Коксартроза по-късен етап, ортопедичен форум

Коксартроза (артроза на тазобедрената става) по-късен етап - най-често срещаната причина за индикациите за хип артропластика.
По-редки случаи включват анкилоза на бедрени стави (анкилозиращ спондилит), асептична некроза на феморалната глава, пост-травматичен коксартроза, туморни процеси в главата и шийката на бедрената кост.

Съвременни тенденции в областта на подмяна на ставата са насочени към увеличаване на срока на функциониране протези, особено при по-млади пациенти, което се постига чрез използването на съвременни материали в производството на протези.

Подобрена протеза се среща в много направления: оптимизирана форма, методите за фиксиране и чаша покритие и протеза ствол, двойка триене между компонента на главата и ацетабуларния, размери на главата.

Днес, много внимание се обръща на двойките на триене между главата и протезата на чаша. Най-разпространени са двойката на триене:

• метал - полиетилен;
• Керамика-керамика;
• Керамични-омрежен полиетилен;
• метал-метал.

Каза триене чифт имат своите предимства и недостатъци, както и за всеки пациент трябва да се избере "среден".

Най-често срещаният тип на тазобедрената става протеза е инсталиран двойка метални полиетилен триене.
Въпреки това, полиетилен на двойката на триене е достатъчно висок дял на изтриване - от 0,1 до 0,5 мм. Имайте предвид, че това се случва в един чифт главата вложка и вложка чаша. Полиетилен износване отломки причинява остеолиза на бедрото и ацетабулум, което води до развитието на грануломи и асептично протезен нестабилност. Носят резистентност се повишава от полиетилен чаша лумбалните "омрежване" на полимерните вериги на полиетилен молекули, т.е. чрез създаването на т.нар омрежен полиетилен ( «омрежване»), който има значително по-високи механични свойства. Тази чаша може да се прилага към метал триене двойки krosslinkovany полиетилен и керамично-krosslinkovany полиетилен. Научни доказателства предполагат, че издатина полиетилен сдвоен метален krosslinkovany полиетиленът е 0.03-0.06 мм.

Промени в протеза хип чаша загрижеността на формата, за довършителни работи и прецизна настройка на обратната страна на предпазния слой от полиетилен. Освен това, в съвременни модели протеза за смяна на тазобедрената става ограничен брой отвори за винтове, и отворите са свободни от съответните затварящи капачки. Има тазобедрената става модел, в който няма никакви дупки, но в такива случаи има трудности при определяне степента на засаждане на чаша. Това е вътрешната повърхност и отвор е източник изтриване полиетилен продукти, които проникват през отворите в дъното на чашата и причина остеолиза ацетабулум на. Продължаващия дебат между привържениците на резбованите купи и чаши, които са притиснати.

От съществено значение за предотвратяването на сериозни усложнения като дислокация на главата на протезата е неговия размер. Като цяло, 1.5% от пациентите се наблюдава навяхвания протези, и, по-голям от размера на главата, по-малък процент от възникване на дислокация. В случай на размера на главата на 28 мм размествания наблюдава при 3.7% от пациентите, 32 mm - 1.2% 36 mm - 0,2%.

Керамика - е един от най-трудните материали с ниско триене и образуване изтриване продукти, които сдвоени керамика-керамика е само 0.001 mm / год. Очевидни биосъвместимост и bioinertia, керамика износоустойчивост осигурява продължително използване на бедрени протези при млади активни пациенти. Въпреки това, има случаи на странични звуци при шофиране след артропластика.

Необходимо е също така да се обърне внимание на опции протезни краката, които са избрани в съответствие с анатомичните особености на бедрената канал на пациента. Интересни разработки са производители за млади пациенти:

• тазобедрена става с помощта на малък размер на протеза с фиксиране в проксимална бедрена кост;
• продълговати краката и ходилата, като се вземат предвид физиологични хип обрати.

Все пак трябва да се отбележи, че такъв широк арсенал от протези се появи в Украйна едва през последните години.

Подготовка и провеждане на операцията на артропластика - смяна на тазобедрената става, рехабилитация

Преди операцията, пациентите се преглеждат обстойно, проведено електрокардиография, ултразвук на долните крайници, ако е необходимо.

Хип операция за смяна в стандартните случаи продължава от 45 минути до 1.5 часа (фиг. 1, 2, 3). В сложни случаи, например, дисплазия или последици от ацетабулум нараняване, кабелът трябва да извърши пластмаса ацетабулум, операцията може да продължи в продължение на 2 - (. Фигура 2) 3 часа превенция на инфекция и тромбоемболизъм peredoperatsionnom започва в период, и продължава в постоперативния период.

Фиг. 1 - хип XRD модел преди и след артропластика (диагноза: отляво коксартроза, IV етап)

Фиг. 2 - хип рентгенова снимка преди и след общо (диагностицирани с асептична некроза на главата на лявата бедрена кост)

Фиг. 3 - рентгенография на тазобедрените стави преди и след артропластика. (Диагноза: двустранна сигурност кокс артроза IV век.)

Рехабилитация. На следващия ден след операцията с пациента започва методистка физиотерапевт, пациентите имат право да се изкачи от леглото, ходене с патерици. Пациентите в напреднала възраст по-удобно, за да започнете да ходите по проходилка. В случай на протеза с тип цимент фиксиране на дозата натоварване разрешение, което е 80% от теглото на пациента, което е важно за пациенти в напреднала възраст. В случай на пълен cementless протеза фиксация върху управлявана границата на крайник да се зарежда до 20% от теглото на пациента за период от 6 - 8 седмици. С оглед предотвратяване на пациенти тромбоемболизъм превърже долни крайници са еластична превръзка или еластични чорапи.

След 5 - 10 дни след операцията пациентът се освобождава за амбулаторно лечение.

Консултация на пациента може да бъде 8-10 седмици след операция на експлоатират съвместно и рентгенов решение за пълното крайниците натоварване, за да се изясни въпросът за необходимостта от калций и костно remodulator.