Късно гестоза късно прееклампсия - патологично състояние по време на бременност, която

Етиологията на покойния гестоза досега не са били най-накрая установени. Съвременното разбиране на причините за края на гестоза включва повече от 20 теории. Имунна теория на интоксикация и увреда, хемодинамика, ендокринологични, плацентата (морфологични промени в плацентата, нарушение на производството на хормони), психогенна и неврологични, генетични и т.н. Повечето изследователи са склонни да вярват, polyetiology късно настъпване на прееклампсия.

През втората половина на бременността е редица физиологични промени в тялото на бременна предразполагащ към развитието на края гестоза: повишен кръвен обем до 150% от първоначалното ниво, умерено повишаване на периферната резистентност, образуване утероплацентарния кръвен поток, повишено белодробно кръвен поток, с тенденция към хипертония, частично оклузия на долната куха вена, умерена хиперкоагулация, увеличаване на скорост на гломерулна филтрация чрез увеличаване на ефективната бъбречна plazmot ка, лека протеинурия, т.е. повече от 300 мг на ден, намаляване абсорбцията в тръбичка натриев забавяне реабсорбция поради прогестерон, повишено кръвно алдостерон до 20 пъти.

Основните патофизиологични аспекти на края гестоза включват: спазъм на артериоли, промяна на интраваскуларна обем (намалението на обема на плазмата, повишена индекси хемоглобин и хематокрит), прогресивно намаляване на съпротивлението на пресорен ефект на катехоламини и ангиотензин II, нарушен съсирване на кръвта под формата на хроничен синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, бъбречна недостатъчност както на гломерулна endotheliosis, която има почти пълно сходство с мембранозен гломерулонефрит, съкращенията първи освобождаване на ренин и ангиотензин, повишена активност на алдостерон, намаляване детоксикация и belkovoobrazuyuschey чернодробна функция, бъбречна недостатъчност сред исхемия, задържане на течности в интерстициалното пространство, метаболитна ацидоза, мозъчен оток, мозъчен вазоспазъм, кръвоизлив, които проявяват церебрални симптоми и поява на гърчове припадъци; нарушение на утробата-плацентата кръвния поток, в резултат на нарастващото вътрематочно фетален хипоксия и недохранване.

В чуждестранна класирането отличава хипертония по време на бременност, прееклампсия и еклампсия при бременни жени.

Световната здравна организация (1989) предлага следната класификация:

Хипертонията бременност без протеинурия.

Прееклампсията - комбинация на хипертония с протеинурия.

Скрити хипертония, скрити бъбречни заболявания и други болести, които се появяват само по време на бременност.

По-рано известни заболявания придружени от артериална хипертония.

Прееклампсията и еклампсия усложнява от състоянието на техниката

Според тази класификация, всеки вид прееклампсия по време на поява е разделена на възникнал по време на бременността, по време на раждането и в първите 48 часа след раждането период.

Широко се използва в разделянето на покойния гестоза "чисти", еволюира от по-рано соматично здрави жени, и "Комбинирана", т.е. разработена на фона на заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците и др ..

Класическата триада симптоми на късна гестоза (оток, протеинурия и хипертония), описан през 1913 г. от немския гинеколог Tsangenmeysterom, причинена от няколко патогенни фактори, които са свързани помежду си един с друг и да представляват нарушение на жизнените функции на тялото.

Клиника късно прееклампсия и неговата диагноза се основава на определянето на триадата симптоми Tsangenmeystera. Оценка на тежестта се извършва с помощта нефропатия Vittlingera мащаб.

Сумата от 2 до 10 точки - лека нефропатия, от 11 до 20 точки - средната тежест на нефропатия, повече от 21 точки - тежка нефропатия.

От практическа гледна точка, би било полезно да се определи средното артериално налягане по формулата:

BP = средно (BP systoles. Diastoles 2Ad +.) / 3

Нормалната средното артериално налягане трябва да бъде по-малко от 100 mm Hg индекс увеличение от 15 мм живачен стълб Това показва началото на заболяването.

С оглед на диагнозата на прееклампсия трябва да се направи бременна претегляне, измерване на кръвно налягане на двете ръце, изследване на урината седмично в III тримесечие на бременността, за да проведе задълбочено проучване на акушерка, ако е необходимо, за да включи и други специалисти (офталмолог, интернист, невролог и др.). Прилагане на пробата хидрофилността на тъкан McClure-Aldrich (определена от "блистер" след интрадермално 0,9% натриев хлорид, който се разтваря в по-малко от 35 минути за оток). Традиционен стойност се определя като протеинурия, контрол на диуреза. Ранните симптоми на хипертония включват намаляват импулс налягане до 30 mm Hg и по-ниски индекси асиметрия на кръвното налягане. Специално внимание трябва да бъде диагностика на бъбречна дисфункция. За тази цел се определя нивото на протеинурията и cylindruria в единична дневна и урина, относителната плътност на урината и дневната диуреза в пробата от урина от Zimnitskiy (типично за края гестоза izostenuriya и никтурия). Диагностика значение и изпълнение на биохимични изследвания на кръвта: хипопротеинемия, понижен албумин, глобулин съотношение под единица, да се увеличи съдържанието на урея и креатинин, и т.н. Той играе важна роля проучване система кръвосъсирването - (. Намален брой на тромбоцитите до 160 хиляди, или по-малко) е възможно тромбоцитопения, продукти фибрин деградационни увеличат. За да се оцени фетален ултразвуково изследване състояние продукти, сърдечна наблюдението, amnioscopy (диагноза на хипоксия и фетален вътрематочно забавяне на растежа). Офталмоскопия е информационен метод за оценка на състоянието на очен съдове фундус, в които идентифицират ангиопатия, кръвоизлив, оток и отлепване на ретината. В края гестоза разграничи от бъбречни заболявания (glomerulo- и пиелонефрит), хипертония. За да определите коя проба Zimnitsky и Nechiporenko, провеждане на урината култура.

Най-леката форма на края на гестоза е хидропс бременна, която се проявява с отоци.

Разграничаване 4 градуса разпространение с 1 градус - подуване на крака, 2 степен - подуване на краката и корема, 3 градуса - подуване на краката, корема и лицето, 4-ти клас - аназарка. Телесното тегло бременна оток поради повишена повече от 350 грама на седмица. Намалена дневно диурезата. Недостигът заустване на водите може да достигне до 30-60% или повече. Лечение за тази форма на прееклампсия може да се извършва в амбулаторни условия, но с увеличаване на оток бременна жена приета в болница. Бременните хидропс може да се пристъпи към следващия етап от края на гестоза (PG) - нефропатия бременна.

Класическите признаци на нефропатия са отоци, протеинурия и хипертония. При някои пациенти, има само 2 функция. По-редките форми включват monosemeiotic гестоза: предизвикани от бременността хипертония и протеинурия.

Следващият етап в развитието на парникови газове е прееклампсия. Допълнителни характеристики, присъщи нефропатия, симптоми на мозъчното кръвообращение, повишено вътречерепно налягане и мозъчен оток, главоболие, замъглено виждане, болка в епигастриума, гадене, повръщане, сънливост, намаляване на отговора към външни дразнители, или обратното, на възбуждане и еуфория. Продължителността на прееклампсия може да бъде от няколко часа до няколко минути.

По-висока форма на еклампсия парникови газове - Тежка форма на прееклампсия, които са основната проява на гърчове със загуба на съзнание, на фона на съдов спазъм, кръвоизлив и мозъчен оток. Пристъпите могат да се появят внезапно, но обикновено се развиват на фона на прееклампсия симптоми. Клиничните прояви еклампсия развива в определена последователност. Разграничаване на 4 етапа на конвулсивно изземване:

влакнеста свиване на мускулите на лицето;

конвулсии с нарушена дишане и загуба на съзнание;

клонични гърчове, изземване в разгара рязко повишава кръвното налягане се появи кръвоизлив, мозъчен оток прогресира (като настъпят промени в белите дробове и други органи паренхимните);

Усложнения на еклампсия: сърдечна недостатъчност, белодробен оток, мозъчен кома, мозъчен кръвоизлив, ретината, чернодробна и бъбречна недостатъчност, преждевременно отделяне на нормално разположен плацента, хипоксия и смърт на плода. Когато това заболяване всички манипулации (вагинален преглед, венепункция и т.н.), произведени под маска анестезия. Когато прекурсори атака еклампсия произвеждат прилагане 5-10 мг дроперидол комбинира с seduksenom 5-10 мг. Ако конвулсивно готовност не се спира, след това се прилага промедол Pipolphenum 20 мг или 25-50 мг. Когато атака се въвежда GAG, улавяне език glossotilt започне асистирана вентилация маска или превърната в изкуствен белодробен вентилация, интравенозно прилагани лекарства, както и в случай на прекурсори еклампсия. На фона на медицинско лечение и охранителен режим започне антихипертензивна терапия. При лечението на сух магнезиев сулфат, магнезиев доза е 50 грама на ден, от които 12,5 грама се прилагат в рамките на първия час. Когато се прилага с помощта на инфузионни помпи магнезиев сулфат. Бъдете процент строг контрол на дишането и сърдечната честота на пациента. Едновременно извършва инфузия терапия за попълване БКК.

Лечение на края гестоза се провежда за предпочитане във връзка с анестезиолог. Използването на патологично-базирана терапия, спешна медицинска помощ, както и времето на доставката се избягва преминаването в по-тежко - прееклампсия и еклампсия. Лечение на края на патогенезата на прееклампсия трябва да бъдат разумни и трябва да зависи от тежестта на гестоза. Лечението включва, на първо място, въздействието върху централната нервна система (концепцията за здравето защитен режим на Stroganov), антихипертензивно лечение (лекарства на централната и периферната действия, ганглийни, магнезиева терапия Brovkina), отстраняване на съдови разстройства, хиповолемия, синдром на хронична DIC, нормализиране вода и електролит, протеини, въглехидрати баланс, CBS кръв, утеро-плацентарна кръвен поток и т.н.

По време на лечението трябва да се съгласува среща с анестезиолог и да отговаря на следните условия:

ефекти върху централната нервна система, за да се създаде здравна охранителен режим;

премахване на генерализирана вазоспазъм - магнезиева терапия;

нормализиране съдова пропускливост хиповолемия елиминиране;

подобряване на бъбречния кръвоток и стимулира тяхното уринарна функция;

регулира метаболизма вода-сол;

нормализиране на кръвосъсирването и реологични свойства;

провеждане антиоксидант терапия;

профилактика и лечение на вътрематочно фетален хипоксия и недохранване;

избегне влошаване прееклампсия през ранното schadyaschegorodorazresheniya;

извършва с подходяща доставка анестезия, ранно amniotomy, като се използва контролирано normotonii или форцепс в продължение II родове;

да се предотврати кървене и коагулация разстройства при раждане и ранен период след раждане;

обърне внимание на управлението на следродилна период.

Magnesia терапия: 15 г магнезиев сулфат със степен нефропатия I 25 G - нефропатия степен II, 30гр - нефропатия III степен. Точността на дозата и скоростта на приложение се постига с помощта infusomats. Контролиран хипотония по време на раждане - pentamin, arfonad.

Тежестта на покойния гестоза определи датата на доставката. Показания за преждевременно раждане са: нефропатия II тежест, без ефект на лечение в продължение на 1-2 седмици; нефропатия придружени от тежка фетална хипотрофия и фето-плацентарна недостатъчност, тежка прееклампсия при неуспешна терапия в рамките на 1-2 дни; Прееклампсията, в която доставката се извършва в рамките на 12-24 часа на фона на интензивно лечение; аварийна доставка е когато еклампсия.

Вагинални път доставка се провежда при шийката получава чрез amniotomy последвано от прилагане на uterotonic средства. доставка се поддържа от kardiomonitornym под контрола на състоянието на активността на плода и матката.

Жени с прееклампсия късно цезарово сечение се извършва при следните индикации: еклампсия, прееклампсия, тежка нефропатия неуспешен интензивна терапия, кома, анурия, амавроза, отлепване на ретината, кръвоизлив в ретината, мозъка; не оказва влияние върху текущия труда индукция, комбинацията от края на гестоза с акушерска патология.

Превантивни мерки включват: откриване и вземане на специална сметка на бременни жени с повишен риск от края на гестоза, ранна диагностика и хоспитализация на тези пациенти.

Показанията за предсрочно прекратяване на бременност е нефропатия II тежест, без ефект върху лечението в продължение на 1-2 седмици, нефропатия придружени от тежка фетална хипотрофия, тежка прееклампсия, без ефект върху продължаващата интензивни грижи в продължение на 1-2 дни ..

Аритмия, сърдечна недостатъчност, белодробен оток.

мозъчен оток, кома, тромбоза, кръвоизлив.

Дисеминирана интравазална коагулация, хемолитична ангиопатия.

Чернодробна некроза, хеморагия, капсули скъсване.

Остра Запушване на дихателните пътища, белодробен шок.

Остра бъбречна некроза, кръвоизлив.

отлепване на ретината, кръвоизлив.