Криптококоза - диагностика, лечение

Епидемиологията на криптококоза. Честота криптококоза при пациенти, заразени с ХИВ, е 5-12% с изпълнителни органи 1-26% за трансплантации. На практика хематологично Cryptococcus инфекция рядко се наблюдава предимно в лимфоми, Hodgkin рядко при трансплантация на костен мозък. Инфекция се появява в пациенти с тежко нарушение на клетъчния имунитет, продължителна употреба на глюкокортикоидния и имуносупресивни лекарства.

Агенти, причиняващи криптококоза са дрожди Криптококус SPP. за предпочитане Cryptococcus neoformans. Инфекцията се среща в повечето случаи чрез горните дихателни пътища чрез инхалация, през кожата по-малко.

Клиничната картина на криптококоза. Cryptococcus заразяване среща предимно в белите дробове, но патологията се диагностицира много рядко се дължи на неспецифичните клинични прояви. През kriptokko-Ing пневмония може да варира от асимптоматични прояви с малки фокални лезии на белите дробове за развитието на остър респираторен дистрес синдром. На радиографии определя интерстициален унищожаване на белодробната тъкан, или инфилтрати, понякога образуването на кухини или натрупване на течност в плевралната кухина.

Когато хематогенно разпространение влияе на мозъка. Най-често срещаната менингит, рядко формира множество огнища в мозъка вещество. За церебрална криптококоза специфичен подостър прогресивен ход, симптомите се развиват в продължение на няколко месеца. Инфекцията прогресира бързо при пациенти с тежка имунна недостатъчност. Клиничните симптоми включват повишена температура, гадене, повръщане; по-малко от една трета от пациентите на meningismus, промяна на съзнанието, огнищни нарушения.

Обикновено, повишено вътречерепно налягане, което може да доведе до смърт, дължаща се на херния на мозъчния ствол на тилната дупката. Огнища в мозъка вещество може да се изолира (10%) или в комбинация с менингоенцефалит.

В 25-50% от пациентите, в допълнение към централната нервна система. cryptococci разпространение се случва и в други органи: черен дроб, далак (хепатоспленомегалия), очите, кожата, ставите, костите, да станат депресирани хемопоеза. В метастатичен процес на простатата може да се заразят, като допълнително източник на реактивиране на инфекция след прекратяване на лечението.

Диагностика на криптококоза. Обикновено, диагностика на криптококов инфекция не представлява особена трудност. цереброспинална течност микроскопия на (на капки трупове) или култура проучване (засяване) Cryptococcus открива в 50-90% от пациентите. Също провежда микробиологични изследвания на кръв, урина, секреция на простатата, биопсия материал.

Висока чувствителност и специфичност има тест криптококов полизахарид антиген в гръбначно-мозъчната течност. Cryptococcus антиген може също да бъде изследван в кръвта, урината. резултати фалшиво положителен тест са възможни с инфекции, причинени Trichosporon beigelii и Stomatococcus mucilaginosis, наличието на ревматоиден фактор, злокачествени заболявания.

Диагностични лумбални пункции с наблюдение на препоръчва за всяка форма на криптококоза (извънбелодробна или белодробна) налягане, въпреки липсата на клинични симптоми на ЦНС, със свързващ откриване антиген в цереброспиналната течност и микробиологично изследване. Kriptokkovogo диагностициране на менингит се поставя въз основа на откриване на Криптококус SPP. микроскопия или в културата или определяне на антиген Cryptococcus SPP.

Лумбална пункция е необходимо както за идентифициране (или премахване) е най-честата и опасни огнища на криптококоза разпространение, и за избиране на антимикотичното терапия. В криптококов менингит препредаване диагностичен лумбална пункция извършва след 2 седмици лечение антимикотици.

Лечение на криптококоза. Комбинация на амфотерицин В (0.7 до 0.8 мг / кг), с 5-флуцитозин (37.5 мг / кг на всеки 6 часа) принадлежи към най-ефективни схеми на лечение на криптококоза, като терапия за избор под формата на менингеална заболяване. Своевременното комбинирана терапия води до възстановяване на 70-90% от пациентите. Антимикотично лечение на двете лекарства се извършва в продължение на 2 седмици или до отстраняване на клиничните прояви на инфекция (нормализиране на телесната температура, липса на гадене, главоболие), след това се продължи лечението с флуконазол (Diflucan) при доза от 400 мг / ден в продължение на най-малко 10 седмици, а понякога и до 6-12 месеца. В случай на имуносупресивна терапия продължава приложение на флуконазол в доза от 200 мг / ден.

Kriptokkokoza алтернативни режими на лечение са както следва: Амфотерицин В в 0.7 до 1.0 мг / кг на ден за 2 седмици, след това флуконазол 400 мг / ден в продължение на най-малко 8-10 седмици или флуконазол 400 мг / ден за 6- 10 седмици, или комбинация от флуконазол 400 мг / ден и 5-флуцитозин (37.5 мг / кг на всеки 6 часа) в продължение на 10 седмици или липозомен амфотерицин В 4-5 мг / кг на ден за 2 седмици, след това флуконазол. Консолидацията се извършва с флуконазол за 6-12 месеца.

Предпоставка за успешно лечение на криптококов менингит е да се намали вътречерепно налягане. Вътречерепното налягане може да се подозира, въз основа на следните симптоми: повишена главоболие, гадене, повръщане, нарушено съзнание, намаляване на зрителната острота. Като начална терапия в тези случаи на лумбална пункция, чрез отстраняване на голям обем на CSF (25 мл). Впоследствие повтори лумбални пункции, се извършват маневри, ако е необходимо.

Итраконазол (200 мг, 2 пъти на ден) са разпределени само в случай на нарушена поносимост на флуконазол. терапия с тези препарати не са идентични резултати: лечение с итраконазол рядко постигне стерилизация цереброспинална течност, най-рецидив криптококоза. Итраконазол не се препоръчва за употреба при криптококов менингит.

New противогъбично лекарство вориконазол (Vfend) има по-голяма активност от флуконазол срещу С. neoformans; Освен това прониква през кръвно-мозъчната бариера, но поради липса на клинични проучвания не се препоръчва за лечението на криптококоза.

Профилактика на рецидив на криптококоза се провежда за всички следващи курсове на имуносупресивна терапия. Лекарството избор е флуконазол (200 мг / г), алтернативно означава - амфотерицин В (1 мг / кг на ден, веднъж на седмица) или итраконазол (200 мг, 2 пъти на ден).