Лечебната костни фрактури и възстановяване на костите

Лечение на костни фрактури възникне от костна регенерация - образуване на калус. В областта на костна фрактура лечебен процес на костната регенерира образувани с всички специфични елементи и хистологична структура на костната тъкан.

Възстановяване на костите се осъществява чрез едновременно морфогенетичен активност, пролиферация камбиален слой надкостница клетки и клетъчни елементи ендостеума и кост (Хаверсови) и перфориране (folkmanovskih) канали, недиференциран костен мозък стромални клетки и мезенхимни клетки растящи навътре кръвоносните съдове.

Костна регенерация. както и други тъкани, може да бъде физиологичен и репаративна. Физиологично регенерация се изразява във възстановяването на костната тъкан, по време на който има частична или пълна резолюция на отделните костни структури (костна трабекулите, остеони). Репарационните (замяна), регенерация се наблюдава в костни увреждания (натъртвания, фрактури). В резултат на това, че е възстановяване на загубени тъканно увреждане и при благоприятни условия, анатомични възстановяване на формата и функцията на увредената кост.

В първите часове, дни в фрактурата възникнат такива реактивни процеси, причинени от увреждане на тъканите като хеморагия, оток, клетъчна пролиферация. Няма причина да се предположи, че в района на фрактура хематом е благоприятен фактор за раната му това, което тя се подлага организация служи като ядро, процес на остеогенеза център. Osteogenesis от първите дни е очевидно хематом. Организация на хематом настъпи по-късно. Хематом - скоро пречка (G.I.Lavrischeva, Collins, Хем, Harris), инхибира образуването на периостална и Ендостална калус. Физиологичното значение на различни части на царевицата е различен. Периостална и ендостеални калус не са сами по себе си означава слети фрагменти. Те са главно периостална упражняват тяхното фиксиране необходимо за процеса на синтез. Фиксиране фрагменти е важно не само защото тя е в състояние на покой, необходима за kosteobrazovatelnogo процес, но и защото в отсъствието на фиксиране на костите мобилност причинява постоянна травма регенерират (A.V.Rusakov 1941, 1959).

След достигане на определена степен сила, периостална калус изпълнява "клинично съединение" фрагменти. Fusion, като такива, се дължи изцяло intermedirnoy царевица. Това ясно се подчертава от факта, че образуването на костно вещество и ендостеалната мазол преходни. Те са напълно редуцирани, когато вече не е необходимо фиксиране на фрагменти, т.е. след образуването на достатъчно силен intermediarnoy царевица. Само при условия на значително изместване на костни фрагменти възможно сравняването им, периостална калус носи не само фиксиране на костите, но също така и тяхното сливане. Но в този случай, като царевица е по същество intermediarnoy намира само на страничните повърхности на костите на.

По-късно intermediarnoy развитие царевица, очевидно се дължи на факта, че kosteobrazovatelny процес за появата му изисква пълен механични и солидни основи на мира. Ето защо, на образованието започва само след като са костните фрагменти обездвижени периостал мазол и фиксирани в това положение. Спомнете си, че по време на развитието на дългите кости в ембриогенезата кост маншет формира в средата на модела диафизиалното костен хрущял, т.е. в "най-тихо" й отдел. Образуването на кост се случва intermediarnoy царевица базирани на съединителната тъкан, съдържаща кръвоносните съдове и расте в процепа intermediarnuyu главно от периоста. Нейните колагеновите фибри, които съставят една тясна рамка, в която по-нататъшно забавяне на костната субстанция. По този начин, образуването на кост в този случай се извършва при тип desmalnomu без предварително фаза хрущял.

Така, функцията на периостална и ендостеални калусни отдели е обездвижване и фиксиране на костите и функцията intermediarnoy царевица - в сливането на тях.

условия за регенериране на кости изследвани ekspermentalnyh и клинични проучвания. Ролята на различни общи и местни условия на процеса на регенерация на костите, осигуряване на по-бързо и по-пълно изцеление от фрактури.

Регенерация на големи костни секции могат да бъдат получени в клиниката с постепенно разширяване на костни фрагменти или костни дефекти трансплантация. Този принцип се основава на метода на разсейване на костите удължаване, както и на алографт и ksenoplastika.

Изцелението на костни травми

Лечение на костни рани, както и увреждания на меките тъкани, има специфична последователност на регенеративен процес. цикъл за възстановяване на костите може да бъде с определена степен разделени в следните четири фази или етапи.

Етап 1 - началото на възпроизвеждане и пролиферацията на клетъчните елементи под въздействието на продуктите на некроза и некробиоза на увредените клетки и тъкани. Основната значение във формирането на калус е възстановяването на кръвообращението в областта на счупване.

Етап 2 - формиране и диференциация на тъканните структури. Характеризира се с прогресивна диференциация и пролиферация на клетъчни елементи, причинен от анаболни хормони. Младите костни клетки образуват калус органична основа. При оптимални условия (добро обездвижване, без опортюнистични заболявания), оформен остеоид тъкан.

Етап 3 - образуването на костна структура. Основният процес е пълно възстановяване на кръвния поток в регенерата на базата на протеин на сайта фрактура и минерализация. Пространството между фрагментите от костта, изпълнени с малки клетки мрежа на трабекуларната кост груби влакна и ламеларна костна тъкан. В края на етап кост долината на слеят в компактен костен материал с широки канали.

Етап 4 - пренареждане на първичния регенерират костите и реституцията. В тази стъпка се определя ясно кортикална, медуларен канал е възстановена, добре диференциран nalkostnitsa. Безредно подреждане на калцирани структури заменя им ориентация, прекомерно стратификация регенерира.

Всеки етап на регенеративен процес постепенно се трансформира в една от друга.

Видове мазол

Видове калус (първично и вторично топене). Синтез на костна фрактура възниква чрез образуване на калус. Има следните й видове: периостална (външен) калус формира дължи главно на периоста; Ендостална (вътрешна) калус, образуван от ендостеума; intermediarnaya царевица запълва междината на кръстопътя на компактен слой на костите; paraossalnaya калус оформен като мост между фрагментите на костните фрагменти.

Състояние на костни фрагменти (степента на изместване на плътност контакт, определяне якост) води до различни видове възстановяване на костната тъкан. Ако фрагментите са добре съвпадащи и са в близък контакт, здраво фиксирана, което се случва слят с минимално периостална калус и главно поради intermediarnoy царевица.

Физиологичното значение на различни видове калус различно. Така че, на надкостницата и ендостеалната мазол - редовно обучение, без данни за сливане на фрагменти. Функцията на тези видове калус (особено периостална) - стабилна фиксиране на костни фрагменти в фрактурата, че води до по-бързо образуване на калус. Липса на неподвижност между фрагментите води до постоянна traumatization новородени и смущения на кръвообращението в него. Това забавя разграждането на костната регенерация. В такива условия предимство регенерира развитие хрущял. Слаба васкуларизация е главното условие за съществуването на хрущял, интерстициална неговия растеж. Хрущялната калуса фрагменти неподвижност по време на васкуларизация и достатъчно заменя с костите. кост фрактури могат да се появят в два вида: първична или вторична изцеление. Основно синтез на костни фрагменти се дължи intermediarnoy мехури, които се развива само след създаването на неподвижност на фрагменти. Intermediarnaya калусни форми въз основа на съдове съединителната тъкан, съдържащ отглеждане в процепа intermediarnuyu главно от периоста. Osteogenesis настъпва тип desmalnomu без предварително фаза хрущял. Независимо от вида на фрактура на рани може да се случи, водеща роля в образуването на калус принадлежи периост, полезността на кръвоснабдяването на костите, костни фрагменти на околната меките тъкани и жизнеспособност на съдържание междуребрена пространства.

Синтез на костни фрагменти настъпва първоначално чрез образуване на периостална и Ендостална калуса. Когато фрагменти костни се провеждат плътно периостална и Ендостална калус образува intermediarnaya (интерстициален) Царевица с първостепенно значение във всякаква форма на оздравяване на фрактури. След образуване на шев intermedirnoy царевица периостална и Ендостална калус се намаляват и intermediarnaya приема морфологична структура на нормални кости.

Основно изцеление от фрактури е най-съвършен (най-добър) като синтез на по-рано времето с най-добро регенериране структурата на костите.

При преместване на костни фрагменти, както и сливане на счупвания в основната роля играе периоста на лечебната фрактура, и минава през вторичния тип, което дава значително периостална втвърденост.

Лечение на порестата костна фрактура има някои особености. Силата на пореста кост не е определена толкова много от костния мозък, тъй като костите трабекулите мрежа намира в ендостилната района. Оптималните условия за репаративна регенериране на трабекуларната кост създаден при максимално сближаване на костни фрагменти (например, засегнати фрактури). Mozoleobrazovanie настъпва обикновено mnuya фаза хрущял и периостална калус не се експресира.

Има значителни различия в заздравяването на фрактури на диафизата и метафизика на дългите кости. Когато диафизарни фрактури mozoleobrazovaniya процес е етап на формиране на хрущяла, докато метафизна фрактури на хрущял и съединителна тъкан не се образува калус metaplaziruetsya директно в костите.

Време формация мазол зависи не само от местните условия, но и от общото състояние, възрастта на пациента и съпътстващи заболявания.

Фрактурите без денивелация и с добър контакт на костите растат заедно по-бързо. Фрактурите компенсирани лекува много по-бавно, и за формирането на мазол времето е настроено и вида на пристрастия. Най-бавните напречни фрактури кондензирани с гладки ръбове, където медуларен канал се отваря в малка степен, и няма периост, т.е. не биологични условия за развитието на ендостилната и периостал мазол.

Образуване на мазол насърчава правилното лечение на костни фрактури: навременна и пълна намества на костите, без диастаза между фрагментите от кости, стабилно и дългосрочно фиксиране на фрактурата след намаляване, избор на най-добрият начин за лечение на фрактура с включването на допълнителен физиотерапия и физически методи.

Условия за образуване на калус в открити фрактури значително удължават развитието на инфекция на раната, придружен от посттравматичен остеомиелит и секвестиране на костите. В този контекст и в неподходящо лечение на процеса образуване на фрактурата калус се забави или не може да се появи. В такива случаи не са слети дълги фрактури със забавено и дори фалшиви стави.

- при пациенти, страдащи от недостиг на витамини и хиповитаминоза (скорбут, рахит, остеомалация бременна);
- в случай на нарушение паратироиден функция (намаляване на съдържанието на калций в кръвта) и хиперфункция на надбъбречната;
- хронични заболявания (туберкулоза, сифилис, диабет, сирингомиелия, гръбначния мозък и мозъчни тумори). Увреждане на периферните нерви се отрази неблагоприятно на консолидирането на фрактури. Забавяне възстановяване на костна както е посочено в анемия, кахексия, лъчева болест;
- по време на продължителна употреба на хормонални средства (хидрокортизон, преднизолон, и т.н.). bishydroxycoumarin кандидатстване и хепарин удължава фрактура консолидация.

Много важни фактори при зарастване на фрактурите е снабдяването с кръв и жизнеспособността на всички парчета от кости и често са нарушени в фрактури. Повредените меките тъкани и кръвоносните съдове в костта. Регионът на епифизата, на места на закрепване на синовиалната инверсия и съвместни капсули до костни проникващи артерии и вени. Фрактури на шийката на радиуса на рамото на локализация в типичен място по-добре и по-бързо, благодарение на доброто кръвоснабдяване сливат краищата на костни фрагменти. В долната част на пищяла, раменната кост и лакътната кост има бедно снабдяване с кръв и поради фрактури на локализацията кондензирани лоши. Ако няма кръвоснабдяване на фрагментите на повредени кости, този раздел не участва в регенерацията (междинни или бедрени фрактури на костите навикуларната кост).

За да се прогнозират оздравяване на фрактури трябва да се придвижат от нормалното протичане на възстановителните процеси, които са изложени в части от частния травма.

Забавена консолидация на фрактури се дължи на погрешно лечение: несъвършена препозициониране на костите - липса на контакт, използването на много големи товари в екстензия, неправилни и неадекватни, често прекъсва, обездвижване, прекалено рано използване на пасивна гимнастика смаже меките тъкани (заобикалящата случай мускули, кости) в линията на счупването, кръвоснабдяване които са неразривно свързани с доставката на кръв към костта.

Клинично манифест забавена консолидация еластична подвижност на мястото на фрактурата, болезненост при осово натоварване, понякога зачервяване на кожата в областта на фрактура. Рентгенологично открита експресия на размита калус.

Лечение на забавена консолидация може да бъде консервативно и хирургично. Консервативно лечение се състои в продължение на фрактура имобилизация за период, необходим за неговото кондензиране, като в пресни фрактури (2-3 Мо. Или повече), които се постига чрез прилагане на компресия машини, мазилка превръзка, носенето ортопедични (ортези).

За да се ускори формирането на мазол се използва и друга консервативна медиите:

въвеждане между фрагментите използват дебели игли 10-20 мл автоложна кръв;
прилагане застойна хиперемия;
tapotement дървен чук фрактура област (метод Turner);
физиотерапия: UHF, електрофореза калциеви соли, анаболни хормони (Methandrostenolone, retabolil и др.)
електрически слаби токове.

Otomikroskopicheskaya картина лигавица тъпанчевата кухина и стойността му в операции sluhuluchshayuschih.

В момента има много произведения, които описват функционалното състояние на черния дроб, с гнойни възпаления с генерализирано.

Сега се докаже, че въз основа на морфогенетичен на развитието на птеригиум играе главната роля на колаген.

Една от многото теории в развитието на автоимунно лезия е perigiuma конюнктивата кръвоносните съдове, напредва с ултравиолетови лъчи.

В момента на проучването на въздействието върху организма на различни инфекциозни заболявания остава неотложен проблем.

В диагнозата на вродени аномалии на ухото на компютър-томографско изследване е от съществено значение.