Критерии за тежестта на инфекциозно-токсичен шок

Шок (от английски шок в. - Impact, шок) - патологичен процес, който се развива в отговор на спешни ситуации дразнители и се придружава от прогресивно нарушение на жизнените функции на нервната система, кръвообращението, дишането и метаболизма, както и други функции.

Токсичен шок (ITSH) - удар, причинен от екзотоксини бактерии или вируси.

Токсичен шок (септичен шок, bacteriotoxic шок, ендотоксичен шок) - неспецифичен клиничен синдром, който възниква в редица инфекциозни заболявания, дължащи се на метаболитни, хемодинамични и neyroregulyatornyh причинени бактериемия (виремия) и токсемия.

Най-често в: менингококови инфекции, грип, хеморагична треска, полиомиелит, коремен тиф и, салмонелоза, дизентерия, дифтерит, особено опасни и други инфекции.

Да не се бърка с концепцията на септичен шок. (Това е животозастрашаващо усложнение на сериозни инфекциозни заболявания, характеризиращи се с намаляване на тъканната перфузия, което затруднява доставката на кислород и други материали за всички тъкани и води до развитието на синдром на множествена органна дисфункция).

Етиология. Streptococcus pyogenes, стафилококус ауреус, метицилин-резистентни стафилококус ауреус

Най-удобният призната клинична класификация на инфекциозно-токсичен шок, предложен V. I. Pokrovskim (1976) за определяне на тежестта на менингококова инфекция.

Shock. 1 степен (компенсиран) - общ сериозно състояние, характеризиращо се с хиперестезия, възбуда, безпокойство. На изпит, има бледност, цианоза на лигавицата и akrozianoz. Маркирани тахикардия, умерен задух. Кръвното налягане в нормални граници, често повишени систолично кръвно налягане, намалено отделяне на урина. Кръв лактат леко повишени.

Шок II градуса (subcompensated) - възбуждане се заменя от блок, повишава бледност, характеризиращ се разля цианоза, тахикардия, глухота сърдечни тонове, намалява телесната температура, артериална хипотензия (85-60 mm Hg.), Олигурия. декомпенсирана ацидоза, хипоксемия, хипокалиемия.

Шок III степен (декомпенсирана) - общо отбелязани цианоза, хипотермия, анестезия; импулс отсъства или нишковидни, спадане на кръвното налягане, анурия, глухота сърдечни тонове, нарушения на съзнанието (50-70 mm Hg.). произнася се метаболитна ацидоза, дълбока хипоксемия присъединяването вторични, необратими промени в органите.

Allgovera съотношение (съотношение между максималния пулс и кръвно налягане, mm Hg ..) Когато степента на шок I-1, II клас-1-1,5, III степен - от 1,5. Обикновено тя е равна на 0,5-0,7.

Екстремно проява тежестта на инфекциозни и токсичен шок може да бъде остра надбъбречна недостатъчност (синдром Uoterhausa- Friderichsen). Клинични признаци на това - рязко нарушение на кръвообращението на фона на интоксикация, хипертермия, хеморагичен синдром, бъбречна недостатъчност и нарушение на съзнанието, последвана от фатален, както това се случва при светкавична форма на meningococcemia.

· Разлика между централната и периферната телесната температура до 4 ° С

· Урина изход е по-малко от 0,5 мл / кг / час.

· Намаляване CVP (в шок обикновено спада до 0 или дори отрицателен).

· Наличието на метаболитна ацидоза (BE <-10 ммоль/л при шоке, в норме — +2,3 ммоль/л).

ITSH, спешна медицинска помощ.

Инфузията означава като използват взаимозаменяемо кристалоидни и колоидни разтвори. Първоначално използва 0.9% разтвор на натриев хлорид (като разтворител за антимикробни агенти), а след това - laktasol енергийно polyionic разтвори с инсулин в обем до 1500 мл. Те се редуват с колоидни разтвори (албумин, reopoligljukin) допринасят за движението на интерстициална течност в интраваскуларна пространство. Това намалява interstitsialnyi оток, хиповолемия, кръвни съсиреци, агрегация на оформени елементи се отделя утайка се извършва неспецифично детоксикация. На фона на хемодинамично стабилизиране е подходящо да се прилага reoglyuman, който заедно с подобряване на реологичните свойства на кръвта, стимулира диуреза, насърчава вендузи на бъбречна недостатъчност. За да се намали метаболитна ацидоза показва въвеждането на 300-400 мл 5% разтвор на натриев хидроген карбонат.

Общо инфузионни разтвори по време на тяхното непрекъснато вливане могат да бъдат коригирани, за да 4000-6000 мл. Количеството на колоидните разтвори не трябва да надвишава 1200-1500 мл, включително синтетични - 800-1000 мл. Сигналът за намаляване на скоростта и намаляване на броя на входовете на инфузионни разтвори е да се увеличи централен венозен налягане (до 140 mm и по-горе) и / или запазване на анурия.

За излагане на специфични патогенетични механизми ITSH използвани фармакологични агенти едновременно със средствата на вливане. Те се прилага чрез интравенозна инфузия системи смола или заедно с не-алкални кристалоидни разтвори. Глюкокортикостероиди се считат за най-ефективни при дози, еквивалентни на 10-15 мг преднизон на 1 кг от теглото на пациента. Ранното лечение едновременно прилаган 90-120 мг преднизолон и други форми при еквивалентни дози. В случаите ITSH III степен при по-нататъшното прилагане на полезно действие на глюкокортикоидите се повтаря при същите дози на интервали от 6-8 часа. Когато шок III-IV степен, липсата на положителни хемодинамични промени в фон интравенозна капкова инфузия се извършва многократно приложение на преднизолон 60-90 мг на всеки 15-20 минути. Смята се, че масивните фармакологични дози глюкокортикоиди помогне за възстановяване на кръвообращението в нивото на kapillyaronov, премахване на спазмите precapillaries и посткапилярни венички. След постигане на устойчиво положителен ефект върху конвенционалната движещ се в тежко заболяване и еднократна дневна доза. Неотдавна, клиничният ефект на масивни дози кортикостероиди при лечението на пациенти ITSH въпрос като сравнителни проучвания не показват техните предимства пред инфузия и лекарства, нормализира кръвообращението.

За стабилизиране на хемодинамиката специално възстановяване на бъбречния кръвоток, показва бавно въвеждане на допамин (50 мг в 250 мл 5% разтвор на глюкоза в размер на 18-20 капки / мин.). Корекция на микроциркулацията, подобряване на неспецифичната резистентност на организма, нормализиране на хемостаза и кръв реология улеснява интравенозно trentala (пентоксифилин).

Масивна флуидна терапия е свързан с въвеждането на сърдечни гликозиди, витамин В комплекс, по-специално електролитния баланс корекция аскорбинова киселина.

Важни най-важните фармакологични средства за премахване на пациента от ITSH е хепарин, която всъщност е въвеждането и интензивно лечение трябва да започне, особено в ранните етапи на шок, когато се разпространяват коагулация преобладава. Той се прилага интравенозно едновременно, а след това капе - (. Не повече от 18 мин) 5 хиляди единици по време на контрол на кръвосъсирването. В случаите ITSH III-IV степен Благоприятно прилагане инхибитори фибринолиза - протеиназа (contrycal -. 200 U или подобни) във връзка с хепарин свързване.

Горните терапевтични дейности, извършвани на фона на постоянно инхалиране през назофарингеални катетри и овлажнен кислород при скорост от 5 л / мин. Функционално благоприятно положение W пациент с повишена до 15 ° крака. За да контролира диуреза нуждае от постоянно катетеризация на пикочния мехур. Mocheotdelenie до 0.5-1.0 мл на 1 минута показва адекватна перфузия на паренхимни органи и е основният показател за ефективността на терапевтични мерки. По този начин намаляване на нивото на започване на кръвното налягане не трябва да бъде самоцел BGG. Използването на агонисти (епинефрин, фенилефрин) е допустимо при липса на ефект от горните дейности. Когато стабилизиране на хемодинамичните параметри могат да се прилагат методи за екстракорпорално детоксикация, НВО. След отстраняване на пациента трябва да продължи ITSH интензивна терапия за облекчаване на дихателните възможно ( "белодробен шок"), бъбрек ( "шок бъбрек"), чернодробна недостатъчност.