Лабораторна диагностика на анемия при хематология - Методи за изследване
Лабораторна диагностика на анемия при хематология - Методи за изследване
Лабораторно-diagnostochesky синдром подход анемия. Следната класификация на инфлуенца основен материал при диагностициране анемия. Групирането на анемия по морфологични критерии, в резултат на изследвания хематология представлява един от най-диагностични области, които, обаче, трябва да бъдат свързани с etiopathogenic механизми.
Диагноза etiopathogenic форми изпълнявани класически изследвания на периферна кръв и костен мозък, заедно с тези на частен биологични изследвания. Добре запознат с въпроса за етиопатогенезата на анемия подсказва на лекаря в лабораторията поетапно изследвания при сравняването на резултатите от които определя правилната диагностика определение.
Целта на изследването е постепенно, на първо място, определението на синдрома на анемия, като такива, то etiopathogenic форма, тежестта и разбира се.
Диагностициране синдром анемия се извършва въз основа на известни изследвания на периферна кръв, като хемоглобин, масата на червени кръвни клетки, като им преброяване, или, особено, усъвършенстване на хематокрита. Този списък трябва да се допълва от частни проучвания на червените кръвни клетки и определянето на параметрите им, включително и диаметър, размер, количество на хемоглобин на червените кръвни клетки, процентът на натоварване на хемоглобин.
Патогенетични класификация на анемия
Съвсем ясно се разграничават следните видове анемия.
1) регенеративна - с малки червени кръвни клетки, polychromatophilia, anizohromiey, Cabo пръстени, базофилни точки; където ретикулоцити се повишат още 2.5-3% анемия е знак за периферна причина, поради хемолиза или кръвоизлив;
2) hyporegenerative - поради костен мозък аплазия, в които са определени от възраст от червени кръвни клетки, по принцип normotsitnye нормохромна и без признаци на възстановяване и ретикулоцитоза занижени;
3) група с класически анемия поради липса на съзряване на ума birmerovskoy или желязо-дефицитна анемия, които от гледна точка на хематопоеза и hyporegenerative на. Периферни изследване идентифицира особена характеристика мегалобластна клетка група червени кръвни с присъствието на макрофаги и megalocytes, пойкилоцитоза, а в някои случаи почти патогномонични присъствие megaloblasts.
По отношение на хипохромна анемия. Каквато и да е причината, всички се намират microcytes с анизоцитоза също характеризират с място annulotsitov хемоглобин периферна. показатели на еритроцитите показват ниско съдържание на хемоглобин, а занижени ретикулоцитоза е знак giporegeneratsii. Наличието на желязо пигмент в червените кръвни клетки се отличават giposideremicheskuyu хипохромна анемия от sideroakktresticheskoy.
Морфологични разглеждане на миелограма на костен мозък изяснява следното:
1) апластична или хипопластична кост mogza характеристика aplasticheokoy анемия;
2) хиперпластични кост mogza обхващащ два вида:
а) активното регенеративен хиперпластични костен мозък с всички еритробластна родство и явни признаци на узряване във външния вид на ретикулоцити - характеристика на хемолитична анемия и анемия на всички видове остро кървене (анемия, периферна характер);
б) хиперпластични костен мозък с много малки клетки, разпространението на която посочва липсата на съзряване; по този начин се различава makromegaloblastichesky или мегалобластна изглед - подобен Biermer анемия, еритробласти-изч изглед - както в хипохромна анемия,
Трябва да се отбележи, че отклонението наблюдава при makroblasticheskie индивидуални остри или хронични хемолитични анемии, дължащи се на потока на съзряване фактори докато мегалобластна - с пароксизмална нощна хемоглобинурия, анемия и други sideroakkresticheskih комплекс ztiologii описано diseritropoeticheskih анемии наречени гигантски megaloblasts.
Специално биологичните изследвания представляват задължителна стъпка в процеса на създаване etiopathogenetic диагностициране на някои видове анемия. Тези проучвания се извършват от сложни методи на сътрудничество от клиницист, патологът, биохимик и имунолог. Във всяка група, доминиран по един или друг вид частни разследвания.
Както вече споменахме, в много морфологичен анемия периферната и централната изследване са достатъчни, за диагностика, като в апластична анемия, с допълнителен биопсия на костния мозък. Някои проучвания от общ характер, организирани въз основа на медицинска история, като се стреми да изясни етиологичната -. Токсичен, инфекциозен, рак и т.н., или естеството на аплазия на костния мозък.
Така, изследването на скоростта на интензитет и желязо метаболизъм осигурява ценен материал, за който се определя от неспособността на костния мозък да се използва желязо и отлага в някои органи.
В други анемии, както е описано по-долу, са необходими отделни изследвания за изясняване им etiopathogenic природата.
1) Повреда хемолитична анемия. В първия етап чрез изучаване кръв топене, рафинирани: хипербилирубинемия, urobilinuria, повишена stercobilin скорост, gipersideremiya, с повишена интензивност и скоростта на желязо метаболизъм; понякога ниско съпротивление кръвни клетки - като, например, при повишена microspherocytosis и autogemolize; а продължителността на живота на червените кръвни клетки е с ниско съдържание на всеки от видовете хемолитична анемия.
В следващия етап частни проучвания имат за цел да се изясни естеството на кръв стопилката (с едно- или механизъм ekzoeri-trotsitnogo). По този начин, това е посочено microspherocytosis диагностика или хемоглобинопатии enzimopatii сравнение периферни морфологични промени и осмотичното autogemoliza стабилност, методи за определяне на хемоглобин и от директни или индиректни тестове, определя ензимна недостатъчност.
Наличието на органи Хайнц. характеризиращ се с хемолитична анемия, дължаща се хемоглобинопатии, индивидуални enzimopatii или токсични фактори на окислително действие на хемоглобина. Сред хемолитични анемии ekzoeritrotsitnyh специални характеристики са тези, които се дължат на отравяне с олово. Особено важна група съдържа изоимунна хемолитична анемия, и автоимунни, който изследва правилното прилагане на пряка или непряка техника Coombs със серуми antigamma и antinongamma, студени и топли условия.
са необходими специални техники за диагностициране хемолитична анемия, дължаща се сенсибилизиращи лекарства, които се определят от изпитванията на хемолиза, включително Coombs реакция, в присъствието на сенсибилизиращи лекарства.
2) диагностициране на анемия, дължаща се на остро кървене изисква общо проучване за изясняване на вътрешен кръвоизлив на местно, висцерална (язва или рак на стомаха, руптура на аневризма) или общо (в рамките на хеморагичен, fibrinogenopenicheskogo, vorotnogipertenzivnogo и др. Синдром) причини.
3) Група на анемия поради липса на съзряване. Когато морфологични изследвания са недостатъчни, е необходимо да се прибегне до частен изследвания. По този начин, в birmerovskoy анемия и parabirmerovskoy групи претърпяват неуспех проучване на стомашния сок, без фактор Castle чрез Шилинг реакция.
В добре оборудвана лаборатории висока точност диагноза постига биологични или радиохимично методи за определяне на разпространението на витамин В12 и foliegoy киселина.
4) хипохромна анемия. В допълнение към текущите научни изследвания в някои случаи изисква използването на методи за определяне и частни механизъм хипохро. Например, едно проучване, проведено интензивност и на скоростта на метаболизъм на желязо, рафинирано плазмен профил с определението на трансферин, ограничаване на насищане, способността резорбция стомашната лигавица.
След идентифицира натоварване желязо и отлагането му в ВЕИ или сидеробласти използване на метода на директно оцветяване в костния мозък или радиоактивни методи.
Поетапно тези проучвания е отговорност на обикновените хематологични лаборатории, които определят диагнозата на значителен брой анемия, автоимунна хемолитична включително и косвени начини дори хемолитична причинени gemoglobine- и enzimopaty.
Прилагането на специални методи. като определяне на скоростта на метаболизъм живот, интензивност и желязо характеристика електрофоретичен някои патологични хемоглобин, дефицит на еритроцитите индивидуалните ензими циркулиращи витамин В12 и фолиева киселина - се определя на високо лаборатория. се препоръчва да се използват всички видове изследвания, за да се елиминират евентуални неясноти преди назначаването на специфична терапия.
Неоправдана се лечение с витамин В12 и фолиева киселина, както и kortizonoterapiya или лечение с предполагаемите имуносупресивни агенти автоимунни анемии значително допринасят не правилната диагноза на заболяване.