констатации рентгенови в асептична некроза на главата на бедрената кост

Рентгенова диагностика на аваскуларна некроза на феморалната глава се основава на две основни концепции.

1. Стандартни радиографии отразяват само състоянието на минералния състав на костната тъкан. Исхемия кост няма специфични проявления рентгенографски и нормална рентгенография на гръдния кош не означава, че костната тъкан е здраво. Стандартни рентгенографии могат да помогнат в ранна диагностика, когато няма признаци на остеонекроза. Появата на видими промени радиографии поради реакцията на костната тъкан исхемия.
2. Некроза на костите е крайният резултат от тежка и продължителна исхемия. Това включва основно състояние, което не е фиксирана на радиография.

Асептична некроза на феморалната глава може да бъде свързан както с увреждане на ставата, и имат нетравматична природата. Известно е, че използването на кортикостероиди, цитотоксични лекарства, алкохол и giperuremiya, декомпресия и сърповидно-клетъчна болест олово за развитието на асептична некроза на феморалната глава. Пост-травматично асептична некроза на феморалната глава обикновено се развива в фрактури на бедрената шийка, хип дислокация и ацетабулумните фрактури, хронична претоварване и увреждането на главата на бедрената кост.

Остеонекроза на главата на бедрената кост в неговото развитие има последователно няколко етапа. В ранните етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост при хора могат да различат много редки. Когато експериментално индуцирана аваскуларна некроза на първия хистологични доказателства на исхемично увреждане, наблюдавано в костния мозък, от 2-4 дни има разрушаване на клетъчни елементи. След няколко седмици на некротична кухина образувани остеоцити (празнота). Начална фаза на ремонт в експерименталната исхемична некроза е врастване на капилярите некротична костен мозък и недиференцирани мезенхимни клетки. Остеобластите образуват нова костна тъкан при повърхността на некротична трабекуларната. Патогенезата на нетравматична аваскуларна некроза на феморалната глава не е напълно изяснен. Ако вземем за основа на съдов фактор в развитието на остеонекроза, теория трябва да обяснят субхондралната локализацията на първичния щетите и да се ангажират различни костни обекти. Под влиянието на различни причини (алкохол, кортикостероиди и др.) Налице е дегенерация на костния мозък в образуването на големи жълти клетки. Това води до прекъсване на притока на кръв поради локално сгъстяване на кръвоносните съдове, повишаване вътрекостно налягане, понижено напрежение кислород, което води исхемия и увреждане остеоцити. Продукти (ензимни) на мъртви клетки може да предизвика локално ексудативна възпаление, което допълнително увеличава вътрекостно налягане и утежнява кост трофизъм. При разработването на значителна стойност деформация има контактно налягане между ставните повърхности. Главата на бедрената кост е под налягане и в двете посоки, перпендикулярно на повърхността на ставния и успоредна на него. Той образува градиент налягане сили на опън главно в хрущяла ходене в lateromedialnom посока.

Установено е, че силата на опън в колагенови влакна надвишава налягането напрежение от 12 пъти. Ако има пълно съответствие на ставните повърхности, налягането ще бъдат разпределени равномерно в цялата област. При липса на симетрия формира зони стрес концентрация с връх в центъра на натоварването на подлежащите тъкани. най-високата зона налягане в различни позиции, съответстващи на предния сегмент на главата на бедрената кост. Прогресия остеонекроза инфаркт реваскуларизация поради частичен разрез, смесване костни неоплазми и нейната резорбция от остеокласти, както и повтарящи съдови нарушения в костната тъкан на главата на бедрената кост. Динамично наблюдение на главата на бедрената кост с циркулаторни нарушения разкрива изразен полиморфизъм на морфологичните прояви на болестта: има области, където исхемична костна некроза разрешени без, в други случаи развиващите остеонекроза на типичните, често съпътстващи при ремонта на костите.

Най-разпространената класификация на следните етапи от развитието на асептична некроза на главата на бедрената кост.

Етап 0: липса на каквито и да било рентгенологични и клинични признаци. Тази стъпка може да се определи по-лезия контралатерална съвместен (често асептична некроза на главата на бедрената кост е с двустранна лезия) на ядрено-магнитен резонанс.

Етап 1: клинични симптоми на заболяването (болка поради прогресия на костен мозък на исхемия и вътрекостно повишаване на налягането) в отсъствието на рентгенографски прояви. Този етап се определя от сцинтиграфия и ядрено-магнитен резонанс.

Етап 2: прогресията на остеонекроза склероза части за образуване и (или) отдел на субхондрални кисти в главата на бедрената кост. Описва три форми на ANGBK Етап 2: дифузни остеопороза; склеротични форма; Смесени - склеротични-остеопороза. Склеротични промени следват остеолиза или остеопороза и свързани с отстраняването на старата кост и заместен с нов плат. Ранните признаци на радиационна отнася присъствие депресия субхондрални лезии в участъци от кръгла или овална форма с склеротични контури, вариращи от 4х1 до 0,5x0,5 см. Значение за диагностициране на тази и следващите етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост има CT (см. По-долу).

Етап 3: разработване на класически признаци на асептична некроза на бедрената глава - Impression фрактура на субхондралната кост с образуването на зона колапс. Най-често място локализация остеонекроза - прехвърля dneverhny сегмент на главата на бедрената кост.

Етап 4: разпадането и деформация на субхондралната кост на повърхността на ставния без стесняване на ставно пространство. От друга страна, в етапи 3 и 4 асептична некроза на феморалната глава три степени на унищожаване на феморалната глава (леко) - загуба на по-малко от 15% от сплескването на повърхността и по-малко от 2 mm; В (средната) - 15-30% увреждане и сплескване на главата 2-4 mm; C (тежък) - поражение повече от 30% и сплескване повече от 4 mm. Рентгенографии на пациенти с различни етапи на аваскуларна некроза на феморалната глава са показани на фигура 10.

Етап 5: терминал фаза некротична процес. Тя се характеризира с прогресивна загуба на ставен хрущял и развитието на ацетабулумните остеофити, стесняване на ставното пространство. Репарационните процес фаза могат в достатъчна степен да възстанови костната структура при подходящи условия. Ставния хрущял, захранван от синовиалната течност, дълго запазва своята жизненост, въпреки нарушаването на съгласуваността. Рентгенографии на пациенти с различни етапи на аваскуларна некроза на феморалната глава са показани на фигурата.

Рентгенографии на пациенти с различни етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост: а - първоначалния етап асептична некроза: няма рентгенологични данни; б - костната остеолиза горния сегмент на главата на бедрената кост без признаци на импресии и неговата деформация; в - рентгенов модел, подобен на 2-етап, но има и ранни признаци на колапс; г - типичен модел на асептична некроза на феморалната глава: впечатление фрактура субхондралната кост да образуват зони срив в най-напрегнатата сегмент на главата на бедрената кост; г - късен етап остеонекроза: разрушаването на горния сегмент на феморалната глава, кистозна промени консервирани част на главата и шийката на бедрената кост, деформацията на ацетабулум, рязко стесняване на ставното пространство.

Заедно с разделянето на остеонекроза на етапи, разделена на четири форми: периферна (субхондралната увреждане на главата на отдел), което се случва в 9-10%; центъра (образуване на некроза в центъра на главата), се среща в 2%; сегментна (конусовидна лезия в областта на горните или предния полюс на главата), има най-често - с 46 - 48%; пълно поражение на цялата глава е в 40-42% от случаите.