Крипторхизъм при деца, хирургично лечение и прогноза
Крипторхизъм при деца, хирургично лечение и прогноза
Крипторхизъм - тестисите позиция аномалия, при която един или двата тестиса изчезнали в скротума, "спиращ" по пътя от корема в скротума.
Ектопия на тестисите, за разлика от крипторхидизъм, се характеризира с отклонение от нормалния път. По този начин едно яйце може да бъде в перинеума, бедрото. ингвинална, срамната област, или дори в другата половина на скротума (напречна ectopy).
Материал от мястото на детска урология www.DETSKAYaUROLOGIYa.RF
Фиг. крипторхизъм наляво.
Фалшиви крипторхизъм (psevdokriptorhizm или за прибиране на тестиса) - състояние, при което яйцето се "извади" в ингвинална гънка, но тя може да свали в скротума, където остава в продължение на доста дълго време, не се изисква операцията.
Предшестващо крипторхидизъм.
Най-честите мъжки за новородени вродена аномалия открит в почти 1% от всички доносени бебета до края на първата година от живота. Тъй като данните за местоположението и наличието на тестисите влияят директно върху стратегията на лечение, е целесъобразно разделение на осезаем и непалпируем крипторхизъм.
• Ако успеете да вземете тестисите в скротума, но те не са заключени от скротума, не е крипторхиди и не се изисква никакво лечение или операция, в допълнение към мониторинга. Тази мобилност на тестисите, наблюдавани в пълната им изтриване, както и тяхната идентификация в областта на слабините може да се дължи на силен кремастеричната рефлекс.
• Ако тестисите от двете страни не са осезаеми и има някакво съмнение за пола на аксесоарите на детето, като хипоспадия, спешно се нуждае ендокринология и генетичното изследване.
диагностика на крипторхизъм
Единственият метод за разграничаване на осезаеми и не-осезаеми тестисите - физическа проверка. Освен това, може би с ултразвук (САЩ), компютърна tokompyuternoy томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (MRI).
Едностранно липса на осезаеми яйца са изложени на повишен втори тестис може индиректно да се посочи липсата или атрофия на тестисите, но този симптом е неспецифично и не трябва да обоснове отказа на хирургическа проучване. Когато осезаеми тестис в слабините, за изключване на тестисите ектопия, трябва да се обърне специално внимание на проверката на бедрото и региона на чатала. Единственият надежден метод за изследвания с крипторхизъм, което ви позволява да се потвърди или отхвърли интраабдоминална място на тестисите, както и диагнозата на отсъства / скриване на яйцата (без осезаем тестиси), е диагностичен лапароскопия.
Ако тестис не е слязъл в скротума от възрастта на 1 година, ползите от очакване за управление по отношение на своята същност не е пропуск. За да предотвратите повреда на тъканите морфологията на тестисите, лечение на крипторхизъм трябва да се извърши и приключи след около 2 години.
Drug терапия за крипторхидизъм
Тъй като процесът на тестисите спускане се регулира от хормонално, хормонална терапия извършва от човешки хорионгонадотропин (ЧХГ) и гонадотропин освобождаващ хормон (GnRH), с максимална ефективност от 20%. Колкото по-висока undescended тестис, по-хормонална терапия оказва неефективна. Човешки хорионгонадотропин се използва в обща доза от 6 000 IU 000-9, че въвеждането на 4 разделени дози в продължение на 2-3 седмици, в зависимост от теглото и възрастта на детето, паралелно с GnRH - при доза от 1,2 мг / ден, разпределени в 3 получаване, в продължение на 4 седмици с помощта на назален спрей.
Хирургия за крипторхизъм.
Явни тестисите. Хирургични методи включват третиране на операции крипторхизъм: orhidofunikulolizis и orchidopexy проведено чрез достъп слабините, ефективност достига 90-95%. За да се предотврати вторичен изхода на тестисите от скротума е важно да се премахне и дисекция всички мускулни влакна, повдигане яйце. При определяне на други разстройства, такива като вагинално открит процес, те също могат да бъдат внимателно изрязани и да се инча Препоръчително е да се поставят яйцето в джоба под месестата му обвивка. Необходимо е да се избегне налагането на закрепване шевове или да ги хвърли сред туника вагиналис и мускулите месести черупка.
Явни тестисите. Когато не-осезаем тестис да се търси в коремната кухина. Лапароскопска хирургия е най-добре за откриване на тестисите в коремната кухина. Освен това, като делеция, и снижаването на яйца може да се извърши чрез лапароскопска достъп. Бойс 10 години и по-възрастни яйцето, разположен в коремната кухина, с добре запазена втората тестис трябва да бъдат отстранени. В двустранен интраабдоминални тестиси място, както и момчета под 10 години могат да прекарат един етап или двустепенен Фаулър-Стивънс процедура. В 2-стъпка процедура по лапароскопски семенната съдове или запушени или проксималната коагулира яйце, че sposobstvovuet развитие на обезпечение съдове. Вторият етап, в който тестисите се извършва непосредствено над срамната кост на скротума, може да се извърши лапароскопски само 4-6 месеца.
Крипторхизъм - прогноза.
Препоръки за крипторхизъм
Като се има предвид липсата на самостоятелно тестисите спускане преди навършване на 1 година и риска от функционални нарушения на тестисите, се препоръчва операция orchidolysis orchidopexy и не по-късно от навършване на 12-18 месеца Към днешна дата, се оказва, че лечение на безплодие хормон може да има положително въздействие в по-късна възраст в първичните или постоперативно.
Материал от мястото на детска урология www.DETSKAYaUROLOGIYa.RF