Лечение алгоритъм за пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, с Ovcharenko

MMA името IM Сеченов

IV Litvinov, професор IV Leshchenko

Урал-членка до Медицинска академия, Екатеринбург

X ronicheskaya обструктивна белодробна болест (ХОББ) се отнася до най-честите заболявания при човека, което е причинено от замърсяване на околната среда, тютюн и повтарящи се инфекции на дихателните пътища.

COPD се характеризира с ограничение на въздушния поток, което не е напълно обратимо и има постоянно прогресивно природата.

Диагнозата на ХОББ трябва да се разглежда във всеки човек кашлица, храчки разряд и с рисковите фактори. Във всички тези случаи е необходимо да се извършва спирометрия. Намаляването на съотношението на съотношение FEV1 / FVC на по-малко от 70% е ранен и надеждна индикация за ограничаване на въздушния поток дори със стойността на FEV1> 80% от прогнозираните стойности. Нещо повече, това препятствие се счита за хронично (и пациентът трябва да се разглежда като страда от хронична обструктивна белодробна болест), ако тя се записва три пъти за една година. Етап на заболяването (степен на тежест) отразява постбронходилататор проба ФЕО1 стойност. Хронична кашлица и излишък производство храчки, дълго предхожда разстройства вентилационните, в резултат на задух.

За съжаление, пациенти с ХОББ да се потърси медицинска помощ, обикновено в по-късните етапи на болестта, когато те вече имат дихателна недостатъчност или белодробен сърцето се развива. На този етап на заболяването за лечение е изключително трудно и не се получи желаният ефект. Във връзка с горното е изключително важно ранното диагностициране на ХОББ и навременно изпълнение на разработените програми за лечение.

- превенция на прогресирането на заболяването;

- подобряване на физическия толерантност;

- намаляване на симптомите;

- подобряване на качеството на живот;

- превенция и лечение на обострянията и усложнения;

- намаляване на смъртността.

Прилагането на тези разпоредби се извършва в следните области: намаляване на въздействието на рисковите фактори, прилагането на образователни програми, лечение на ХОББ в стабилно състояние и лечение на остро заболяване.

Алгоритъм лечение на пациенти с ХОББ е показан на Схема 1.

Отказ на тютюнопушенето - първата и необходима стъпка на програмата за лечение на ХОББ. Това е най-ефективна и икономически изгодна начин за намаляване на риска от развитие на ХОББ и за да се предотврати развитието на заболяването (ниво на доказателства А). Заедно с това, че е необходимо да се приложат основните превантивни мерки за намаляване на отрицателното въздействие на атмосферните, промишлени и битови замърсители.

Голяма роля за подобряване на уменията на инхалационна терапия при пациенти с ХОББ, способността им да се справят с болестта, в мотивация за образователни програми са се откажат от пушенето. тяхното изпълнение и образование пациента.

Pharmacotherapy цели за намаляване на симптомите и предотвратяване на усложнения (клас А). Централно място в симптоматично лечение на пациенти с ХОББ излитания бронходилататори.

Дълго-действащо 2-агонисти б (Foradil), освен бронходилаторно ефект и проявяват други положителни качества при лечението на пациенти с ХОББ:

- намаляване свръхраздуването на белите дробове;

- активиране на мукоцилиарния транспорт;

- защита на дихателните пътища лигавиците клетки;

- показва анти-неутрофилите активност.

Формотерол (Foradil) има силно и трайно бронходилататорно действие при пациенти с необратими и обратими обструктивни промени на дихателните пътища. Поради структурата на молекулите (произведено под формата на формотерол фумарат) при получаването на комбинирани свойства характерен б 2 агонисти кратко действие (действие започва бързо в рамките на 1-3 минути, след вдишване) и дългодействащи 2-агонисти б чиито ефект продължава 12 часа т.е. Foradil е най-добрата подготовка по отношение на скоростта и продължителността на действие. Използване на формотерол фумарат "при поискване" (ако е необходимо) е показан за бронхоспазъма за бързо предупреждение, предизвикана от физически упражнения. Оптималното е доставка на превозното средство Foradil в дихателните пътища - aerolayzer, който е лесен за използване деца и възрастни хора. Aerolayzer позволява на пациента да имате пълен контрол над процеса на вдишване на принципа: "Чувам те! Чувствам се! Виждам! "- пациентът чува звукът на въртене на капсулата по време на вдишване, се чувстват лекарството в дихателните пътища и да видим как изпразнената капсула след вдишване. Трябва да се отбележи минимален ефект на лекарството върху сърдечно-съдовата система, тя може да се използва при пациенти в напреднала възраст и изтощени.

В дългодействащ инхалаторен антихолинергични - тиотропиев бромид - има продължителност на действие по-голяма от 24 часа.

Клинична лечение на пациенти с ХОББ в стабилно състояние се характеризира с постепенно увеличаване на лечение, в зависимост от тежестта на заболяването.

По този начин, пациенти в етап III (тежка ХОББ) и етап IV (много тежка ХОББ) заболяване с FEV1 <50% от должного и при повторных обострениях (например, три обострения за последние три года) наряду с бронходилататорами показана регулярная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).

Установено, че инхалиране глюкокортикостероиди намалява тежестта на симптомите, да се намали честотата и тежестта на обострянията и подобряване на качеството на живот (клас А).

Комбинацията на инхалаторни кортикостероиди и В2-агонисти с удължено действие проявява ясно изразен терапевтичен ефект.

По време на обостряне на ХОББ, придружено от намаляване на стойностите на FEV1 под 50% от нормалната стойност, предпочитание се дава системни кортикостероиди: 30-40 мг преднизон в продължение на 10-14 дни.

По време на обостряне на ХОББ с клинични признаци на бронхиални инфекции (увеличаване на броя и промяна в цвета на слюнка и / или треска) пациенти показват антибактериална терапия (доказателства В). Антибактериална терапия е ефективна само за амплификация на кашлица и диспнея, придружени от увеличаване на гнойни храчки (доказателства В).

Избор на антибиотична терапия се провежда, като се вземат предвид сериозността на обостряне на ХОББ, възрастта на пациента, честотата на обострянията и наличието на съпътстващи заболявания. антибактериална терапия на ХОББ обостряния алгоритъм е описан в Схема 2.

Схема. 2. алгоритъм на антибактериална терапия на ХОББ обостряния

ХОББ е основна причина за смъртността и здравни нарушения в света. Установено, че основните причини за смърт при пациенти с ХОББ е остра дихателна недостатъчност (38%), белодробно сърце (13%), белодробна инфекция (11%), белодробна емболия (10%), аритмия (8%), и др. С оглед на това ние открихме, че е необходимо да представя алгоритъм на интензивна терапия в обостряния на COPD (схема 3).