Креатинин, GFR (Cockroft-Голт) - индикации, помагат за дешифриране тестове

Преглед

За оценка на бъбречната функция се използва при определянето на серумния креатинин и скоростта на гломерулната филтрация (GFR).
Изследване на концентрацията на серумния креатинин се изисква от лабораторни изследвания. Поради зависимост от няколко фактора, определяне концентрацията на серумния креатинин не е достатъчно да се направи оценка на бъбречната функция. концентрация на креатинин в серума зависи от производството, секрецията и extrarenal креатинин екскреция. Креатинин циркулиращи в кръвта, оформен в мускулната тъкан. Средният темп на креатинин е по-висок при мъжете, младежите и черни лица. Това води до разлики в концентрациите на серумния креатинин, в зависимост от възрастта, пола и расата.
Мускулна загуба се придружава от намаляване на образуването на креатинин, което води до по-ниска концентрация на креатинин в серума, отколкото би се очаквало от нивото на GFR при пациенти с протеин-недохранване в CKD. Образуването на креатинин също се влияе от консумацията на месо, т. За да. В процеса на готвене на месо част на креатин влиза в креатинин. Поради това, пациентите с ниски протеин (вегетарианска) диета, серумен креатинин по-нисък от очакваното въз основа на нивото на гломерулна филтрация.
Креатинин е свободно филтрува в гломерулите, но също така се секретира в проксималната тръба. Следователно, количеството на креатинин екскретира в урината, е сумата от филтрува и секретира креатинин. Креатининов клирънс (МКЦ) систематично надценява GFR, с други думи, стойността на KKR винаги по-висока GFR. Тези разлики варират от

40% при здрави индивиди, но все повече и повече непредсказуема при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Секрецията на креатинин се инхибира от някои общи лекарства, такива като циметидин и триметоприм. Улици с нормална бъбречна функция extrarenal креатинин екскреция е минимална. При пациенти с хронична бъбречна болест, тя увеличава. Пациенти с тежко влошаване на бъбречната функция на две трети от общата дневна екскреция на креатинин могат да възникнат поради своята extrarenal елиминиране.
В нормален серумен креатинин могат да бъдат значителни колебания в GFR, особено в напреднала възраст. Със застаряването и намалена мускулна маса, и KKR. В този случай, серумните нива остава един и същ, но това не означава, че продължава функцията на бъбреците.
По този начин, повишен серумен креатинин не е чувствителен индикатор на GFR намалява. Само 60% от пациентите с намален GFR, серумния креатинин увеличава. С други думи, 40% от хората с намален GFR да имат ниво на серумния креатинин при нормални граници.
Най-точният показател, отразяващ бъбречна функция е GFR. GFR може да бъде измерена с помощта на ендогенни (инулин) и екзогенни маркери филтриране изчисляват от клирънса на ендогенни маркери филтруване (серумен креатинин) или формули, основани на серумно ниво на ендогенни маркери (креатинин, цистатин С). златен стандарт мярка на GFR е клирънса на инулин, който се намира в стабилна концентрация в плазмата физиологично инертен, е свободно филтрува в гломерулите, не се секретира, не абсорбира, не се синтезира, не се метаболизира в бъбреците. Определяне на клирънс на инулин, както и изчистване на екзогенни радиоактивни маркери (125I-йоталамат и 99mTc-DTPA) скъпи и трудни в рутинна практика. Редица алтернативни методи за оценка на GFR.

1. Пробата Rehberg-Tareeva.
Измерване на 24-часов креатининов клирънс (Rehberg Tareeva-тест) изисква събирането на урина, за определен период от време, което често е придружено от грешки и обременително за пациента. Този метод за оценка GFR има предимства в сравнение с изчисленията съгласно формули. Изключение е определянето на GFR улици с необичайна диета или отклонения в мускулна маса, тъй като тези фактори не са взети под внимание при формули за проектиране.
Използването на серумния креатинин, за да се оцени GFR предполага стабилно състояние на пациента, така че резултатите ще бъдат ненадеждни в някои случаи:
• ако нивото на гломерулна филтрация се променя бързо - в остра бъбречна недостатъчност (ОБН)
• Ако на мускулна маса е необичайно големи или малки - от атлетите или недохранени лица
• ако креатин на хранителния прием на необичайно големи или малки - от хората, които използват креатин добавки или вегетарианци.

Така Rehberg-Tareeva проба може да се получи по-добра оценка на GFR от изчислителни методи в следните клинични ситуации:
• Бременност
• екстремни стойности на възрастта и размера на тялото
• Тежка недохранване
• Заболявания на скелетните мускули
• Параплегия и тетраплегия
• Вегетарианската диета
• бързо променящата се бъбречна функция
• Преди назначаването на нефротоксични лекарства.

2. Изчисляване методи за оценка на GFR и KKR.
Формулите за изчисляване GFR вземат предвид различните ефекти върху производството на креатинин, те са лесни за използване, валидиран (им стойности доста точно съвпадат с ценностите на референтни методи за оценка на GFR). При възрастни, най-широко използван Cockroft-Gault формула и формула получен в проучване MDRD (модификация на диета в изследване Бъбречно заболяване).
Cockroft-Голт формула е проектиран да се направи оценка на AAC, но не и да GFR. KKR е винаги по-висока GFR; Следователно, формулата, оценка KKR може подценяват истинското състояние на GFR. Формулата разработен в групата на мъжете, жените осигурява коригиращ коефициент. В MDRD изследването, най-големият проучване класиран формула Cockroft-Gault в една лаборатория, GFR се надценява от 23%. Освен това, Cockroft-Gault формула надценява KKR на ниво на GFR <60 мл/мин.
Така, формулата може да открие малка бъбречна дисфункция дори при нормално ниво на креатинин. Недостатъкът на формулата е неговата неточности в нормални или леко намалени стойности GFR.

Показания за изследване

• Остри и хронични бъбречни заболявания
• Хронична бъбречна недостатъчност

проучване Получаване

Не се изисква специална подготовка.
Изследване на кръвта е взета за определяне на серумния креатинин.

Фактори, влияещи върху резултатите от проучването

По-ниски резултати:
• диазоксид
• Тиазидите
• триамтерен
• нефротоксични лекарства

Тълкуване на резултатите от проучването

Женските: 80 - 130 мл / мин.
Мъжки: 90 - 150 мл / мин.

• Намаляване на албумин концентрация в плазмата (хипоалбуминемия)

• Остър и хроничен нефрит
• Хронична бъбречна недостатъчност
• нефротичен синдром
• заболявания на кръвообращението в бъбреците
• Масивна кръвозагуба
• Шок