лечение дислокация

Фиг. 8-73. Като пореста кост от костта на илиачна. III. Кука отстранява горната кожа плоча с дебелина 1 cm и остри стомашни отстранява порции пореста кост

Фиг. 8-74. Като пореста кост от крилото на илиума, IV. Bone капачка е зашит на мястото си

Фиг. 8-75. Нарязване осцилиращ кост трион на определени форми (например, извити костен фрагмент)

Perpeydikulyarno kyodvzdoshnomu разсейващи кост длето гребен на дълбочина 1 см и след това широк, плосък длето или осцилираща трион от гребена на хълбочната където произхождат коремните мускули отстранява кора (ris.8-73). От голи така пореста кост с остър лъжица се взема материал за трансплантация. След кортикална плоча се поставя на място, а останалите ръба на фасцията е приложен в близост до възлови ставите (ris.8-74).

В тези случаи, когато трябва гъвкав спонгиозност Най плоча с външната или вътрешната повърхност на илиума, не е тапициране горната част на билото и се нарязва на плочата по външната или вътрешната страна. Премахване на периоста, се прилага за костна присадка и бъдещите контурите чукат или нарязани видя вибриращо рамо плоча под защита. Ако кост илиачна се нарязва чрез, полученият порест плака, покрита от двете страни с тънък слой на кортикални структури (ris.8-75). Възникване по този начин на дефекта на илиума не може да бъде поправено. Ако работата osteotome след това получи трансплант, един от които корова повърхност, а другата -gubchataya. Чрез въвеждането на мускулна пускането сифон отводняване, приложена към шева на кожата и фасции, на това, което и приключва работа.

Порести плоча без кортикална кост може да се приема от хип трохантер, и малко количество - дори главата на пищяла. Скара в този случай се отваря странично. Най-страничната опора на мускулите отпуснати н вентралната страна, и в близост до мястото на началото на мускулите произвеждат напречно сечение. Освобождаване innominate кост на височина линия на кортикална кост размер рязане 15х15 мм прозорец през него кост лъжица проникне шиш и там да вземе необходимото количество пореста кост част. Ако avtotransplantatsii отстраняване на голяма част от костта, тогава вместо това определя предпочитане запазена порести талаш или кил кост Skye насърчаване на бързото възстановяване на костната тъкан.

Порести част на костта да avtotransplantatsii от главата на пищяла, могат да бъдат получени като се използва същата техника. На нивото на голям пищял грапавост произвеждат наклонен участък. След това, на медиалната повърхност на костта прозореца костния намали чрез което гъбестата кост слой се екстрахира с лъжица. Bone прозорец се затваря и кожата се зашива. външно фиксиране не е приложим След екстрахиране порест слой.

За дислокация кажа, при формиране на съвместно, в непосредствена близост един до друг на краищата на костите, по някаква причина губят контакт един с друг.

Разместване обикновено е резултат на увреждане, но също така са вродени и т. Н. Патологична дислокация. В травматично дислокация напрежение ставната капсула, в резултат на което е възможно да се компенсира краищата на ставните.

Диагнозата на дислокация на базата на клиничните симптоми и рентгенови признаци Казано просто. Еластична фиксация, болка и деформация на ставите бързо води до правилната диагноза.

Принципът на лечение на прешлени не се е променило в продължение на векове. Задачата на хирурга е да продължи нататък дистанционно от друг ставния завършва рано reponirovat. През последните векове, ние променихме части преместват като съвременните методи на анестезия с мускулна релаксация по-лесно да промените позицията. Преди това той се прилага само локална анестезия, зашеметяващ анестезия или обща анестезия не се използва.

Намаляване на дислокация трябва да се извърши по-рано. То обикновено трае само няколко минути и по този начин може да се извърши и в напреднала възраст и при пациенти polytraumatised. Намаляване обикновено се извършва под обща анестезия с релаксация, нежна насрещното движение, което се върнете ставния края в правилната позиция. Грубо използване на сила непрактично, защото фрактури може да предизвика нежелани и меки тъканни увреждания.

След намаляването на дислокация е необходимо да се обездвижи пострадалото крайник, както и вида и продължителността на обездвижване, зависи от мястото на дислокация.

Показания за хирургично лечение. Травматични дислокация почти без изключение, може да се лекува с консервативни методи. операции Поведение рядко показани:

1) ако дислокация поради ipterponata не може да бъде reponirovat безкръвен метод. (Interpona-трет може да бъде сухожилие отрязани костни фрагменти, например, средната epicondyle на изкълчване в лакътя, счупен ръб лаборатория-Luzhnogo вдлъбнатини в бедрото изкълчване);

2) при хронични размествания, ако мускулите и сухожилията поради ненормално положение набръчкани и безкръвен намаляване не е възможно; 3) отворен размествания. Когато reponatsionnyh операции на изкълчвания трябва да имобилизира съвместното външно фиксиране, като шевът на ставната капсула себе си не може да поддържа костите, и има риск от разкъсване на капсулата.

Интервенция върху ставите

Съединението е функционална единица на движението на човешкото тяло. Това е сложна биологична

структура. Всеки съвместен yypolnyaet конкретни задачи и формация структура се извършва с цел да се изпълнят тези задачи. Наскоро проведено още хирургически операции на ставите, тъй като премахването или профилактика на ограничаване на функциите, причинени от злополука или професионална болест, е важна задача на съвременната реконструктивна хирургия.

Пробиви и дисекция на ставите

кухина ставния под действието на нараняване или заболяване може да бъде оформен патологично натрупване на течности. Това изливане или натрупване на течност в ставата е придружено от добре известни клинични симптоми. След създаването на указания могат да изискват пункция на ставната кухина. съвместен пункция кухина се извършва в операционната зала, обикновено под местна анестезия. Това не трябва да бъде повреден хрущял повърхност. Мястото на кожата пункция избран за лечение след прободено с фина игла, извършва инфилтрация новокаин разтвор на ставната капсула. Чрез малък разрез в ставната капсула се вкарва остра дебелина пункция игла, натрупване на течност се засмуква със спринцовка. Тази течност се разтваря в стерилна епруветка за анализ.

мястото на отвора е покрита в продължение на 24 часа със стерилна превръзка.

Откриване на съединение (артротомия), направени съответно на избраното място. Има 2 важни индикации за тази операция.

1.Lechenie възпаление. Ако има гноен артрит, преди съвместния откриването трябва винаги да носите пункция за точна диагноза. съвместна аутопсия показва рядко, само в случаите, когато не може да бъде надеждно установени пункция или други методи на артрит диагноза. Артротомия осигурява не само възможност за проверка на вътрешната структура на ставата, но също така и като се кои части за хистологично изследване, което може да даде информация за естеството на патологичния процес.

2. В случай на повреда или пост-травматични състояния, както и наличието на свободни органи в ставата (корпус свободни да, остеохондроза Disse-консерви, увреждане на хрущял, и така нататък. Г.) може да се докаже аутопсия съвместно.

Пълно или частично отстраняване на ставата се извършва, ако има увреждане, възпаление, тумор или други патологични процеси, които не са

третира Друг метод M0iyr. Когато общият резекция отстранява не само формиране на съвместно повърхност на костта, но ставната капсула и принадлежащи на съвместни сухожилията. Частичен резекция каже, когато отстранява само част от костите, образуващи ставата.

Показания за съвместна резекция. 1) на тумора;

• 2) отворен тежки повреди в която висока степен на вероятност може да се предположи, където дори инфекция или инфекция, без да има добра възможност за възстановяване на функцията на ставния;

3) възпаление, срещащи се в ставата, главно туберкулоза и piartroz. В такива случаи, засегнатите тъкани на фугата се отстранява в полза на премахването на инфекция.

В резултат на съвместното резекция на негово място се образува патологична подвижен сегмент, който може да се сравни с фалшива съвместно. За да коригирате това условие се прилага оперативната артродеза.

Целта на тази операция е да се създаде място на съвместното съобщение на костите. Формиране на фуга между съединителя на кости Bone се случва, когато ставния хрущял или умира, или се отстранява бързо. Когато починал хрущял Arthrodesis може да се извърши изключително artrikulyarno, така близо до ставата е създаден костен комуникация между съвместните формиращи костите. Ако мобилността се елиминира, идва непосредствено beskhryaschevoy вкостеняване на ставата. В момента, този метод се използва само в редки случаи (например, в тежка артроза). По-рано-ставна туберкулоза е честа индикация за тази операция.

Arthrodesis сега обикновено се прави с частично или пълно отстраняване на хрущял, което е необходимо за отваряне на ставата. Това взаимодействие се провежда след увреждане или възпаление. артродеза работа с пълно или частично отстраняване на хрущяла на ставните повърхности са разделени 3bolshie група.

1. Работа с пълно отстраняване на хрущяла на ставата. Хрущял и кост съседен се отстраняват, така че част на костния сливането може да бъде определена в благоприятна позиция за пробиване. По-рано, след тази операция, насложени мазилка превръзка за фиксиране на костите. Въз основа на биомеханични проучвания през последните десетилетия, той е разработен многобройни методи за компресиране на порести ставните повърхности. Charnley разработи остеосинтеза компресия с външни устройства за напрягане, предимно за artoodeza. Секция за изследване

Фиг. 8-76. Arthrodesis на глезенната става външната устройството опъване след отстраняването на хрущял

Фиг. 8-77. Опции запушалка артродеза. а) операция с потопена костен фрагмент, б) с завърта половина цилиндри, .В) с завъртяното костни парчета под формата на полу-призма

Фиг. 8-78. хип артродеза шиниране чрез съвместно

Фиг. 8-79. Arthrodesis плоча препоръчва от АД, в линията на карпалния ставата. Ставните повърхности лишени от хрущяла под металната плоча поставени пореста кост плоча

въпроси остеосинтеза (AO) препоръчва този метод (ris.8-76) в подходящи случаи.

2. Принцип г. Н. затварящия артродеза е, че на заболелите стави с ограничено движение в него резекция костни фрагменти под формата на цилиндри на костите или костни клетки. Част от кости, които се отделят от тези парчета, завъртени или заседнали на мястото на втория костна част. Това елиминира всякаква възможност за движение на фугата.

Основни методи на работа, изобразени в ris.8-77.

3. За артродеза също се използва, и така нататък. N.shpuntovka. Преди чрез ставния повърхността на костни винтове са извършени, сега вместо се използват метални нокти. Чрез колянната става може да се извърши дълго kostnopolostnaya 65 см гума, част на бедрото. Автобусни поправки между бедрото и пищяла. Тази операция е подходяща за артродеза на колянната става, хрущяли, ако той умре, или ако той е бил своевременно отстранени. Заваряване на триъгълна гума може да се постигне артродеза в тазобедрената става (ris.8-78) или в други стави (например, тало-calcaneal-навикуларната кост съвместни).

модерен костната хирургия има тенденция да се избегне външна фиксация и възможност за бързо възстановяване на функция. Този принцип е очевидно в хирургичната техника, за да се създаде артродеза. Все има комбинация укрепление (тел, винтове) операции и вътрешната фиксиране метал.

Специално място сред дейностите по образование Arthrodesis отнема компресия остеосинтеза плочи, предназначени раздел за изследване на остеосинтеза (АО).

След освежаване порести части от повърхностите на ставните с голяма сила притиска срещу друг металната плоча. Този метод и без външно фиксиране води до бързо костна синтез, (ris.8-79).

Показания за артродеза: 1) болезнени стави с ограничена подвижност;

2) хлабави и по този начин функционално дефектни ставите, ако друга операция не е възможно да се постигне безболезнена ставната функция;

3) ако пациентът е реабилитиран носеща конструкция, но с извършване артродеза могат да бъдат освободени от прилагането му.

Противно на наличните към момента методи на артропластика забележителен и увеличаване на съвършенство е невъзможно да се забрави старото правило, че фиксира в добра позиция и безболезнено става е по-добре от болезнения и ограничени в тяхната съвместна движение. Ето защо, артродеза, и за в бъдеще ще се състои му в хирургична замяна на ставата.

За да се подобри функцията на ставата с Предложени са ограничена подвижност Многобройни хирургични методи. Тези методи могат да бъдат комбинирани по ponyatiemartroliza. Принципът на тази операция е да се отпуснете смален съвместно и меките тъкани при отстраняването на нередности и снадки между ставните повърхности. За възстановяване на мобилността закалени и деформирани стави и в старите дни, използван артропластика. Биомеханично основа на тези операции е, че човешкото тяло се стреми да поддържа мобилността в сегмента на ставния. ставната функция се основава на kzhenii непрекъснато движение, подобрява себе си.

принцип артропластика е в образуването на костни повърхности в съвместна начин. Bone завършва в същото време трябва да бъдат покрити с подходящ плат, така че те не са закостеняла. Ранно функционална терапия стимулира образуването sustavopodobnoy структура. Тези операции дават добри резултати, когато свързващи повърхности са покрити с плат способен да направи съответното натоварване. Успехът на операции на горните крайници, най-вече на лакътя, показа, че методът може да се използва успешно в тази област. На долния крайник, хип и колянна става голям товар, отколкото издръжливост на новата тъкан, покриваща Ko