крак целулит

На външната част на крака се разграничи повърхностни фасции изхвърлят подкожно, и дълбок (собствен) крак броня, която покрива костите и мускулите на крака. В проксималната част на стъпалото и образува уплътнена челната кръстни връзки и по краищата на полите преминава в Апоневрозното ходилото.

Собствен фасцията на задния крак е разделен и обхваща разтегателен сухожилия с техните синовиалната обвивки. По същия начин, разделяне собствената си задна престилка на крак формира фасциалната обвивка на дълбоките мускули на ходилото на. Плантарната апоневрозно - формация плътна фиброзна дава процеси дълбоко в костите на стъпалото. Сам апоневрозно разделя мастната тъкан на повърхността на ходилото на крака така да се каже, на два етажа: свръх-и subgaleal пространство.

Плантарната intermuscular преграда плантарна апоневрозно, дълбоко броня покриваща interosseous мускулите и костите на формуляра за крак три фасциалната еднолични легло, съответно външни, вътрешни и средни височини пространство еднолични.

Намира се в задната част на стъпалото и podfastsialnoe подкожната клетъчни пространства. Каналите екстензорни сухожилия задната пространство е в комуникация с леглото на предния пищял фасциално и разреден собствен фасция в дисталната част на крака - с подкожно фасциално пространство.

Пеша разграничи nadpyatochnoe фасциалната-ставния клетъчни пространства. Той се намира между ахилесовото сухожилие и пищяла. Долу-клетъчни пространства завършва сляпо в костта на петата в проксималната част отива в дълбоко фасциално пространство пищяла. В 2% от това пространство се свързва с кухината на глезенната става.

Клетъчни пространства междинен плантарна фасциално комисурална легло комуникира през отвори с единствената подкожната тъкан и каналите червей мускули - с interosseous podfastsialnym клетъчни пространства и задния крак. Близката леглото влиза медиалния malleolar канал, който го свързва с дълбоката фасциалната пространство пищяла.

Средното фасциално единствен легло по време на сухожилие обвивка флексорния hallucis Longus мускулна фасциално комуникира с вътрешния слой и по сухожилие V пръст флексорния - с външен фасциално пространство подметка.

Interosseous фасциално легло включва заден и плантарна interosseous мускул. Тя е ограничена до задната част на interosseous и плантарна фасция, каналите на мускулите червяк формовани и okolokostnym клетъчни пространства комуникира с podfastsialnym и ходилото за фасциалната пространства на стъпалото.

Целулит заден крак

Задна субфасциално целулит и абсцеси локализирани в клетъчните пространства между естественото и обратно костите и мускулите фасцията на стъпалото. На повърхността на ходилото на крака има повърхностни (кожа и фасциално) абсцеси и целулит и дълбоко (subgaleal) междинен, странични и медиалната, междуребрена затворени между гърба и опорно-двигателния плантарна фасция. Изключително рядка целулит и абсцеси nadpyatochnogo fasdialno-ставните клетъчни пространства.

Локализация на абсцеси и абсцеси на повърхността на ходилото на крака:

1 - междинен мускулна абсцес в леглото; 2 - абсцес в страничната мускулна леглото; 3 - подкожно (nadaponevroticheskaya) абсцес; 4 - дълбоко (podsuhozhilnaya) абсцес; 5 - subgaleal абсцес

Флегмон крак може да се простира по протежение фасциално paravasal места по протежение на влакното. Най-сериозното клинични прояви и резултатите са дълбоко плантарна флегмон, която може да се разпространи фасциалната пробожда преграда сухожилия по съдовете. Изключително важно е разпространението на гнойни ивици, когато флегмон subgaleal медиалния глезена площ от ходилото в канала и при пищяла. Разпространението на гной от средната фасцията на леглото на крака е показано на Фигура VF Vojno-Yasenetsky.

Разпределение на ивици средата фасциалната подметки легло (за VF-Vojno Yasenetsky):
1 - чрез канал за съдовата петата вагината; 2 - по сухожилие флексорния; 3 - чрез първо пръстите интервал; 4 - по протежение на сухожилието на аддукторите аз пръст; 5 - по протежение на мускулите на червяк формовани

Диагностициране на целулит заден крак не е трудно, защото има всички местни признаци на възпаление гноен.

За отваряне на задната кожата-фасциално и intermuscular разреза флегмон кожата се прави надлъжно на задната част на крака, а задната страна на артерията. Задна субфасциално целулит открита от едни и същи кожни разрези, нарязани през кожата, тъкани и фасции собствен крак. Флегмон такава локализация може да бъде обща за образуване на ивици върху септичен пищяла.

Nadpyatochnogo пространство абсцес

Когато въпросните целулит nadpyatochnogo пространства пациенти за болка след очната глезена. Leg огънато под коляното, в подножието на плантарна флексия позиция. Удължаване на коляното причинява остра болка. Предложение в глезенната става рязко болезнено. Външният до подуване на глезена на е маркиран, кожата над подути и зачервени нея. Подуването може да бъде предна на глезена. Когато образува абсцес определя колебание.

Флегмон nadpyatochnogo клетъчни пространства аутопсират две успоредни прорези, които произвеждат назад от глезените до страните на ахилесовата пета. Разкриване на пропастта между ахилесовото сухожилие и дълбоко фасцията на долната част на крака, покриващи глезена. Гнойна ивици върху пищяла изискват допълнителни съкращения. Възможна джоба на гной в медиалния плантарна областта на петата през канала. За отводняване nadpyatochnoy флегмон извършва изтичане тръба в напречна посока в предната част на ахилесовата пета.

Deep плантарна целулит

Откриване на дълбоки абсцеси подметки - не е лесна задача, тъй като той пише VF Войно-Yasenetsky (1956). Основната причина за тези абсцеси той смята едноличните прободни рани, т.е. по същество това е основната целулит. В съвременните условия на дълбоки целулит подметки основно средно, те придружава диабетна крак. Циркулаторни нарушения, дълбоко некроза на тъканите с вторична инфекция води до развитието на дълбок целулит крак. В клиничното протичане на такива абсцеси има характеристики.

Основни дълбоки целулит подметки phlegmonous или средно образование в резултат на разпространението на заравяне гной или paraossalnye целулит с остеомиелит на крака се покаже по-рано, силна болка, възникващи в подножието или целия крак. От момента на травма за развитието на целулит минава различно време, в зависимост от вирулентността на микрофлората и бактериално замърсяване.

Бързо (в рамките на 1-3 дни), които развиват целулит е тежка: висока температура, силна болка, интоксикация. Натискът върху стъпалото винаги е болезнено. Когато се гледа определено незначително подуване на стъпалото в началния етап на заболяването и маркирани оток на крака във всички напреднали случаи. зачервяване на кожата, колебанията не са изразени. Нежност на стъпалата на пациенти с целулит на средната леглото определя целия крак.

При пациенти с диабет, с натоварване на крака и палпация болка се увеличава малко. В същото време тъканите на краката имат значителни промени - забележимо подуване, промяна в цвета, понякога заравяне и некротични промени рани, гангрена на пръстите. Такъв курс на дълбоко флегмон на стъпалото при диабетици се определя явления angio- и диабетна невропатия. Специални изследвания - ултразвук, рентгенови лъчи на подножието, Доплер предостави допълнителна информация за диагностика на дълбок целулит крак.

С дълбоко флегмон, които често са локализирани в средната subgaleal космически разрези, извършвани в страните на ходилото. Когато разрез по средната линия не осигурява условията за източване, като затварянето на разреза ръбове здраво плантарна фасция предотвратява изтичането на гной. Странично разрез е направен по линиите, съответстващи на вертикалната проекция на подметката костни-фасциално мостове. В размножаване на заравяне гной в петата и дълбок канал пространство пищяла ги разкрие, продължаване това нарязани. Ако се прилага необходимата counteropening.

Ако в хода paravasal тъкан, заобикалящ. plantoris lateralis и анастомоза с. дорсалис ходилата, гной се качва на гърба, заравяне гной разкриват специфичен разрез на задната част на стъпалото.

Размножаване гной надолу флексорни сухожилия на стъпалото и задната тибиална невроваскуларна снопа в дълбока фасциално пищяла на легло е индикация за широк пространство отваряне subgaleal стъпалото, глезена вътрешния канал и дълбоко фасциално пищяла легло.

Аутопсия дълбок целулит на стъпалото, която обхваща най-долната част на крака:
1 - м гастрокнемиус ;. 2 - т солеус ;. 3 - т tibialisprosterior ;. 4 - вътрешната глезена; 5 - задната тибиална съдове; 6 - плантарни външните съдове; 7 - дълга обща флексорният дигиторум; 8 - плантарна апоневрозно

Разрезът в подножието продължава отзад по този ръб на стъпалото, пълзи по-долу и зад вътрешната глезена и продължава до границата на средата и долната част на крака, както и в откриването на дълбоко целулит пищяла. Дисекция на кожата, плантарна апоневрозно, дисекция флексорния дигиторум Brevis мускулни влакна, са подходящи за Canalis malleolaris, тя се отваря и в долния край на напречен канал т. Adductor hallucis, който е на стената на канала.

Сухожилие част кръгообразно т. Soleus и неговото сгънато отзад по невроваскуларните снопа намали чрез дълбоко фасция пищяла лист, като по този начин излагането на дълбоко фасциално леглото. Опитите да се ограничават отваряне флегмон дълбоко пространство subgaleal подметка и дълбоки фасциално легло тибията отделни участъци, без да се прибягва до откриването Canalis malleolaris, водят до некроза на флексорни сухожилия на стъпалото в областта на петата поради канал гнойно възпаление на синовиалната обвивки на.

Определена по време на работа в разпространението гнойта Каналис malleolaris и пищял помощ гали и натискане на долната трета на канала за крака и глезена, гнойта е притиснат в дълбоката плантарна пространство. Външният вид на гной показва проксималната ивици и индикация за да продължите нагоре рязане. Първо отвори глезена канала, ако заравяне гной разпространение на долната част на крака, а след това се отвори и дълбоката фасциалната квартира пищяла.

Редки дълбоко целулит във външните и вътрешните стъпалата на фасциално легла разкрие междинни и странични съкращения на стъпалата. Ръководство при избора на разреза с дълбоко флегмон са подуване, най-голяма чувствителност, предсърдие.