Лапароскопията - надежден начин за запазване на репродуктивната функция, след извънматочна бременност

Извънматочна (синоним - извънматочна) бременност е пример за развитието на яйцеклетката извън маточната кухина.

Беше отбелязано, че през последните 30 години, тази патология започна да се срещнат по-често 5 пъти. Разпределяне на тръба, на яйчниците и дори коремна бременност.

Когато ембрион тръба локализация започва да се развива в лумена на маточната тръба, на яйчниците - оплодената яйцеклетка е приложен към повърхността на яйчниците и в корема - добре-перфузирани тъкани корема (често това bryzzheyka черва, черен дроб или далак).

От всички места на извънматочна имплантиране на ембриона, най-разпространеното е тръбата. Въпреки това, такава бременност не може да бъде изпълнена успешно, тъй като стената на тръбата е твърде тънка, и то спонтанно прекъсва за кратко време.

Лапароскопия - метод за диагностициране на заболявания на коремната кухина чрез използване на инструмента - лапароскопа.

Това е оптично устройство, което през отвор в коремната стена се въвежда в коремната кухина позволява да инспектира всички органи и тъкани.

При използване на допълнителни точки за достъп може да въведе хирургически инструменти и прилагане на терапевтични процедури. Първа хирургия е извършена лапароскопска операция през 1974 г. на маточните придатъци с безплодие. С Оттогава метод на лечение гинекология придобили широка популярност.

Ако извънматочна бременност лапароскопска хирургия има предимства пред извършване лапаротомия (свободен достъп):

• съкращаване на времето на операцията;
• по-бързо възстановяване на пациента по време на следоперативния период;
• намаляване на сраствания.

База за изготвяне на операция

Ако извънматочна бременност е възможно две версии на събитията.

1. Бременност в тръбата все още се развива.

Това дава възможност да се направи операция с провеждането на обучение:

• в деня преди операцията е необходимо нищо за ядене или пиене (за да се избегне леене на съдържанието на стомаха в дихателните пътища);
• за предотвратяване на тромботични усложнения трябва да бъде еластична превръзка на долните крайници (тя може да се използва не само превръзки, но и компресия чорапи);
• важно е, че преди операцията не е необходимо да се извърши почистване клизма, защото тази манипулация може да предизвика разкъсване на маточната тръба, която изисква спешни действия

1. Прекратяване на бременност по вид на тръбите аборт или разкъсване на фалопиевите тръби.

Това развитие изисква извършване на спешни мерки. Тази ситуация е по-опасно, тъй като операцията се извършва без подготовка, и усложнени интраабдоминални кръвоизливи.

Как лапароскопия маточните тръби

1. Преработката се извършва на хирургичното поле с антисептичен разтвор (3 пъти).
2. Разрез в пъпната област (обикновено отляво или по-горе).
3. Въвеждане на иглата Veress чрез разрез през които коремната кухина се подава въглероден диоксид.
4. Въведение лапароскоп (оптичен уред, снабден с камера и устройство за осветяване).
5. След допълнителни разрези в коремната стена (обикновено дясната и лявата илиачна област) се въвеждат допълнителни троакари.
6. Извършва се проверка на корема и таза.
7. Когато извънматочна бременност може да извършва операция с или отстраняване на маточната тръба.

Когато има индикации за отстраняване, а след това се проведе:

• раздел коагулация тръба, разположен по-близо до матката (интерстициален област) и mezosalpinksa дисекция (част перитонеума покриващ маточната тръба).

След освобождаване на май тръба в изваждането му режим биполярна коагулация. Дистанционно управление тъкан с помощта на форцепс и отстраняване през отвора в предната коремна стена.

• nakidyvanie линия на част от тръбата се намира най-близо до матката, последвано от изрязване, се излиза от лигиране на 3 mm.

Може операцията с опазване на тръбата:

• разрез през най-издадената част на маточната тръба, деформирани фетален яйце и ембрионът се отстранява с форцепс. Внимателно разчленени част зашива шев материал (това е важно да се запази лумена на тръбата свободен за запазване плодородна функция).

Друг начин на лапароскопска тръбите извънматочна бременност, когато се използва в режим на яйцеклетката в края на тръбата секцията. В този случай, просто отсече земята. За по-нататъшно подобряване на прогнозата по отношение на бременност може да бъде цел част от тръба кройка "lepestkoobrazno", така да се каже, което го прави анатомично правилна форма с разширение в края.

Съществува метод на "изстискване" на яйцеклетката от маточната тръба. Въпреки това, той се използва рядко, тъй като доста травмиращо за мигли епител в лумена на тръбата.

1. След хирургични процедури е важно да се евакуират на кръвни съсиреци, изплакнете тазовите органи, за да се уверите, че ние никога не изисква допълнителна намеса.
2. Необходимо е да се отстранят лапароскопа и чрез троакари (проводници) за освобождаване на газ въглероден диоксид от коремната кухина.
3. Зашиване на разрези, извършени върху кожата (обикновено достатъчно заварка наслагване възел 1 до всяка от секциите).

Какви са индикациите за отстраняване на тръбата

За съжаление, на практика това не винаги работи провеждане опазването хирургия с функция за възстановяване, за да се раждат деца.

Промените в маточната тръба могат да бъдат толкова значителни, че запазването му е било невъзможно да се приложи или (официално!) Запазени тръба може да застраши само повторна извънматочна бременност с висока степен на вероятност.

Не може да се спаси тръбата в следните ситуации:

• извънматочна бременност усложнява от разкъсване на стената на тръбата, лезията по същество по цялата си площ.
• хиперемичната, цианотични тръба с увреждане почти всички сегменти на стената му.
• неспособност да коагулира закрепване легло на яйцеклетката, рискът от продължи кървене.
• преди провежда операция на тази тръба за извънматочна бременност.

Провеждане на допълнителни оперативни интервенции

По време на операцията, може да се наложи да извърши допълнителни манипулации.

1. Въвеждане на контрастно средство през цервикалния канал в кухината на матката (gidrohromotubatsiya).

Извършва за оценка на проходимостта на маточната тръба секунда (това е особено вярно в случая на напускане само маточната тръба).

1. Безплодие, свързано с наличието на сраствания (tuboperitoneal фактор), съществува необходимост за дисекция на сраствания да освободят тръби равнинни сраствания.

Тази манипулация увеличава шансовете за поява на последваща бременност. Също така много ефективно въвеждане гел protivospaechnogo в перитонеалната кухина ( "Mezogel", "Katedzhel», «Междуслоестата»).

1. При наличие на кисти на яйчниците може да ги отстрани в рамките на здравата тъкан.
2. Понякога по време на операция за извънматочна бременност са открити на повърхността на миома на матката.

С малки техните размери и подсерозни локализация (миома възел расте към коремната кухина), е възможно да бъдат отстранени, но задължително зашиване монтаж кутия (а именно зашиване вместо коагулация).

Казус

На дежурство получи пациент с остра болка в лявата илиачна регион. Проведен физически контрол: бледа кожа, слабост, виене на свят. BP 85/50 mm Hg. Чл. сърдечната честота от 120 на минута. На палпация на корема разкри положителен перитонеална знаци.

Според преглед на таза: палпация остра болка отляво придатъци, задни надвеси арка, матката се увеличава до 56 седмици на бременността, разкри цианоза (цианоза) на външните гениталии.

Пациентът е имал в ръцете на данни в САЩ. което тя извършва преди 2 дни: извънматочна бременност, за период от 5 седмици. HCG 2700 MIU / мл, съответстващи на 5 седмици от бременността. Въпреки наличието на маточната бременността пациент, тя имаше признаци на интраабдоминална кървене. Беше решено да се извърши диагностика лапароскопия.

В стъпка: евакуира кръв в обем от 600 мл, с одит коремните органи показват, че е имало разлика наляво фалопиевите тръби, стената на своята хиперемичната, деформирани и повредени, кървене продължава от маточната тръба, оплодената яйцеклетка е в кухината на тръбата.

Поради изразено увреждане на маточните тръби, беше решено да се извърши неговото премахване. Проведено коагулация, фалопиевите тръби се отстранява, кървенето спира. В следоперативния период беше спокоен.

Това е рядък случай на комбинация от една жена, и двамата на матката и извънматочна бременност. За щастие, на ембриона в матката е разработен безопасно, ултразвук е извършено преди заустването им, не разкрива никаква патология.

Как да се избегне повторен извънматочна бременност след лапароскопия

След хирургичната интервенция е необходимо да се провеждат редица дейности:

• за предотвратяване на сраствания е необходимо да се използват лекарства, такива като "Longidaza", "Lidaza". Те могат да бъдат използвани в инжекционна форма и под формата на свещи.
• нужда от контрацепция в продължение на 6 месеца.
• провеждане на физическа терапия (магнитна терапия на площта на придатъци).
• витамин.
• спа лечение.

Когато това е възможно да се планира бременност след операция

Винаги трябва да използвате контрацепция в продължение на 6 месеца след операцията.

Не е желателно да се използва спирала, както е научно доказано, че противозачатъчните метод е така наречената antistalsis фалопиевите тръби.

Този феномен предизвиква мигли епител в обратна посока, което пречи на правилната посока на яйцеклетката на матката. След това може да предизвика повторно свързване на ембриона на стената на тръбата.

Преди желаната бременност е необходимо да се провежда обучение pregravid:

• витамин терапия, нормализиране на менструалния цикъл.
• добавки фолиева киселина за профилактика на дефекти на невралната тръба.

заключение

Ако извънматочна бременност е възможно да се извърши операция, можете да спестите фалопиевата тръба, а оттам и увеличаване на шансовете за репродуктивната функция.

Лапароскопска подход съчетава минимална травма, позволява да се направи оценка на пропускливостта на другата тръба, и също така да извършва редица допълнителни необходими манипулации. Въпреки това, компетентно управление на пациенти в следоперативен период е не по-малко важно.

В съответствие с всички препоръки на шансовете за забременяване и ще родя значително увеличава.