Коклюш при деца, нашето здраво бебе

Коклюш - е остра инфекциозна болест, предадена от въздуха капчици и се характеризира с продължителен и типичен конвулсивно пароксизмална кашлица.

агент причинител на магарешка кашлица при деца е Грам-отрицателни, прът хемолитична формиране около капсула, които разкриват специална техника: картина по Романовски-Giemsa. Патогенът е изключително нестабилна в околната среда: убит от действието на топлина, когато са изложени на пряка слънчева светлина и конвенционални концентрации дезинфектанти. В бактериологични лаборатория за отглеждане на специфична среда патоген използва, но дори и в този случай е достатъчно различен за забавяне на растежа. В момента, микроба запазва чувствителност към макролидни антибиотици, цефалоспорини, хлорамфеникол и др.

Патоген образува редица агресия и защита фактори, но най-голямо значение за развитието на образуване заболяване играе екзотоксин (токсично вещество секретира от микроба в околната среда, което е токсично за тялото на пациента). Принципа на работа на този цитотоксин (протеинов вещество задейства патологични реакции в клетката, което води до загуба и смърт), имащ специфичен афинитет към епителните клетки на горните дихателни пътища. Това се отразява на сърдечно-съдовата система, както и респираторни и вазомоторни центрове на мозъка.

Източникът на инфекцията е болен човек (в края на латентния период и в рамките на 25 дни от заболяването) или bacillicarriers. Най-инфекциозен пациент в рамките на първите две седмици на болестта, след това разпределяне на агент постепенно намалява. Bacteriocarrier (липса на симптоми на болестта в присъствието на коклюш бацил в тялото, които могат да бъдат открити чрез лабораторни тестове) не играе значителна роля епидемиологично е рядко и само в огнища на инфекция.

По-рано, без анамнеза за които не са ваксинирани хора са силно податливи на патогена, но заради ниската стабилност на патогена в околната среда изисква доста дълъг и тесен контакт. Инфекцията се предава чрез въздуха, където микроскопични капчици назофарингеални муцин попадат пациент чрез кашляне. След остра инфекция произвежда силен имунитет, рецидивиращо заболяване се среща изключително рядко.

Клиничните прояви на коклюш при децата

След въвеждането на широка практика на активна имунизация драстично намаляване на вероятността от коклюш заболяване. Просто магарешка кашлица при деца започнаха да премине в по-слаба форма и без усложнения. Често в практиката педиатър, има светлина и изтриват форма.

Отличителна черта на коклюш са бавни постепенно увеличаване със симптоми достига максимум в продължение на 2-3 седмици, както и отсъствието на други инфекциозни болести, характерни светли неспецифични симптоми (треска, възпалителни промени назофаринкса и др.) В началото на заболяването.

Типичната клинична форма на коклюш се случва в четири периода.

Мазилка (инкубация).
Период прекурсори (продромални или простудни, период).
Спастичен.
период за връщане на развитие.

Магарешка кашлица при деца има инкубационен период от 5 до 20 дни (обикновено 1-2 седмици). След това има период прекурсори заболяване, което започва с появата на случаен суха кашлица, повишаване на вечер и през нощта времето. През този период, кашлица не се различава от тази на други респираторни заболявания (ОРЗ, ангина, трахеобронхит и др.). В началото на заболяването може да бъде малко по-кратко и студено. Телесната температура обикновено остава в нормални граници, въпреки че може би леко увеличение на 1-3 дни. Състоянието на здравето на детето през този период почти не е засегната. Само когато периферната кръв на проучването 30% от пациентите могат да получат увеличение на броя на левкоцитоза.

След 1-2 седмици има пароксизмална, с спазми на кашлица, в който серия от кашлица импулси се редуват с гръмки подсвирква вдишвания - отново влиза (ако пациентът казва, докато вдишвате буквата "I"). Броят на магарешка кашлица и редуване на циклите може да достигне 20 и повече. По време на атаката на пациента дърпа главата му и да се придържа към лимит език, поради нарушено krovoottoka подути вени на шията, лицето, пълни с кръв. Възможно е да има кървене в склерата на очите, кръвотечение от носа. В края на атаката, малко количество вискозен храчки светлина, често повръщане, неволно уриниране и дефекация (особено при деца), в тежки случаи - краткосрочно спиране на дишането (апнея). В интериктиалния период може да се поддържа подпухналост на лицето, характеризираща се с рани по повода на езика, в резултат на увреждане на долните зъби, бледа кожа.

По време на коклюш при деца може да има промяна на дихателните ритъм с появата на периодите, когато детето е сякаш затаил дъх до дъх, който е свързан с спастична състояние на диафрагмата и дихателните мускули. В някои случаи, може да се наблюдава серия от компулсивно кихане вместо кашлица шок. Понякога пациентите могат да очакват в началото на атаката (аурата), те имат тревожност, страх, повишена мобилност, малки деца да започнат да плаче. Честотата на атаки постепенно се увеличава и може да достигне 40-50 или повече, максимално се наблюдава при 2-3 седмици от началото.

На радиографии болни деца с пертусис лекар отбелязва хоризонтално подреждане на ребрата, повишен светлина прозрачност, сплескване на купола на диафрагмата и долната си място, повишено белодробно модела, разширяването на корените на белите дробове. Причина за тези промени е нарушение на лимфен и белодробна циркулация.

При тежки случаи на коклюш при деца възможни нарушения на (мобилност, раздразнителност, нарушения в съня и апетита ниски и др.), Нервната и сърдечно-съдовата система (ускорена сърдечна честота, повишено кръвно налягане).

Продължителността на периода на обратно развитие на болестта може да варира от 2 седмици до 6 месеца. Кашлица постепенно губи своята пароксизмална, натрапчиви природа, става по-слаб, по-малко и по-малко продължително, спира повръщане. За дълго време, е възможно да се поддържа повишена възбудимост на детето, и когато наслояване други респираторни заболявания - магарешка кашлица връщане.

Класификация на магарешка кашлица при деца

Според тежестта на щанд светлината на заболяването, умерена и тежка форма на заболяването. В зависимост от наличието на усложнения на потока може да бъде гладка и не-гладка.

Когато диагнозата за да се определи тежестта използват следните критерии:

1) честотата и тежестта на пристъпите на спастичен кашлица;

2) честотата на повръщане и апнея по време на деня;

3) състоянието на пациента в интериктиалния период;

4) наличието и тежестта на симптомите на хипоксия;

5) наличието на усложнения.

За по-малко тежко здравословно състояние на детето не страда кашлица пристъпи настъпват не повече от 15 пъти на ден, те са с кратък живот, не усложнява от повръщане и цианоза.

Когато до умерено атаки могат да се регистрират до 25 пъти на ден, по-изразено като продължителността и тежестта, придружен от цианоза, понякога повръщане. Също така страда и състоянието на пациента: бледност на кожата, леко подпухналост на лицето в интериктиалния период. Наруши поведението на детето, има летаргия, ниска мобилност, възможно нарушение на съня.

Тежка разбира се характеризира със значително влошаване на здравословното състояние на пациента. Честотата на атаки се увеличава до 50 или повече пъти на ден. По време на кашлица е налице обща цианоза, почти винаги с повръщане, понякога апнея. Децата стават раздразнителни, нарушен сън и апетит.

В имунизираните деца често се вижда носен форма на коклюш, в които няма характерни за типичната форма на атаките на заболяването. Периоди не е ясно проследени болестта. Които се появяват в периода на прекурсорите на кашлица заболяване е слаб, понякога се проявява само под формата на болки в гърлото. След 2 седмици на кашлица става спастичен характер, може би леко съживяване на това през деня. Когато свържете устройството към други респираторни заболявания могат да се появят типичните коклюш атаки.

При новородени и кърмачета магарешка кашлица при деца е по-тежка и по-сложно. Обостряне на симптомите е много по-бързо - появата на спастичен кашлица може да се появи в края на първата седмица след експозиция. Сама по себе си е опасно кашлица, която често завършва апнея период до пълното спиране на дишането.

Усложнения на коклюш при децата

Най-честото усложнение на коклюш е пневмония, появата на която съответства, като правило, кулминацията на заболяването (2-3 седмици), през първата година от живота преди - катарален период, в началото на спастичен. пневмония за магарешка кашлица все още няма характеристики, въпреки че процесът се забави дължи главно на заболявания на кръвообращението в белите дробове спазъм на периферните съдове и бронхи. Причинители в този случай често са коки, най-малко - други патогени. Коклюш коли като патогенни микроорганизми, които причиняват пневмония, почти не се среща.

Много сериозно усложнение - поражение на нервната система, наречена "коклюш енцефалопатия." Преди началото на активна имунизация и появата на ефективни лекарства се считат за най-тежко усложнение.

Време на възникване, както и в пневмония, - период на криза (от 2 до 3 седмици). Проявите и развитие на героя са много разнообразни: от краткосрочни (гърчове, загуба на съзнание, и така PA). За да достатъчно дълъг (нарушено зрение, слух, говор, парализа и т.н.). Протичането на заболяването, обременени нервни усложнения, значително увеличава риска от смърт и нарушена психомоторно развитие на детето.

са специфични усложнения коклюш включително емфизем (рязко увеличение въздушност светлина поради нарушение на издишване в резултат на спазъм на ларинкса и главните бронхи), ателектаза (ателектаза тъкан), дихателна честота недостатъчност, кървене от носа, бронхите, слухов канал, и кървене под кожата, лигавиците, склерата, ретината, на мозъка.

Неспецифичните усложнения, дължащи се на добавянето на вторична инфекция.

Диагностика на коклюш при деца

В катарален период диагноза е трудно поради липсата на характерните особености на заболяването. Предполага се, че съпротивата магарешка кашлица пациент и ще позволи obtrusiveness кашлица, противоречащи данни за изследване на пациентите, както и клинична прогресия при пациенти, приемащи съответните лекарствени средства. Появата на повръщане и премахването на диагностичната търсенето на други възможни заболявания потвърди вероятността от коклюш.

В спастичен период диагноза значително улеснено от характеристика клиничната картина.

По време на периода на разрешението за болестта клинично потвърди диагнозата е възможно само при запазване на характерните гърчове.

Диагностично-важни са на медицинската история: наличие на контакт с пациента, както и с дългосрочна кашлица детето, който е бил диагностициран с коклюш може да не се показват поради изтрити болестта.

Голяма роля в диагностиката на коклюш, също играят лабораторни и инструментални методи на изследване.

типични коклюшни промени хематологични открити в периферната кръв: лимфоцити и увеличаване на левкоцити (10 000 / MKL в катарален период до 100000 / л и по-сложен в спастичен период) при нормално или донякъде намалява скоростта на утаяване на еритроцитите.

Бактериологично изследване на ефективен в началото на заболяването, и преди употребата на антибиотици. С възбудител на тампон се разпределя към задната стена на фаринкса.

Специални проучвания (TPHA) потвърждава диагнозата при концентрация (титър) на специфични антитела срещу коклюш пръчки разпределени организъм, 1:80 или повече, или един инспекция с увеличаване на титри на антитела в кръвта на сдвоен серуми в динамика проучването.

Лечение на коклюш при деца

се изисква Дневен стационар на коклюш за всички деца под една година, пациенти с тежки и с усложнения или епидемиологични показания.

Важно е да се направи правилното лечение за пациента, се избегне възможен контакт с други инфекции (за превенция на неспецифични усложнения). Максималният спад в контакт с дразнещи ще намали честотата на атаките, тъй като по-голямата част от тях произтича от въздействието на външни фактори върху патологичните промени в дихателния център с по-нисък праг на възбудимост. В допълнение, децата с нарушения на съня, настроението и така, че страда атаки, записани по-често.

Много е важно да се организира хранене при пациенти правилно. В допълнение към нарушения на апетита при децата често повръщат, така че е необходимо да се намали количеството на еднократно хранене, за да се увеличи броят на храненията. Храната трябва да отговори на нуждите на детето в калории и в съдържанието на основни хранителни вещества (включително витамини С, К, и т.н.). Диетата трябва да се състои най-вече от мляко, яйца, варени меса, супи, зърнени храни, както и други неагресивни храна. Необходимо е да се ограничи приема на кисела, пържени, пикантни храни, което само по себе си може да предизвика атака. Ако повръщане настъпило след хранене, детето трябва да завърши хранене на малки порции през половин час.

Голяма стойност към момента на коклюш трябва да се обърне разходка на чист въздух (за предпочитане извън града), тъй като това има положителен ефект върху благосъстоянието на пациента, повишава ефективността на лечението. През топлите месеци ходене трябва да бъде максималната продължителност, в останалото време трябва да се вземат предвид състоянието на пациента (с повишено внимание при тежка, пневмония и др.), Както и от метеорологичните условия (от ходене е да даде на силен вятър и ниски температури).

Причинно-следствена лечение насочена директно към унищожаване на патогена, е най-ефективен в периода на катарален. Задаване на макролиди (рокситромицин, азитромицин, еритромицин, и т.н.), защитени пеницилини, аминогликозиди, за период от 5-7 дни на дозиране в зависимост от възрастта. Парентералното приложение (интравенозно или интрамускулно инжектиране) е допустимо, в тежки случаи, с често повръщане и децата на първите месеци на живот, като прилагането на лекарства през устата е трудно в тези случаи. Антибиотиците не елиминират атаки от спастичен кашлица, но тяхната ефективност се изразява в постепенното подобряване на здравето на пациентите. Припадъци стават по-малко трайни, по-малко вероятно да се появи. Ако след отмяната на антибиотици се появи отново магарешка кашлица, антибиотици може да се повтори, но по-кратък курс.

Неподходящо използване на антибиотици в умерено тежко протичане на заболяването и изтрити, като малък положителен ефект в този случай е незначителен поради нежелани събития.

За причинна лечение включва използването на гама глобулин коклюш, често се използва при лечението на тежки форми при деца под една година.

Предотвратяване на коклюш при деца

Коклюш дете е обект на изолация в продължение на 25 дни от началото на заболяването. На контактните деца (и без история на предишни неваксинирано) до 7 години се налага карантина в продължение на 14 дни, считано от датата на последния контакт с пациента. Те са установени под медицинско наблюдение и извършва еднократно бактериологично изследване. Други лица за контакт не се делят, но са под лекарско наблюдение в продължение на 25 дни от началото на кашлица при болни.

Това е много важно за децата, които са в карантина навреме, за да се определи вида на пароксизмална кашлица: по-рано лечението е започнало по-добре и по-бързо можете да постигнете резултат. Преди началото на бактериологични изследователски антибиотици не може, поради падение става почти невъзможно и, като следствие, ще бъде невъзможно да се определи чувствителността на бактерията антибиотици, което е изключително важно за рационално терапия.

методи за обеззаразяване не са практични, тъй като причинителят е нестабилен в околната среда и умира бързо под въздействието на пряка слънчева светлина.

деца Свържи първата година от живота и не са ваксинирани преди навършване на 2 години се препоръчва въвеждането на донорския имуноглобулин.

От 1959 г., в България конкретни се провежда профилактика (до 1 963 грама коклюш едновалентни, а след това -. Ваксина против дифтерия - DTP). Компонентът за коклюш е коклюш убити микроби. Деца от 3 месеца. DTP ваксинирани три пъти на интервал от 1,5 месеца. Реимунизация се провежда за 18 месеца. Той използва също и разрешени за употреба в България комбинирана ваксина "Tetrakok" за предотвратяване на магарешка кашлица, дифтерия, тетанус, полиомиелит.

За ваксиниране на деца срещу коклюш, сред убити бактерии, е мощен алергени да използват изкуствени и синтетични ваксина. Тези ваксини се различават много по-малко алергичност, защото не се състои от убити цели клетки на микроорганизми и на отделните техни компоненти, достатъчни за получаване на активен имунитет организъм.