че те могат не само ефективно да спре болката, но и да се забави хирургия. И също така да намали дозата на НСПВС. Общите ограниченията на само присъствието на вътреставно излив включват всеки инфекциозен процес в ставата, включително кожни инфекции и алергична реакция към лекарството.
За съжаление, повечето случаи на гонартроза не е без операция. Най-често се използва за лечение на гонартроза три основни методи за хирургическа намеса. Тя артроскопия, коригиращи остеотомия и артропластика. Днес артроскопска хирургия за гонартроза често се използва и включва редица методи - от одит и съвместна рехабилитация, преди да кандидатствате лазер, плазма аблация, hondroplastiki. Според литературата, ефективността по време на процедури артроскопски елементарен dibridmenta промивка и 74% [10].
Коляно артропластика е показан за пациенти с радиологичните признаци на гонартроза с огнеупорен болка и функционално увреждане на колянната става. Ефективността на общия коляното артропластика е убедително доказва в invalidizirovannyh пациенти с тежко коляното ОА на коляното [1, 11]. Коляно артропластика е сравнително безопасно и ефективно лечение, осигуряване на по-добро качество на живот, намаляване на тежестта на болката и увеличаване на ставната функция мобилност. Добри или отлични резултати по отношение на намаляване на тежестта на болката и подобряване на функционалното мобилност в продължение на 5 години след операцията са били докладвани при почти 90% от пациентите [15].
По този начин, веригата на съвременния подход към лечението на колянната става дегенеративни заболявания зависи преди всичко от стадия на заболяването (фигура 1).
Фигура 1. Схема за лечение на гонартроза избор в зависимост от стадия на заболяването
- наличието на рискови фактори за колянната става (затлъстяване, неблагоприятни механични фактори, повишена физическа активност);
- наличието на общи рискови фактори (възраст, съпътстващи заболявания, polimedikatsiya);
- силата на болката и функционална съвместна дефицит;
- наличие на признаци на възпаление (например, ексудат в ставната кухина);
- местоположение и степен на структурно увреждане.
1. Лечение на пациенти с коляното ОА трябва да зависи от стадия на заболяването, а не само въз основа на обективни методи на изследване, но преди всичко на субективни чувства на пациентите.
2. Консервативни лечения (НСПВС hondroprotektory, хуалурони) са най-ефективни в първични (I-II) етапи на гонартроза.
3. артроскопия на коляното позволява да се постигне значителен ефект при прилагането му доста рано (II-III етап)
4. колянната става е злато стандартното лечение за пациенти с етап III-IV гонартроза.
Казан държавен медицински университет
Колесников Максим Абрамович - дипломант на Департамента по травматология, ортопедия и хирургия на екстремни условия